Туберкульоз колінного суглоба - довідник лікаря-фтизіатра

Відео: Лікування захворювань легень киснем

ТУБЕРКУЛЬОЗ колінного суглоба. Починається з туберкульозного оститу, розташованого найчастіше в Виростків стегна, потім в Виростків гомілки, значно рідше в надколіннику. Розташовані в епіфізі вогнища зазвичай переходять на суглоб. У надколіннику вогнище розташовується ближче до внутрішньої поверхні і, як правило, розкривається в суглоб. Сумка суглоба втягується в процес вдруге Спочатку у вигляді реактивного запалення у відповідь і а довколишній туберкульозний вогнище в кістки, потім як специфічне ураження її. Первинне ураження синовіальної оболонки протікає у вигляді туберкульозної водянки або ж у вигляді фунгозного синовіту з подальшим залученням до процесу кістки. Туберкульозні абсцеси і свищі з`являються рідше, ніж при туберкульозному кокситі, але туберкульозні остіти, виконані звапнінням казеозом, зустрічаються часто.
Повне відновлення форми і функції досягається при ізольованих кісткових осередках, при туберкульозному синовите При важких фунгозних жене і змішаних формах з руйнуванням суглобових поверхонь порушується їх співвідношення, утворюються фіброзні спайки, в окремих випадках - анкілоз.
Клініка туберкульозного жене а. При позасуглобових метафізарний осередках - стомлюваність ноги, у дорослих - відчуття тяжкості в суглобі після ходьби, періодичне накульгування, незначна припухлість коліна. На рентгенограмі - кістковий вогнище. При епіфізарних осередках реактивні зміни виражені яснее- припухлість суглоба більш стойкая- визначається балотування надколінка, підвищення місцевої температури-атрофія м`язів, особливо чотириголового. Злегка обмежена рухливість. Відзначаються скарги на болі.
При переході процесу на синовіальну оболонку - потовщення суглобової сумки, симптом Александрова, больова контрактура, при гострому прорив вогнища в суглоб - картина панартріта з різким болем, підвищенням температури тіла до 38,0-38, про °.
При синовіальному женіть клінічна картина з самого початку більш виразна, освіту контрактури призводить до поступового зміщення гомілки назад (підвивих гомілки) при порушенні цілості заднього відділу сумки хрестоподібних і бокових зв`язок, при нерівномірному руйнуванні мищелков- до бічного викривлення. Туберкульозні абсцеси утворюються при ураженні кістки. У затихлої стадії залишається атрофія м`язів-при вираженій формі обмеження рухів, у важких випадках - деформація суглоба.
Рентгенодіагностика туберкульозного жене а: остеопороз - рання ознака, більш ясно помітний на передній р? Нтгенограмме- розширення тіні сумки (на бічній рентгенограмі) (рис. 41). Надалі - ізольовані кісткові вогнища, помітні спочатку лише на томограмме- звуження суглобової щілини. У дітей - збільшення ядра окостеніння епіфіза стегна. При прогресуванні процесу збільшення остеопорозу, втрата чіткості контурів, руйнування суглобових поверхонь.
Діагностика туберкульозного жене. Крім перерахованих вище симптомів, велике значення мають туберкулінові проби (вогнищева проба), цитологія суглобового випоту, його посів, щеплення тваринам- біопсія.
Диференціальна діагностика. При відсутності змін суглоба слід врахувати можливість иррадиирующих болів внаслідок ураження кульшового суглоба.
При ізольованому внесуставной вогнищі: фіброзний остит, абсцес Броді, остеобластокластома. На рентгенограмі - локалізація вогнищ в метафізі, склерозированная кістка, навколишнє вогнище, відсутність остеопорозу. Сочленованний ревматизм: зміни з боку серця-дуже рідко один суглоб.
Інфектартріт: в анамнезі часті ангіни, тонзиліти, негативні туберкулінові проби- характерна цітодіагностіка- зміна суглобного хряща: різке обмеження рухів.
Туберкульозний ревматизм Поіса у свідомо туберкульозного хворого-хворобливість в області суглоба-водянка суглоба, швидко піддається зворотному развітію- рідко процес захоплює один суглоб.
Хронічний гонорейний артрит: у дорослих дуже різкі болі, контрактура- на рентгенограмі різкий місцевий остеопороз, звуження суглобової щілини, швидке утворення анкілозів.
Подагра: у дорослих болю-на рентгенограмі відсутність остеопороза- іноді кісткові розростання на Виростків.
Деформуючий артрит: болі, іноді контрактура- на рентгенограмі деформація суглобових кінців.
Злоякісні пухлини: резчайшіе, нічим не успокаивающиеся болю, щільна опухоль- на рентгенограмі смазанность кісткової структури, прорив кортикального шару.
Бурсити підколінної ямки і надколенніка- м`яка бічна рентгенограма виявляє тінь пухлини, не пов`язаної з кісткою.
Хвороба Шлаттера - остеохондропатия апофіза великогомілкової кістки- біль, місцева припухлість, на бічній рентгенограмі збільшення Апофіз з вогнищем місцевого остеопорозу.
При потовщенні сумки суглоба: травматичний гемартроз вирішується тривалим спостереженням і анамнезом- гемофілічного гемартроз - ретельний анамнез- в несвіжих випадках на рентгенограмі кістковий дефект в межмищелкового просторі.
Часткова остеохондропатия медіального виростка: болю-випот- на рентгенограмі чечевицеподібних кістковий очажок по краю внутрішнього виростка стегна.
Лікування туберкульозного жене в початковій стадії, як при кокситі. При більш виражених клінічних симптомах або при туберкульозному вогнищі, розташованому в епіфізі, накладають гіпсову шину від пахової області зі стопою при фізіологічно зігнутому суглобі, при болях і контрактуре - кокситную гіпсову ліжечко або циркулярну гіпсову пов`язку з тазовим поясом, захоплюючи стопу. Виражена контрактура виправляється під наркозом. При контрактуре з підвивихи гомілки назад ефективний метод етапних гіпсових пов`язок. У стадії втрати активності хворому дозволяють сідеть- призначають лікувальну фізкультуру. Шинку на день знімають. У затихлому процесі при синовіальних формах або вогнищевих з відновленням кісткової структури хворий піднімається без тутора і милиць. При руйнуванні суглобових поверхонь, обмеженою рухливістю і контрактурою суглоба милиці, тутор з пріступаніем на хвору ногу.
Хірургічне лікування туберкульозного жене. Основним оперативним лікуванням є видалення навколосуглобових вогнищ. При руйнівному процесі - резекція. При контрактуре анкілозірованного суглоба - коригуюча остеотомія.