Стрептококова пневмонія - захворювання органів дихання у дітей

Відео: Пульмонологія, хвороби органів дихання та Трансфер Фактор

Стрептококи групи А найчастіше викликають захворювання, які обмежуються верхніми дихальними шляхами, проте вони можуть поширюватися і в інші ділянки організму, включаючи нижні дихальні шляхи. Стрептококові пневмонія і трахеобронхіт зустрічаються нечасто, але певні вірусні інфекції, зокрема висип і епідемічний грип, привертають до їх розвитку, особливо у дітей у віці 3-4 років і вкрай рідко у грудних дітей. Про пневмонії, збудником якої є стрептокок групи В, см. Раніше.
патологія. Стрептококова інфекція нижніх дихальних шляхів проявляється в трахеїті, бронхіті або інтерстиціальної пневмонії. Часткова пневмонія зустрічається рідко. Патологічні зміни полягають в некрозах слизової оболонки трахеї і бронхів з виразками, що характеризуються нерівними краями і рясним ексудатом, і вогнищевих геморрагиях. Процес може поширюватися на міжальвеолярні перегородки і лімфатичні судини. За лімфатичної системи інфекція може перейти на лімфатичні вузли середостіння і кореня легенів або прийняти зворотній напрямок і через закриті посудини досягти поверхні плеври. Плеврит розвивається досить часто-випіт у багатьох випадках буває рясним, серозним, за характером іноді серозно-кров`янисті або рідким гнійним з меншим вмістом фібрину, ніж при пневмококової пневмонії.
Клінічні проявів. Ознаки та симптоматика схожі з такими при пневмококової пневмонії. Захворювання може починатися раптово з характерним підвищенням температури тіла, ознобом, розладами дихання і іноді різко вираженою прострацією. У деяких випадках воно починається поступово, наприклад при пневмонії, викликаної гемофільної палички. Дитина при цьому виглядає не важко хворим, у нього з`являється кашель і незначно підвищується температура тіла. Якщо пневмонії передує висип або грип, початок її можна помітити по обваження клінічного перебігу вірусного процесу. Суб`єктивні дані можуть бути менш вираженими, ніж рентгенографические, які полягають в дисемінованих інтерстиціальних инфильтратах. Розвивається зазвичай плеврит можна діагностувати на підставі клінічних даних або визначення плеврального випоту.
лабораторні дані. Як і при пневмококової пневмонії у хворих виявляють лейкоцитоз. Підвищення титру сироваткового антистрептолизина свідчить на користь діагнозу. Захворювання можна запідозрити при виділенні великої кількості | 3-гемолітичних стрептококів групи А з вмісту глотки, отриманого за допомогою тампона, з носоглотки, бронхіального змиву або мокротиння, але остаточний діагноз грунтується на виявленні мікроорганізмів з плевральної рідини, крові або легеневого аспирата. Бактериемия зустрічається приблизно у 10% хворих.
На рентгенограмі грудної клітки зазвичай можна бачити диффузную бронхопневмонию, часто з масивним випотом в порожнину плеври. Іноді відзначається прикореневій лімфаденіт. Необхідно рентгенографическое підтвердження дозволу процесу, який може тривати протягом до 10 тижнів.
Диференціальний діагноз. Клінічний перебіг і рентгенографічні дані при пневмонії, що супроводжується гнійним плевритом, часто схожі з такими при стафілококової пневмонії. При тому і іншому захворюванні можуть спостерігатися пневматоцеле. Рентгенографічно неускладнена стрептококова пневмонія може бути відрізнити від інших пневмоній, в тому числі від микоплазменной.
ускладнення. Приєднання бактеріальних інфекцій і затяжного перебігу хвороби зазвичай характерні для нелікованих хворих, але вони рідкісні у хворих, які лікувалися антибіотиками. Випадки емпієми зареєстровані у 20% дітей, і септичні вогнища іноді розвиваються в кістках і суставах- інша локалізація інфекції нехарактерна. Гострий гломерулонефрит потрапило до рідкісних ускладнень.
лікування. Препаратом вибору служить пеніцилін G в добовій дозі 100 000 ОД / кг. Спочатку його вводять парентерально, а потім після настання клінічного поліпшення стану всередину протягом 2-3 тижнів. При емпіємі необхідно провести торакоцентез з діагностичними цілями і для видалення вмісту з плевральної порожнини. Іноді (при повторному накопиченні рідини) може знадобитися повторна плевральна пункція або закритий дренаж з накладенням трубки. Введення в плевральну порожнину антибіотиків або ферментів з метою розрідження гнійного вмісту виявилося неефективним.