Опік дихальних шляхів і вплив на них диму - захворювання органів дихання у дітей
10.36 ОЖОГ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ І ВПЛИВ НА НИХ ДИМУ
Термальне і хімічне пошкодження легенів, загальне отруєння організму при вдиханні газів (зокрема, чадного) і асфіксія - основна причина захворювання і смерті дітей при пожежі- в цих випадках питання про лікування вирішують незалежно від поверхневих опіків. При опіку може пошкодитися слизова оболонка дихальних шляхів, особливо над трахеєю. При пожежі можуть утворюватися отруйні гази, в тому числі окису сірки і азоту, соляна кислота, ацетальдегід, їдкі кислоти і луги і чадний газ. Дрібні частинки кіптяви, потрапляючи глибоко в легені, можуть викликати термальні опіки їх або заносити в них абсорбовані отруйні речовини.
Незважаючи на те що зазвичай в таких випадках є вказівка на перебування дитини в переповненій димом кімнаті або у нього є ознаки поверхневих опіків па особі або обпалені волоски в носі, виражене ураження дихальних шляхів може бути і в їх відсутності. Ознаки розлади дихання можуть з`явитися відразу або через деякий час після впливу факторів. Рентгенографічні зміни з`являються через кілька годин або навіть днів.
Ознаки залучення в процес ЦНС в результаті гіпоксемії, зумовленої асфіксією, можуть варіювати від дратівливості до депресії. Отруєння вуглекислим газом може бути незначним і супроводжуватися слабо вираженою задишкою, зниженням гостроти зору і підвищенням функції ЦНС, пли помірним (20-40% HbCO) і супроводжуватися дратівливістю, нудотою, нечіткістю зору, порушенням свідомості та швидкої утомляемостью- або важким (40-60 % HbCO), що призводить до психозу, галюцинацій, розладу координації рухів, колапсу і комі.
Пряме вимірювання рівня карбоксигемоглобіну має велике значення для діагностики та прогнозу, оскільки він відображає ступінь тканинної гіпоксії і зміни форми і положення кривої дисоціації кисню. Парціальний тиск кисню в артеріальній крові може залишатися в межах норми, а величина насичення оксигемоглобіном може вводити в оману, оскільки карбоксигемоглобин не виявляється звичайними пробами на насичення. Термінальні опіки можуть привести до розвитку набряку, ексудату і некрозу з злущування тканин, обструкцією і ателектазом. Дихальна недостатність може розвинутися в результаті асфіксії, отруєння чадним газом, непрохідності дихальних шляхів при їх набряку і некротичних масах в них, а також внаслідок звуження бронхів.
Дитина повинна бути госпіталізована щонайменше на 24 год для ретельного спостереження. При підозрі на отруєння чадним газом слід призначити вдихання зволоженого 100% кисню.
Після опіку ускладнення з боку дихального тракту розвиваються чітко за часом. Через 1-12 год може з`явитися гострий розлад дихання у відповідь на бронхоспазм, набряк гортані і / або ущільнення легких. Непрохідність гортані, що характеризується затягнутою фазою вдиху і фактично відсутністю шуму дихання, зустрічається рідко-в цьому випадку необхідно вдатися до інтубації трахеї з подальшою трахеостомией. Бронхоспазм, що характеризується свистячим диханням і розтягнутої фазою видиху, піддається впливу кортикостероїдів, введених у великій дозі одноразово внутрішньовенно. Звичайне лікування препаратами, що знімають бронхоспазм, неефективно. Ущільнення легенів відноситься до загрозливих прізнакам- за даними одного з досліджень, 80% постраждалих дітей померли протягом 36 год. Набряк легені розвивається зазвичай через 6-72 год після нещасного випадку. Незважаючи на те що в його розвитку важливу роль може грати надлишок рідини, в більшості випадків він зумовлений самим ушкодженням. Лікування полягає в обмеженні споживання рідини і введення діуретиків. Може знадобитися допоміжна вентиляція. Через 60-120 ч при круговому опіку всієї товщі тканин шиї може утворитися шийний струп з звуженням дихальних шляхів- лікування полягає в вертикальному відділенні опікової кірки і негайної інтубації трахеї. Процес може ускладнитися бронхопневмонією, особливо після 4-го дня. Спочатку збудником найчастіше служить золотистий стафілокок, а на 8-й день - синьогнійна і паличка Фридлендера. Лікування полягає у провокуванні кашлю, відсмоктування вмісту з носа і трахеї, іноді за допомогою бронхоскоп. Велике значення має лікування антибіотиками після отримання результатів дослідження на чутливість мікроорганізмів. Раннє і тривале внутрішньовенне введення кортикостероїдів часто служить причиною несприятливого прогнозу. У багатьох випадках джерелом інфекції виявляється апаратура для штучного дихання.
У дітей з опіками дихальних шляхів можуть розвинутися численні наслідки (див. Розділ 5.28). Надзвичайну важливість представляє собою ретельне спостереження за ними і проведення в міру розвитку ускладнень специфічного лікування. Важливо підтримуючу терапію, в тому числі постуральний дренаж і стимуляція кашлю.
