Побічні явища при хіміотерапії - довідник лікаря-фтизіатра
Відео: Трамал | Інструкція по застосуванню
Побічна дія ПРИ ХІМІОТЕРАПІЇ ТА МЕТОДИ ЇХ УСУНЕННЯ. Більшість хворих добре переносять протитуберкульозні препарати. Однак при тривалій хіміотерапії у ряду хворих в той чи інший період лікування можуть спостерігатися побічні явища від антибактеріальних препаратів.
Побічні явища пов`язані або з алергічними реакціями (частіше виникають при парентеральному введенні антибіотиків), або з токсичною дією антибактеріальних препаратів внаслідок розлади процесів розкладання і виділення їх. Нерідко обидві причини зумовлюють побічний ефект-розмежування їх представляє значні труднощі, тому частіше їх називають токсико-алергічними реакціями.
При виникненні невеликих побічних явищ, спричинених одним антибактеріальним препаратом, перш за все слід скасувати його на 3-5 днів і знову призначити (іноді в зменшеній дозі). При повторному виникненні побічних явищ слід намагатися вводити антибактеріальний препарат в поєднанні з тим із зазначених нижче речовин, яке знижує токсико-алергічну реакцію.
Не можна відмовлятися від застосування антибактеріальних препаратів при перших же симптомах їх побічної дії. Вельми часто різними прийомами вдається усунути токсико-алергічні реакції.
При непереносимості одного з трьох основних препаратів лікування слід проводити двома іншими. При повній непереносимості всіх трьох основних препаратів слід переходити на препарати другого ряду. У рідкісної групи хворих, аллергически стигматизованих, що погано переносять різні ліки, а іноді і деякі харчові речовини, іноді вдається підібрати лише один з антибактеріальних препаратів, які не призводять до токсико-алергічних реакцій.
Всі препарати можуть викликати алергічні дерматити, підвищення температури, озноб, біль у суглобах, запаморочення і головні болі, болі в серці. ГИНК зрідка викликає парестезії і периферичні неврити. Від ПАСК і етіонамід а спостерігаються болі в животі, метеоризм, нудота, втрата апетиту.
Іноді першим симптомом, що вказує на розвиток алергії, є еозинофілія в крові. При високій еозинофілії (вище 15-20%) краще зробити перерву на кілька днів у введенні того препарату, який зумовив еозинофілію. При зниженні еозинофілії після перерви нерідко можна продовжувати лікування тим же самим препаратом. При тривалій високій еозинофілії краще перейти на інший препарат, не чекаючи розвитку інших токсико-алергічних явищ.
Стрептоміцину властиво вибірково діяти на слуховий нерв, його вестибулярную або кохлеарную (слухову) гілка. При появі вестибулярних розладів стрептоміцин повинен бути скасований. На слух частіше діє дигідрострептоміцин, а також виомицин і канаміцин, тому при лікуванні ними особливо уважно треба стежити за слухом клінічно і по можливості аудіометричного. При перших симптомах зниження слуху, появу шуму або дзвону у вухах препарати цього ряду повинні бути скасовані.
Інші токсико-алергічні реакції, викликані стрептоміцином і Дигідрострептоміцин нерідко вдається усунути призначенням пантотената кальцію. Пантотенат кальцію слід призначати по 400 мг 2 рази на день всередину або краще внутрішньом`язово в 20% розчині по 2 мл 2 рази на день (можна разом з ін`єкцією стрептоміцину).
Десенсибілізація до стрептоміцину. При наполегливих алергічних реакціях, що викликаються стрептоміцином, можна зробити десенсибилизацию до нього.
Спочатку виробляють внутрішньошкірної проби на стрептоміцин. Для цього 100 ОД препарату в 0,1 мл (5і дистильований ної води вводять в шкіру передпліччя. Якщо відповідна реакція виявляється вираженою, т. Е. Розміри папули і гіперемії перевищують 10 мм, десенсибилизацию слід починати з 10 ОД стрептоміцину, що вводяться підшкірно в 0 , 1 мл бидистиллированной води. При слабкій реакції на внутрішньошкірне введення стрептоміцину початкової дозою може бути 100 ОД в 0,1 мл води. Кожну наступну дозу збільшують в 2, 5, 10 разів в залежності від характеру реакцій на попередню. введення виробляють з інтервалом в 1-2 дня. у тих випадках, коли у хворого на одне з розведень стрептоміцину виникає свербіж шкіри, дерматит або підвищення температури, чекають стихання цих явищ і повторюють дозу. Починаючи з концентрації 100 000 ОД, стрептоміцин розводять в більшому обсязі води (1 2 мл) і вводять його внутрішньом`язово.
Десенсибілізація вважається закінченою, якщо у хворого на введення 1 г препарату не спостерігається алергічних реакцій. Іноді стерпним стає лише 0,5 г стрептоміцину.
При проведенні десенсибілізації до стрептоміцину можна одночасно призначати димедрол.
Цей метод особливо необхідний для десенсибілізації медичного персоналу, у якого спостерігається підвищена чутливість до слідів стрептоміцину в повітрі палат.
Більшість побічних явищ, викликаних препаратами рада ГИНК (тубазидом, фтивазидом, метазід і ін.), Усуває піридоксин (вітамін В6). Піридоксин призначають внутрішньом`язово в 2,5-5% розчині по 2 мл 2 рази на день (т. Е. 50-100 мг на добу).
При парестезіях, зрідка зустрічаються прі. лікуванні ГИНК, слід вводити тіамін (вітамін В () всередину по 0,01 г 2-4 рази на день (т. е. 20-40 мг на добу) або парентерально (підшкірно або внутрішньом`язово) в 1 або 6% розчині по 1 мл 1 раз в день.
Попередити або усунути токсичну дію циклосерина можна, призначаючи хворим на період лікування глютамінову кислоту по 1,5-2 г на добу (0,5 г 3-4 рази, за 30 хвилин до прийому їжі). Допомагають усунути побічні реакції також аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій 1% розчину по 1 мл щодня і іноді піридоксин (50-100 мг на добу).
Переносимість етіонаміду поліпшується, якщо хворим давати соляну кислоту під час їжі, іноді беладону або нейтральні адсорбирующие порошки на зразок каоліну або вісмуту. Побічні явища в ряді випадків проходять від малих доз інсуліну (5 одиниць за півгодини до їжі). Призначення того чи іншого з симптоматичних коштів залежить від функціонального стану шлунка і печінки.
Найбільш дієвим засобом, що усуває побічні реакції від етіонаміду, є нікотинамід, який призначають по 0,5 г 2-4 рази на день. До певної міри нікотинамід можна замінити нікотиновою кислотою (0,02-0,03 г 3 рази після їжі).
Багато алергічні реакції, пов`язані з введенням антибактеріальних препаратів, зменшує димедрол. Його дають всередину в порошках або таблетках по 0,05 г 2-3 рази на день.
Побічні явища, що виникають при інтенсивної хіміотерапії, іноді пов`язані з недоліком вітаміну BJ2. Цей вітамін не утворюється тканинами тварин і. синтезується мікрофлорою кишечника, антибактеріальні ж препарати видозмінюють цю флору і її функції. Вітамін B12 досить вводити через 5-7 днів (в ампулах по 1 мл внутрішньом`язово).
