Інфекції верхніх дихальних шляхів - захворювання органів дихання у дітей

Відео: Дихальна система людини Анатомія

Загальні положення. До інфекцій верхніх дихальних шляхів відносяться в першу чергу ті, які локалізуються в структурах, розташованих вище гортані. У більшості випадків в інфекційний процес втягуються верхні і нижні відділи одночасно або послідовно, але при деяких захворюваннях пошкоджуються в основному специфічні ділянки дихального тракту.
Велике число мікроорганізмів (в основному віруси) викликають захворювання в першу чергу верхніх дихальних шляхів.
Один і той же мікроорганізм може зумовити стерті прояви інфекції або клінічну симптоматику різної тяжкості і тривалості в залежності від таких факторів, як вік, стать, попередні контакти з цим агентом, алергія, стан харчування та ін. Наприклад, в одній сім`ї один і той же вірус може одночасно викликати типове застуда у батьків, бронхіоліт у новонародженого, круп у дитини більш старшого віку, фарингіт або субклінічні прояви захворювання у інших членів сім`ї.
Етіологія. При більшості гострих респіраторних інфекцій збудниками служать віруси і мікоплазма. Виняток становлять гострий епіглоттіт і часткова пневмонія. Різноманітні стрептококи і дифтерійна паличка належать до мікроорганізмів, здатним викликати первинне захворювання глоткі- навіть гострий тонзиллофарингит найчастіше буває небактериальной природи. Незважаючи на те, що клінічні прояви нерідко нашаровуються, мабуть, одні мікроорганізми частіше за інших провокують респіраторний синдром, а у певних збудників відзначається більш виражена тенденція викликати важко протікають захворювання. Деякі віруси (наприклад, вірус краснухи) можуть зумовити велика різноманітність симптоматики при захворюваннях верхнього і нижнього відділів дихального тракту.
Респіраторний синцитіальних вірус відповідальний приблизно за1 3 частину всіх випадків захворювання бронхиолитом. Він вважається звичайним збудником пневмонії, крупа і бронхіту, а також супроводжуються підвищенням температури тіла захворювань верхніх дихальних шляхів невстановленої етіології.
Віруси парагрипу відповідальні за більшу частину випадків захворювань, що супроводжуються крупом, але вони можуть викликати також бронхіт, бронхіоліт і гарячкові захворювання верхніх дихальних шляхів. Вірус грипу не грає великої ролі в розвитку респіраторних синдромів, за винятком періоду епідемій. У новонароджених і дітей він частіше викликає захворювання верхніх дихальних шляхів, а не нижніх. У період епідемій іноді зустрічаються випадки настільки важко протікає крупа, що виникає необхідність в трахеостомии.
Аденовіруси спричиняють менше 10% від всіх респіраторних захворювань, більшість з яких протікає в легкій формі пли безсимптомно. До найбільш частих проявів у дітей відносяться фарингіти і фарінгокон`юнктівіти, що супроводжуються підвищенням температури тіла, проте іноді аденовіруси та респіраторний сінтіціальний вірус викликають важко протікають інфекції нижніх дихальних шляхів.
Риновіруси і коронавіруси зазвичай викликають захворювання верхніх дихальних шляхів, в основному порожнини носа. Вони відповідальні за значну частину синдрому так званої звичайної застуди.
Віруси Коксакі типу А і В викликають переважно захворювання носоглотки. Мікоплазма може стати причиною захворювання як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів, у тому числі бронхиолитов, пневмонії, бронхітів, фарінготонзіллітов, запалення барабанної перетинки і середнього вуха.

гострий назофарингіт

За симптоматиці це запальне захворювання відрізняється у дітей і дорослих тим, що у перших воно протікає більш бурхливо і в процес у них частіше залучаються додаткові пазухи носа, як правило, середнє вухо і носоглотка. Гострий назофарингіт відноситься до найбільш звичайним проявам інфекції у дітей, але його значення залежить в першу чергу від відносної частоти розвиваються ускладнень.
Етіологія. Захворювання викликається численними вірусами, але основним збудником може бути риновирус. Період контагіозності триває від декількох годин до появи симптоматики до 1-2 днів після початку хвороби. Інвазія тканин потенційно патогенними мікроорганізмами в процесі захворювання супроводжується ускладненнями з боку придаткових пазух носа, вуха, соскоподібного відростка, лімфатичних вузлів і легенів. З найбільш часто зустрічаються мікроорганізмів можна відзначити стрептококи група А, пневмококи, гемофільної палички та стафілококи, причому останні два види зустрічаються в основному у дітей раннього віку. Ці бактерійні захворювання піддаються впливу відповідних антибіотиків, проте бактерії не впливають на перебіг неускладнених інфекцій або розвиток симптоматики.
Епідеміологія. Чутливість до збудників гострого назофарингіту універсальна, але з незрозумілих причин вона неоднакова в різний час у одного і того ж особи. Незважаючи на те що випадки захворювання зустрічаються протягом усього року, в північних країнах піки захворюваності припадають на вересень (приблизно до початку роботи шкіл) - кінець січня і кінець квітня. Діти переносять по 3-6 інфекцій в рік, але деякі з них хворіють багато частіше, особливо протягом 2-3-го року життя. Частота гострих назофарингіти варіює залежно від числа контактів- в дитячих садах вони можуть протікати у вигляді епідемій.
Невідомі сприятливі фактори та / або інфекція сама по собі зазвичай викликають вазомоторний ефект-початкова звуження судин слизової оболонки носа змінюється розширенням їх і іноді запальною реакцією і слизовими виділеннями. Чутливість, мабуть, підвищується при зниженому харчуванні і його розладі, що сприяє збільшенню частоти гнійних ускладнень.
Патоморфологія. До перших проявів відносяться набряк і розширення судин підслизової оболонки. Потім утворюється інфільтрат, що складається з одноядерних клітин, які протягом 1-2 днів стають поліморфноядерними. Поверхневі епітеліальні клітини відокремлюються і можуть слущиваться, відбувається профузне утворення слизу спочатку рідкої, потім більш густий і гнійної.
Клінічні прояви. Застуда важче протікає у дітей раннього віку, ніж у більш старших, і у дорослих. Загалом у дітей у віці 3 міс. - 3 років температура тіла підвищується в ранній період, іноді за кілька годин до того, як з`явиться локалізована симптоматика. У маленьких дітей захворювання зазвичай не супроводжується підвищенням температури тіла, у дітей більш старшого віку вона може підвищуватися незначно. Гнійні ускладнення розвиваються частіше і протікають важче в обернено пропорційній залежності від віку. Стійкі синусити, однак, частіше зустрічаються у більш старших дітей і рідко у грудних, у яких може розвинутися запалення гратчастої кістки.
Початкові симптоми у дітей у віці старше 3 міс. - Це раптове підвищення температури тіла до 39-40 ° С, дратівливість, порушення і чхання. Виділення з носа з`являються в найближчі години, що швидко призводить до обструкції носових ходів. Вона може бути перешкодою при годуванні дитини грудью- у грудних дітей, які дихають переважно через ніс, можуть розвинутися помірно виражені ознаки розладу дихання. Протягом перших 2-3 днів барабанна перетинка зазвичай. стає набряклою, позаду неї може зібратися рідина незалежно від того, чи розвинеться чи ні згодом запалення порожнини середнього вуха. У невеликого числа дітей може з`явитися блювання, а у деяких - розлад функцій шлунково-кишкового тракту. Фебрильна фаза триває протягом декількох годин - 3 днів-температура тіла може підвищуватися повторно при розвитку гнійних ускладнень.
У більш старших дітей захворювання проявляється сухістю і запальною реакцією в порожнині носа, а іноді і в горлі. У найближчі години приєднуються чхання, озноб, біль у м`язах, виділення прозорого секрету з порожнини носа, іноді кашель. Діти можуть скаржитися на головний біль, нездужання, втрату апетиту, температура тіла у них тримається на субфебрильних цифрах. Поступово виділення з носа стають більш густими (зазвичай протягом одного дня), а іноді гнійними. Вони надають подразнюючу дію, особливо при приєднанні гнійної інфекції. Обструкція порожнини носа призводить до встановлення дихання через рот і через сухість слизової оболонки глотки - до відчуття хворобливості. Гостра фаза триває протягом 4-10 днів.
Диференціальний діагноз. Назофарингіт розвивається в ранній період при багатьох контагіозних і гострих інфекційних захворюваннях. Він може супроводжувати загострення хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів, наприклад, запалення аденоїдів, алергічні стани, вазомоторні реакції на холод, дифтерію і стрептококову інфекцію.
Назофарингіт може стати початковим проявом кору і коклюшу і в меншій мірі поліомієліту, гепатиту та інфекційного паротиту. Постійні виділення з носа, особливо з домішкою крові, змушують припустити чужорідне тіло або дифтерію, а у дитини на 1-му тижні життя - атрезія Хоана або вроджений сифіліс.
Алергічний риніт відрізняється від інфекційного тим, що він не супроводжується підвищенням температури тіла, виділення з носа зазвичай не набуває гнійного характеру, дитина постійно чхає, його турбує свербіж очей і носа. Слизова оболонка порожнини носа, як правило, бліда, в ній відсутні ознаки запалення, в мазках визначають збільшення числа еозинофілів. тоді як для інфекційного риніту характерні поліморфноядерні лейкоцити. Антигістамінні препарати можуть сприяти швидкому і відносно повного зникнення сімптоматікі- при інфекційному риніті вони майже не надають дії.
ускладнення. Як правило, вони розвиваються внаслідок проникнення мікроорганізмів в додаткові пазухи носа і інші відділи дихальних шляхів. У процес можуть залучатися і шийні лімфатичні вузли, іноді піддаються нагноєння. Найчастіше зустрічається запалення порожнини середнього вуха, особливо у маленьких дітей. Воно може розвинутися на початку простудного захворювання, проте, як правило, проявляється незабаром після гострої фази назофарингита. Таким чином, його можна запідозрити при повторному підвищенні температури тіла. Ларингіт, бронхіт і пневмонія зустрічаються рідше, але вони типові для дітей грудного віку.
профілактика. Ефективних вакцин в даний час не існує. Гамма-глобулін не знижує частоти або тяжкості перебігу інфекції, тому застосовувати його не рекомендується.
У повсякденному житті майже неможливо запобігти «застуду». Однак, оскільки у дуже маленьких дітей ускладнення можуть протікати дуже важко, слід по можливості захищати їх від контакту з потенційно інфікованими особами, особливо з іншими дітьми.
лікування. Специфічного лікування немає. Антибіотики не впливають на перебіг хвороби і не зменшують числа випадків бактеріальних ускладнень. Зазвичай хворому рекомендується постільний режим, хоча не доведено, що при цьому зменшується тривалість хвороби або змінюється її результат. Ацетилсаліцилова кислота сприяє деякому зниженню збудження дитини, у нього зменшуються болі і відчуття нездужання в перші 1-2 дня, проте не слід захоплюватися нею.
Найбільші страждання викликає непрохідність носових ходів, тому необхідно спробувати нівелювати її, що дасть дитині можливість спати і дозволить йому приймати більше рідини і їжі. Інстиляція лікарських засобів в носові ходи - найбільш надійний і ефективний метод. До них відносяться ефедрин і адреналін в фізіологічному розчині хлориду натрію в концентрації, що становить приблизно 1 2 або 1 3 від дози для дорослих. У США з цією метою широко використовують фенілефрин (мезатон) у вигляді 0,25-0,5% розчину. Сильніше і більш довготривалі засоби у вигляді крапель, призначені для лікування дорослих хворих, викликають роздратування у грудних дітей і в деяких випадках перезбудження або надають седативну дію. Слід уникати застосування крапель на масляній основі, так як вони легко аспирируется. Додавання антибіотиків, кортикостероїдів або антигістамінних засобів підвищують вартість крапель, але не їх ефективність.

Краплі в носові ходи краще вводити за 15-20 хв до годування і перед сном. У кожну половину носа вводять по 1-2 краплі (дитина повинна лежати при цьому на спині з відкинутою головою). Оскільки знімається набряк слизової оболонки тільки передніх відділів носа, ідеально додатково ввести ще 1-2 краплі через 5-10 хв. Немовлятам або дітям раннього віку зазвичай не рекомендується вводити знижують набряк препарати за допомогою ватного тампона, хоча цей метод дуже ефективний у більш старших дітей, якщо тампон проводять за передні відділи носа.
Флаконом з краплями для носа повинен користуватися тільки одна людина і при одному захворюванні, оскільки в них швидко починають розмножуватися мікроорганізми. Тільки діти більш старшого віку можуть користуватися назальними розпилювачами під контролем, щоб уникнути передозування препарату. В цілому жоден препарат не рекомендується вводити більше 4-5 днів, так як він може стати подразником і привести до набряку слизової оболонки, що можна прийняти за гострий назофарингіт.
Особливо важко впливати на закупорку носа у грудних дітей. З цією метою застосовувалися різні види апаратів, за допомогою яких відсмоктували секрет, але вони виявилися малоефективними, а іноді і небезпечними. Однак в деяких випадках вони допомагають очистити носові ходи, що дає можливість погодувати дитину грудьми. Слиз легше відтікає в положенні дитини обличчям вниз, якщо тільки це не призведе до подальшого ускладнення дихання. Ефективно зволоження навколишнього повітря, чого можна досягти за допомогою випарника.
Широко застосовуються пероральні препарати, що знижують застій судин, в результаті чого стан слизової оболонки нормалізується, зменшується напруга тканин і попереджається розвиток запалення порожнини середнього вуха. Багато доступні препарати представляють собою суміш антигістамінних засобів і схожих з мезатоном субстанцій. У багатьох хворих атропіноподобное дію антигістамінних препаратів супроводжується сухістю слизової оболочки- даних на користь того, що у більшості дітей відбувається звуження її судин або що вони запобігають розвитку запалення порожнини середнього вуха, недостатньо.
Якщо у дитини при рясних виділеннях з носа з`явився кашель, не слід вводити йому сильні протикашльові засоби. Придушення кашльового рефлексу може різко підвищити небезпеку аспірації секрету з носоглотки.
У багатьох дітей з гострим назофарингитом знижується апетит, а примусове годування не приносить успіху. Їм слід пропонувати питво за смаком через короткі проміжки часу. Іноді у них з`являються запори, які не потребують спеціального лікування-функція шлунково-кишкового тракту нормалізується, як тільки дитину переведуть на звичайну дієту.
Після гострої стадії хвороби контакт дитини з іншими дітьми повинен бути обмежений протягом декількох днів, так як у нього може бути підвищена чутливість до потенційно патогенних мікроорганізмів і інших вірусів.