Рентгено-та радіологічні методи дослідження - захворювання органів дихання у дітей
Відео: Зміни коренів легких Соколина
Відео: М`язи горла, ковтання | 3D Анатомія людини | Внутрішні органи
ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ХВОРОБИ ЛЕГЕНІВ
- Рентгено-та радіологічного МЕТОДИ
Одним з найбільш інформативних діагностичних методів ,, доступних для педіатра, служить рентгенографія. Однак рентгенограма, отримана при недостатньо строгому дотриманні техніки і помилково інтерпретована, може зумовити помилковий діагноз. Для максимального зменшення часу опромінення необхідно надати хворому відповідне положення і використовувати захисні пріспособленія- крім того, плівку слід поміщати безпосередньо над обстежуваним ділянкою: тіла. Рентгенографію по можливості роблять в спеціалізованому відділенні. Плівка повинна тісно стикатися з областю, що представляє найбільший інтерес- хворий повинен: перебувати в правильній позиції і при необхідності иммобилизован. Час експозиції має бути коротким, щоб звести до мінімуму артефакти від руху, особливо при обстеженні маленьких дітей.
Рентгенографія грудної клітки. У більшості випадків буває необхідно отримати зображення грудної клітини в заднепередней і бічний проекціях при вертикальному положенні хворого і глибокому вдиху. Дані рентгенограм, отриманих в момент видиху хворого, недосвідченим фахівцем трактуються помилково як легеневі інфільтрати або інші види патології. При порівнянні знімків, зроблених на вдиху і видиху, можна виявити зміщення середостіння, що допомагає в діагностиці можливої непрохідності бронхів (наприклад, при чужорідне тіло), однак до більш інформативним методам належить флюороскопія. При підозрі на випіт в плевральну порожнину рентгенографічне обстеження проводять при положенні хворого лежачи. Рентгенограми при цьому важкі для розшифровки, якщо вільна рідина знаходиться як в плевральній порожнині, так і за нею. Косі проекції можуть допомогти в оцінці стану кореня легкого і зони, що локалізується позаду серця, в той час як верхівки легкого чіткіше видно в лордотіческой позиції хворого.
Томографія. Цей вид дослідження може бути показаний для. детального вивчення специфічних змін кореня легкого. Однак при цьому тривалість дії рентгенівських променів більша, ніж при звичайній рентгенографії, і потрібно повну згоду на нього хворого. Комп`ютерна томографія
грудної клітини більш цінна для діагностики хвороб органів середостіння, ніж паренхіми легені.
Рентгенографія органів шиї в бічній проекції. Бічні проекції при рентгенографії області шиї можуть надати неоціненну інформацію про непрохідність верхніх дихальних шляхів, особливо про стан заглоткового простору і областей над голосовою щілиною і під нею. Для правильної розшифровки знімків дуже важливо знати фазу процесу дихання, в яку проведена рентгенографія. Хворих з непрохідністю дихальних шляхів відправляють в спеціалізоване відділення тільки під наглядом лікаря.
Ксерографія. Цей метод дозволяє з`ясувати деталі будови м`яких тканин, але до нього не слід вдаватися в повсякденній практиці внаслідок використання високих доз опромінення (особливо при дослідженні щитовидної залози).
Рентгенографія порожнини носа і придаткових пазух. Вона показана при підозрі на патологію цих відділів. У зв`язку з малими розмірами і повільним розвитком лобових і верхньощелепних пазух у дітей рентгеноскопічне дослідження менш інформативно, ніж рентгенографічне. У них, як правило, немає необхідності обстежити носові ходи- найчастіше це потрібно для діагностики обструкції їх у новонароджених при підозрі на пухлину або чужорідне тіло. Введення невеликої кількості барію або іншого рідкого контрастної речовини може полегшити виявлення стенозу або атрезії хоан.
флюороскопія. Цей метод дослідження з отриманням посиленого зображення дозволяє значно зменшити час опромінення хворого при проведенні динамічного спостереження. Флюороскопія особливо цінна для діагностики стридора і патологічних рухів діафрагми і середостіння. Під її контролем виконують численні процедури, наприклад аспірацію за допомогою голки або біопсію поверхнево розташованих тканин. Відеомагнітофон запис не збільшує часу впливу на хворого рентгенівських променів (перевага її перед кінорентгенографіей) і може навіть сприяти зменшенню його, що дозволяє детально вивчати область пошкодження шляхом «повторного програвання».
Методи досліджень за допомогою контрастних речовин. Введення барію всередину показано хворим рецидивуючої пневмонією, зі стійким кашлем невстановленої етіології і стридором або свистячим диханням. Хворий повинен ковтати барій під контролем рентгеноскопії, при цьому необхідно виготовити прицільні рентгенограми. При дослідженні Н-образного трахеально-стравохідного свища цього буває недостатньо і виникає потреба ввести барій через катетер в різні ділянки стравоходу. При цьому контрастну речовину може пройти через вузький свищевой хід, не можуть бути визначені іншими методами. При підозрі на атрезію стравоходу в нього вводять не більше 0,5 мл барію за допомогою м`якого катетера і з великою обережністю для того щоб уникнути аспірації в трахею. Дослідження з використанням барієвої кашки проводять також з метою діагностики порушень акту ковтання і шлунково-стравохідного рефлюкса- кожна з цих аномалій може привести до аспірації їжі і рецидивуючої пневмонії.
бронхографія. Повітряне середовище зазвичай недостатньо контрастна для того, щоб отримати зображення дихальних шляхів меншого діаметру, ніж основні бронхи I порядку, за винятком випадків ущільнення паренхиматозной тканини. Дослідити дрібні бронхи можна, вводячи контрастну речовину безпосередньо в повітроносні шляхи. У маленьких дітей бронхографию виробляють зазвичай за допомогою ендотрахеальної трубки під наркозом. У більш старших дітей і дорослих можна обмежитися введенням седативних засобів і анестетиків місцевої дії. Контрастну речовину вводять в дихальні шляхи через носовий катетер, ендотрахеальну трубку або фіброскопіческій бронхоскоп. Слід пам`ятати про те, що необхідну кількість речовини має лише покрити (але не заповнити!) Дихальні шляхи. Процедуру виконують під контролем рентгеноскопії з тим, щоб барій був введений в досліджувану ділянку і в потрібній кількості. Загалом бронхографія показана лише в тих випадках, коли передбачається операція на легенях. До специфічних показань належать рецидиви кровохаркання і пневмонії, хронічний кашель з виділенням мокроти, бронхоектатична хвороба, стійка до впливу лікарських засобів.
Легенева артериография. Цей метод дослідження показаний для детальної оцінки васкуляризації легенів і може надати допомогу в діагностиці підозрюваних вроджених аномалій, наприклад агенезії частки, односторонньої надпрозоре легкого, судинних кілець і в деяких випадках щільних або кістозних уражень.
Аортографії. Вона може бути проведена з метою визначення стану системного (бронхіального) легеневого кровообігу, особливо при підозрі на секвестрацію легких. Незважаючи на те що в більшості випадків кровохаркання пов`язано з пошкодженням бронхіальних артерій, артеріографія їх рідко допомагає в діагностиці або лікуванні внутрішньолегеневого кровотечі у дітей.
Пневмоперитонеум, пневмоторакс. У деяких випадках може знадобитися введення невеликої кількості повітря в плевральну або черевну порожнину, щоб створити контраст і таким чином підкреслити кордону діафрагми і плеври, наприклад при діагностиці діафрагмальної евентрації. Повітря швидко всмоктується і не викликає функціональних порушень.
Радіологічне сканування легких. При звичайному скануванні внутрішньовенно вводять речовину (макроагрегат альбуміну людської сироватки), яке може абсорбуватися легеневими капілярами. Розподіл радіоактивної речовини відбувається пропорційно легеневого капілярного кровотоку і дозволяє виявити емболію судин і вроджені дефекти серцево-судинної системи та легень. Гостро настали зміни в розподілі легеневої перфузії можуть відображати порушення вентиляції.
Легеневу вентиляцію можна визначити після вдихання радіоактивного газу, наприклад, ксенону-133. Цінним методом визначення як перфузії, так і вентиляції легенів служить введення його в фізіологічному розчині хлориду натрію з подальшим тривалим періодом реєстрації швидкості появи і зникнення в різних ділянках легеневої тканини. Поява ксенону незабаром після ін`єкції відображає стан перфузії, в той час як швидкість вимивання його в процесі дихання - стан вентиляції.
