Рентгенодіагностика осередкового туберкульозу легенів - довідник лікаря-фтизіатра

Осередкові ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ. До очаговому туберкульозу легенів відносяться як недавно виникли, т. Е. Свіжі осередкові процеси, так і більш старі зміни, що представляють собою сліди перенесеного раніше туберкульозу. Питома вага останніх в загальній структурі надзвичайно поліморфного осередкового туберкульозу значно більший, ніж свіжих вогнищевих форм. Однак оскільки початкові прояви легеневого туберкульозу у дорослих і спалаху протягом осередкового туберкульозу найчастіше пов`язані з появою нових вогнищ, їх значення в клініці туберкульозу легенів дуже велике.

Мал. 3. Вогнищевий туберкульоз легень: зліва - свіжий, праворуч - фіброзноочаговая.
При недавно з`явилися свіжих процесах вогнищеві зміни виявляються в більшій кількості випадків в підключичних просторах і в меншому - в області верхівок або в інших відділах легень. Вони представлені великими або середньої величини м`яко окресленими вогнищевими тінями до 1,5 см в діаметрі. Інтенсивність їх тіні дорівнює або трохи перевищує судинний малюнок в поздовжньої його проекції. Тіні найчастіше безформні, іноді неправильно округлі або довгасті. При обмежених процесах вони частіше нечисленні і лежать ізольовано або частково зливаються один з одним. Кордон тіні свіжих вогнищ нерезкая і поступово переходить в нормальний легеневий малюнок. В окремих випадках вдається ясно бачити пристеночное до бронху розташування цих вогнищевих тіней. У таких випадках при осьової проекції тіні великих вогнищ як футляри оточують округлий просвітбронха або тіні від цих вогнищ діляться поздовжньої проекцією бронха на окремі витягнуті тіньові освіти (рис. 7, ліва сторона).
При деякій давності процесу вогнищеві тіні характеризуються меншою величиною: малими і середніми розмірами (до 3-6 мм). Обриси їх меж стають більш різкими: майже не видно тієї крайової півтіні, яка при більш свіжих вогнищах займає досить значну ділянку їх тіні. При відсутності відкладення кальцію в осередках тінь однорідна, щільна і її інтенсивність дещо перевищує тінь поздовжньої проекції судин. Форма тіні ущільнених вогнищ зазвичай стає овальної або витягнутої. Там, де немає явищ рубцового сморщивания, т. Е. Тонких тяжікі, тіні таких більш ущільнених вогнищ розташовані досить далеко один від одного, там же, де явища фіброзу виражені значно, осередки зібрані в більші вогнищеві конгломерати. В останніх випадках між групами вогнищ добре помітні тіні рубцового ущільнення легеневої тканини. Це представлено парними смужками ущільнених стінок бронхів або переплітаються різної інтенсивності і товщини тяжікі, нерідко йдуть до потовщеною і ущільненої костальной плеврі (рис. 7, права сторона).
До вогнищевих процесів відноситься і значна кількість випадків одиничних або множинних метастатичних вогнищ, що виникли свого часу в періоді первинного комплексу. Сюди також включаються залишки розсмоктатися і ущільнити інфільтративних процесів.
Рентгенологічна картина послепервічних, метастатичних вогнищ досить типова. Тіні таких щільних звапніння вогнищ (типу Симона) дуже інтенсивні. Обриси їх різання, форма при невеликих розмірах осередків (до 2-3 см) частіше неправильно округла, іноді овальна або видовжена. При більших розмірах, які іноді досягають величини до 1 см, осередки мають нерівні і зазубрені кордону. В останніх випадках нерідко можна відзначити щелістий або зернистий характер більших вогнищевих утворень. Навколишній ці осередки легеневий малюнок зазвичай не представляється зміненим, якщо осередки лежать одинично. При значній згруповані їх в якомусь певному ділянці або при відносно великій їх величині помітні тяжістие тіні від рубцевих змін Це відзначається частіше в області верхівок, де і кількість вогнищ зазвичай більше. Тут до них приєднуються тіні від виражених плеври-апікальних нашарувань і межлобулярних ущільнень, які можуть зменшити висоту верхівок.
До вогнищевих форм слід також відносити і розсмоктати інфільтрати, які при зворотному інволюції нерідко зміщуються в область верхівок з підключичної простору. У випадках їх значного розсмоктування на тлі залишкових фіброзно-вогнищевих змін не видно великих осумкованних і ущільнених вогнищ або фокусів. Найчастіше помітно загальне невелике дифузне зниження прозорості зміненого невеликої ділянки легеневого поля через втрату легкості легеневої тканини від ателектатіческіх змін.
При прогресуванні вогнищевих процесів можливе подальше укрупнення вогнищ або утворення нових в прилеглих ділянках, поява ііфільтратівних явищ навколо окремих груп вогнищ або в області всієї ділянки з розвитком каверн і подальшим обсеменением.

Таким чином, вогнищевий туберкульоз легень відрізняється наступними основними рентгенологічними ознаками: якщо для свіжих і хронічних гематогенно-дисемінованих процесів типова досить сувора двостороння симетричність висипань, локалізація осередкового туберкульозу, переважно бронхогенного, а також лимфогенного відрізняється асиметричністю. Зазвичай відзначається не тільки неоднакова кількість вогнищ на тій чи іншій стороні, але і виражена фокусна в їх розподілі в отделная місцях. Ця своєрідна згруповані вогнищ підкреслена особливо в початкових випадках через наявність ексудативних явищ. Вогнищеві тіні при цій формі дуже рідко мають також однорідний характер. Вони відрізняються великим поліморфізмом, тобто різною величиною, формою і обрисами, з початкового моменту свого виникнення. У свіжих випадках вони характеризуються великою динамічністю, особливо схильністю до ущільнення, а при прогресуванні до розвитку інфільтративних фокусів з подальшим розпадом - обсеменением.