Туберкульоз черевної порожнини - довідник лікаря-фтизіатра

ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ Мезаденит

Серед різних локалізацій туберкульозу черевної порожнини найчастіше зустрічається ураження лімфатичних вузлів брижі. При цьому, як правило, в запальний процес втягуються сусідні ділянки очеревини, що створює різноманітні клінічні синдроми хвороби.
Туберкульозний мезаденит може з`явитися результатом лімфогенного поширення інфекції з внутріторакальних лімфатичних вузлів. При аліментарному зараженні уражаються регіонарні лімфатичні вузли.
Розрізняють три форми мезаденктов: гіперпластичних, коли є лише гіперплазія лимфаденоидной тканини, фіброзну, при якій поряд з туберкульозними горбиками видно значний фіброз тканини лімфатичного вузла, і фіброказеозную, при якій в різного ступеня поєднуються казеозний і фіброзний процеси. Остання форма особливо схильна до перифокальною інфільтрації з подальшим розвитком лімфангоїтів, запально-спайковимпроцесом утворень в очеревині. При масивному казеозном процесі в лімфатичному вузлі може наступити прорив її капсули і інфікування порожнини очеревини.
Початок захворювання частіше поступовий. Звертають на себе увагу блідість, схуднення, поганий апетит, диспепсичні розлади, метеоризм, субфебрильна температура. Постійної скаргою є болі в животі, що посилюються при фізичному навантаженні, втома. Локалізуються болю близько пупка, рідше в правої клубової області і пояснюються залученням в запалення листків очеревини. Живіт роздутий через скупчення газів в кишечнику, при вираженому спаечном процесі можна спостерігати окремі випинання його стінки. Перкусія викликає посилення болю. Пальпація черевної порожнини утруднена внаслідок напруги стінки живота. Після очищення кишечника в околопупочной області по лінії прикріплення брижі (між II поперековим хребцем зліва і IV - праворуч) промацуються горбисті малорухливі освіти без чітких контурів, що представляють собою конгломерат лімфатичних вузлів і петель тонкого кишечника. Нерідко на рівні і вище пупка визначається поперечно розташований щільно-еластичний вал - запально змінений сальник. Рідше група збільшених лімфатичних вузлів прощупується в правої клубової області.
Рентгенологічне дослідження виявляє безладне розташування петель тонкого кишечника, стриктури, стійкий ілеоспазм або інфільтративно-виразкові зміни в ілеоцекальному відділі кишечника. При тривало поточному казеозном процесі на оглядовому знімку можна виявити кальцинати в лімфатичних вузлах черевної порожнини. Найбільш часто вони розташовуються праворуч від III-IV поперекових хребців або в правої клубової області. Вважається, що при аліментарному зараженні термінальний відділ тонкої кишки нерідко служить вхідними воротами туберкульозної інфекції. При цьому в кишкової стінки може не залишатися скільки-небудь помітних слідів- клінічно ж і рентгенологічно виявляються зміни локалізуються в регіонарних лімфатичних вузлах брижі.
Шкірна реакція на туберкулін пишна, з лімфангоїтом, крім випадків важкої кахексії (негативна енергія).
Клінічно виділяють гостро і хронічно поточні мезаденітом. У першому випадку запальні зміни в лімфатичних вузлах і навколишнього їх очеревині розвиваються швидко, з`являються різкі болі в животі, здуття, порушення стільця, що нерідко веде до оперативного втручання. Хронічна форма тече торпидно, з частими загостреннями. Спайковий процес і тривала інтоксикація призводять до функціональних порушень різних органів і систем, кахексії.
Успіх в лікуванні туберкульозного мезаденита в значній мірі залежить від ранньої діагностики та вчасно розпочатого регулярного лікування. В першу чергу воно повинно бути специфічним і проводитися тривало. Антибактеріальна терапія і застосування в показаних випадках різних стимуляторів (туберкулін, АКТГ, кортизон) повинні проводитися на тлі правильного режиму харчування, вітамінотерапії, спокою (постільна зміст), особливо необхідного для таких хворих.
При спаечних явищах в черевній порожнині показано оперативне лікування.

ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ ПЕРИТОНИТ

Пораженке очеревини зустрічається як самостійне захворювання і як ускладнення при туберкульозі органів черевної порожнини і мезентеріальних лімфатичних вузлів. Як і туберкульозний мезаденит, ураження очеревини є захворюванням переважно молодого віку.
Розрізняють дві основні форми ексудативну і слипчивого, або пластичну.
Ексудативна форма відрізняється збільшенням живота за рахунок скупчення в ньому рідини. Характер її серозний, серозно-гнійний, іноді кров`янистий. В осаді серозного випоту переважають лімфоцити і зрідка вдається знайти мікобактерії туберкульозу. Очеревина потовщена, гіперемійована, всіяна дрібними горбками або казеозними бляшками, місцями із`язвляется.
При легкої перкусії визначається притуплений звук-при зміні положення кордону тупості міняються симптом флуктуації. Спайки створюють гніздове розташування ексудату, межі тупості змінюються при цьому повільно або зовсім не змінюються при зміні положення. Після евакуації рідини нерідко прощупуються пакети збільшених лімфатичних вузлів.
Перебіг хвороби різне. В одних випадках після однократного відкачування рідини настає зворотний розвиток процесу, в інших - одужання затягується. Поява спайок і казеозно-виразкових змін різко погіршують результат. Прогноз при ексудативно формі кілька більш сприятливий, ніж при спайкової.
Слипчивого форма утворюється як результат ускладненого перебігу мезаденітом, туберкульозу органів черевної порожнини, лімфогематогенного дисемінації з бронхіальних і шийних лімфатичних вузлів. При цій формі разом із специфічними змінами створюються умови підвищеної ексудації фібриногену в черевну порожнину, який утворює накладення на очеревині, спайки. Між ними гніздову розташовується випіт. Значно виражені інтоксикація, болі, метеоризм, диспепсичні розлади, часті явища часткової кишкової непрохідності. При казеозно-виразковий компоненті можуть утворюватися кишкові свищі з інфікуванням ділянок очеревини, виснаження.
Живіт помірно роздутий, іноді несиметричний, рідше втягнутий. Іноді перкусія викликає біль. При перкусії живота характерна нерівномірність одержуваного звуку - ділянки притуплення (осумкований ексудат) чергуються з ділянками тимпаніту (роздуті газом петлі кишок). Стінки живота напружені. На рівні пупка прощупується скручений сальник. При рентгенологічному контрастному дослідженні визначається фіксація петель тонкого кишечника і илеоцекального відділу, газ в тонкому кишечнику, іноді окремі петлі його роздуті і деформовані. Температура тривало фебрильная.
Реакція на туберкулін виражена, за винятком рідкісних випадків негативної анергии. Для етіологічної діагностики ураження органів черевної порожнини, крім градуйованою туберкулінової проби, велике значення має вогнищева реакція на підшкірне введення встановленої титруванням дози туберкуліну.
Основним методом лікування є тривале систематичне застосування антибактеріальних препаратів. При часто повторюваних нападах кишкової непрохідності показано оперативне втручання.