Абсцес і гангрена легені - захворювання органів дихання у дітей

Абсцес легені розвивається в результаті гнійного процесу, що приводить до деструкції тканини з утворенням порожнини, що містить гній. Абсцеси легенів у дітей частіше утворюються після аспірації інфікованого матеріалу, коли місцеві захисні механізми пригнічені дією великого числа вірулентних мікроорганізмів або змінені під впливом таких чинників, як алкоголь, зловживання лікарськими препаратами, недавно перенесена операція (зокрема, тонзілл- або аденоектомія), системні захворювання . Аспірованим матеріал досягає найбільш глибоких відділів легкого і містить мікроорганізми, в нормі присутні в носоглотці і порожнини рота. У зв`язку з цим в процес частіше залучаються задні сегменти верхніх часток і верхні сегменти нижніх долей- при цьому зазвичай вдається виділити анаеробні бактерії, в тому числі бактероїди, веретеноподібні мікроорганізми і анаеробні стрептококи. Іноді пневмонія, викликана аеробними піогенними мікроорганізмами (золотистий стафілокок або клебсієлла) або закупорка бронха, обумовлена пухлиною або стороннім тілом, може ускладнитися утворенням абсцесу легкого. У педіатричній практиці рідко зустрічається метастатичний абсцес легені, вторинний по відношенню до потрапляння септичного ембола з правого відділу серця при бактеріальномуендокардиті і септичному тромбофлебіті. У дітей рідкісні також амебний абсцес і абсцес, викликаний грибами з роду Нокардії, актиноміцетами, мікобактеріями.
Патоморфологія. Абсцеси легкого розвиваються при обструкції легеневої паренхіми, інфікуванні її з подальшим нагноєнням і некротізаціей. Початкові запальні зміни супроводжуються нагноєнням і тромбозом місцевих кровоносних судин, що призводить до некрозу і розплавлення тканини. Утвориться по периферії абсцесу грануляційна тканина може сприяти його осумкованія, але частіше за все він проривається в бронх. Потім його вміст може откашливаться або аспірованої в інші ділянки легені з утворенням додаткових абсцесів. Мокрота зазвичай смердюча, може поділятися на слон, в ній часто визначаються еластичні волокна. Периферичні абсцеси іноді поширюються на прилеглу частину плеври, в результаті чого розвивається плевральнийвипіт. Вони можуть прориватися в плевральну порожнину і викликати розвиток емпієми.

Клінічні прояви. Захворювання зазвичай починається поступово з підвищення температури тіла, появи почуття нездужання, втрати апетиту і подальшого зменшення маси тіла. У нелікованих хворих приблизно через 10 днів, як правило, приєднується кашель, часто супроводжується кровохарканням і великою кількістю смердючої або гнійної мокроти. Легеневі абсцеси, що розвинулися вдруге після стафілококової пневмонії або викликаної клебснеллой, протікають з гострою симптоматикою, описаної при бактеріальної пневмонії. У дитини можуть з`явитися порушення дихання, різкі підскоки температури тіла, біль у грудях і виражений лейкоцитоз. Діагноз зазвичай встановлюється на підставі даних рентгенографії, при якій виявляють порожнину з рівнем рідини або без неї, оточену альвеолярним інфільтратом. Забарвлення по Граму мазка з харкотиння дозволяє виявити поліморфноядерні лейкоцити і анаеробні мікроорганізми, наприклад грамнегативні поліморфні тонкі палички (бактероїди, веретеноподібні бактерії), палички з конусоподібними кінцями (веретеноподібні бактерії) і великі бацили (клостридії) і невеликого розміру коки (анаеробні стрептококи). При бактеріологічному дослідженні мокротиння, як правило, виявляють змішану анаеробну бактеріальну флору.
лікування. При переважанні аеробних мікроорганізмів починають відповідну антибіотикотерапію. Однак при вторинному легеневому абсцесі після аспірації і при визначенні за допомогою забарвлення по Граму анаеробних мікроорганізмів в очікуванні результатів бактеріологічного дослідження мокротиння починають лікування пеніциліном у добовій дозі 100000 ОД / кг протягом 4-6 тижнів. Він ефективний навіть при лікуванні хворих, інфікованих штамами Bacteroides fragilis. Альтернативним методом лікування дітей, які страждають на алергію до пеніциліну, служить введення левоміцетину. Кліпдаміціном і метронідазолом лікували дорослих хворих, проте досвід застосування їх для лікування дітей недостатній. Дітей старшого віку і підлітків необхідно обстежити щодо можливого захворювання зубів.
Серійно виготовлені рентгенограми дозволяють побачити поступове зменшення порожнини абсцесу протягом декількох тижнів або місяців. Протягом одного тижня після початку лікування температура тіла у більшості хворих нормалізується. Як правило, процес завершується повільно. Бронхоскопія показана тільки з метою виявлення стороннього предмета і видалення його. Протипоказано рутинне використання бронхоскопії для посилення дренажу або отримання матеріалу для бактеріологічного дослідження. Майже ніколи не вдаються до хірургічного дренажу абсцесу, а питання про резекції слід ставити тільки при повторних кровохаркання, спалахи інфекції або при підозрі на злоякісну пухлину.
В цілому прогноз в плані повного одужання при первинному легеневому абсцесі сприятливий. У хворих з вторинним абсцесом прогноз тісно пов`язаний з лежачим в основі його захворюванням.
Гангрена легкого зустрічається вкрай рідко. У деяких випадках вона розвивається після кору і у хворих з вираженим імунодефіцитом. Починається захворювання зазвичай раптово і супроводжується раннім легеневою кровотечею, незабаром розвивається пневмоторакс і гнильна емпіема- смерть може наступити дуже швидко. Лікування полягає в адекватному дренажі порожниниплеври і введенні антибіотиків.