Хвороба робочих силосних ям, параквотовое легке, підвищена чутливість до впливу вдихається речовин - захворювання органів дихання у дітей

Хвороба робочих силосних ям

До цього рідко зустрічається станом відноситься гостре запалення інтерстиціальної тканини легені після вдихання двоокису азоту, зазвичай зустрічається тільки в свежезаполненной силосної ями. Негайно після впливу газу з`являється кашель і задишка. Потім протягом декількох днів яка би там не було симптоматика відсутня, після чого раптово з`являється озноб і підвищується температура тіла на тлі прогресуючих кашлю, задишки і ціанозу. У легенях прослуховуються крепитирующие хрипи, а на рентгенограмі можна бачити великий інфільтрат. Міжальвеолярні перегородки розширені, набряклі і заповнені одноядерними клітинами і фібробластами, епітелій гіперплазований. Захворювання зазвичай швидко прогресує, призводячи до летального результату. Для лікування використовують кортикостероїди, по ефективні методи поки відсутні.

Параквотовое легке

Параквот, з`єднання ДИПІРИДИЛУ, що використовується в якості гербицидного кошти, дуже токсична і призводить до летального результату внаслідок недостатності дихання, що наступає через кілька днів або тижнів після потрапляння його в шлунок. Легкі залучаються до процесу вдруге після всмоктування речовини через слизову оболонку шлунка або шкіру-розвиваються проліферативний бронхіоліт, альвеоліт і кровотеча, що призводить до утворення внутріальвеолярних гіалінових мембран і фіброзу. Газообмін порушується. Речовина відрізняється властивістю утворювати виразки на слизовій оболонці порожнини рота і стравоходу, пошкоджує ниркові канальці, викликає азотемію і гематурію. Специфічного лікування не існує, проводять лише підтримуючу терапію. На тварин було показано, що застосування кисню може підвищити токсичний вплив на легені. Почастішання випадків отруєння може бути пов`язано з великим застосуванням цього препарату для знищення на полях марихуани.

Підвищена чутливість до впливу вдихається речовин

Повторне вдихання органічного пилу може зумовити хронічну пневмонію, прогресуючу при триваючому впливі антигену. Незважаючи на те що синдром частіше зустрічається у дорослих, їм можуть страждати і діти. На відміну від астми симптоматика при цьому стані майже не пов`язана з бронхоспазмом. Вона може з`являтися в результаті вдихання дрібних частинок із запліснявілого сіна (легке фермера), кленової кори (хвороба обдірщіка кленової кори), волокон цукрової тростини, кори червоного дерева, посліду і пір`я голубів (хвороба голуб`ятників), сиру, порошку гіпофізів, частинок пилу, викидаються з кондиціонерів і грибів або цвілі. Симптоми розвиваються у відповідь на вплив специфічних речовин цих частинок, з якими стикається людина.

Клінічні прояви. Ознаки та симптоми аналогічні при всіх цих станах. Протягом декількох годин після контакту з`являється кашель, задишка, біль у грудях, іноді підвищується температура тіла і незначно змінюються фізикальні ознаки-в деяких випадках прослуховуються вологі хрипи і свистяче дихання. На рентгенограмі зміни зазвичай відсутні, хоча і можуть з`явитися мінімальні ознаки емфіземи. Якщо контакт з агентом не повторюється, симптоматика стихає протягом декількох днів-якщо ж контакт з антигеном, відповідальним за симптоматику, триває, вона наростає аж до вираженої задишки і ціанозу, що супроводжуються появою на рентгенограмі дифузних ніжних інтерстиціальних або вузлуватих затемнень з периферійними альвеолярними інфільтратами, що в кінцевому рахунку іноді призводить до незворотної втрати функції органу. Такого роду захворювання слід запідозрити у дітей з кашлем, підвищеною температурою тіла і іноді задишкою, особливо при затяжній бронхопневмонії, яка не піддається впливу антибіотиків.
патологія. Інфільтрат в легкому характеризується підгострим гранулематозним запаленням зі скупченням плазматичних клітин, лімфоцитів, епітеліоїдних і гігантських клітин типу Лан- Чанса. При триваючому контакті з антигеном на місці запалення розвивається фіброз.
діагноз. Можуть бути помірно або значно виражений лейкоцитоз, особливо при гострих нападах, підвищитися рівень сироваткових імуноглобулінів (IgA, IgM і IgG), з`явитися смуга преципитации, якщо сироватку хворого нашаровуються на підозрюваний органічний антиген при проведенні легеневих проб можуть бути виявлені початкові ознаки обмеження функції органу . Визначається помірна або виражена гіпоксемія зазвичай без гіперкапнії. Шкірні проби з підозрюваним антигеном можуть дати різко виражену сповільнену реакцію гіперчутливості і являють собою особливу цінність при позитивній реакції Артюса на стороні її проведення. При біопсії легені виявляють дифузну фіброзну або гранулематозний реакцію. Пробне вдихання очищеного антигену може мати велике значення для діагностики.
лікування. Для оптимального лікування потрібно повне виключення контакту з підозрюваним (чи підтвердженим) антигеном. Кортикостероїди надниркової залози (наприклад, преднізон в початковій дозі 1-1,5 мг / кг на добу) зазвичай швидко усувають сімптоматіку- тривале лікування протягом 1-6 міс. може попередити подальший розвиток фіброзу легень при хронічному впливі антигену. Дози кортикостероїдів можна поступово знизити, коли з`являться ознаки нормалізації легеневої функції або через кілька тижнів після того, як припиниться контакт з відомим антигеном. При підозрі на алергічний пневмоніт на підставі клінічних даних за умови, що антиген залишається невстановленою, може бути показано тривале лікування кортикостероїдами через день. Хворого слід попередити про крайню небезпеку повторного контакту з антигеном навіть через тривалий термін після повного одужання. При адекватному лікуванні і виключення контакту з антигеном небезпеку для життя остается- крім того, у багатьох хворих нормалізації стану легень не настає.