Кортикостероїдні гормони - довідник лікаря-фтизіатра

Кортикостероїдних гормонів у лікуванні туберкульозу. Гормони кори надниркових залоз мають здатність глибоко впливати на різні функції організму, підвищуючи його резистентність по відношенню до інфекцій, інтоксикацій і створюючи здатність переносити великі напруги (стрес). Вони знижують також алергічні реакції і тому є найбільш ефективним засобом, здатним усунути побічні явища від антибактеріальних препаратів. Крім того, кортикостероїдні гормони безпосередньо впливають на патологічний процес. При туберкульозі особливо цінна їх здатність стримати запальну реакцію при великих інфільтративно-пневмонических явищах, ексудативних процесах в серозних оболонках (плевриті, перикардиті, перитоніті), а також при менінгіті. Гнітюче дію кортикостероїдних гормонів на лімфаденоїдну тканину дозволяє використовувати їх при лімфаденітах,
Так як кортикостероїди зменшують розростання грануляційної і фіброзної тканини, вони можуть посилити дію антибактеріальних препаратів на інкапсульовані осередки туберкульозу, а також на туберкуломи легких. Кортикостероїдні гормони при всіх туберкульозних процесах слід застосовувати під захистом активних туберкулостатичних препаратів. Інакше зниження запальної реакції або розплавлення фіброзної капсули вогнища може повести до поширення інфекції.
Кортикостероїдні гормони особливо сприятлива діють на хворих з деякими рисами гіпокортінізма, нерідко спостерігаються при туберкульозі (зниження артеріального тиску, загальна гіподинамія, поганий апетит, пігментація складок шкіри і місць тертя одягом, темнувата слизова рота).
Кора наднирників виробляє різні гормони. Найцінніші для лікування хворих глюкокортикоїди, що знижують запальну реакцію і підвищують загальну резистентність організму. В даний час найбільшого поширення набули два препарати цього типу: кортизон і преднізолон.
Кортизон і ін. Середня фізіологічна потреба людини в кортизон дорівнює 25 мг на добу. У більшості випадків у хворих на туберкульоз досить застосовувати саме цю дозу або вдвічі більшу, т. Е. 50 мг на добу, рідше 75 мг на добу. При внутрішньом`язових ін`єкціях добова доза вводиться в 2 ін`єкціях: вранці і в 5-6 годин вечора. При внутрішньому (сублингвальном) застосуванні таблеток кортизону добова доза призначається в 2-3 прийоми.

Преднізолон в 3-5 разів активніше кортизону. Застосовується він всередину у вигляді таблеток по 0,005 г (5 мг). Середня доза в 3 6 таблеток на добу протягом дня. На ніч преднізолон, так само як і кортизон не дається, бо він заважає сну.
При вираженій гіпофункції надниркових залоз туберкульозної або інший нез`ясованої етіології (синдром Аддісона) стан хворого помітно покращує дезоксикортикостерон-ацетат (ДОКА). ДОКА належить до групи мінералокортикоїдів - гормонів, що затримують хлористий натрії і воду в організмі і цим швидко поліпшує стан хворого з ураженням наднирників. Однак з цієї ж причини ДОКА слід обережно вводити хворим із серцевою недостатністю.
ДОКА має здатність збільшувати запальну реакцію. Цим властивістю іноді можна користуватися для посилення дії туберкулостатичних препаратів на інкапсульовані осередки туберкульозу в легенях, особливо на туберкуломи, а також на фіброзно-казеозние лімфаденіти.
При хворобі Аддісона ДОКА вводять по 0,005 г (5 мг) через день, при важких формах по 0,01 г (10 мг) щодня. При адинамии і гіпотонії, зумовленої функціональними порушеннями кори надниркових залоз, досить вводити 5 мг через 2-3 дня. При прагненні посилити дію туберкулостатичних препаратів на інкапсульовані осередки туберкульозу 5 мг ДО К А вводять щодня або через день.
ДОКА випускається в масляному 0,5% розчині (в 1 мл міститься 5 мг препарату).
Адренокортикотропний гормон (АКТГ). Вироблення гормонів корою наднирників регулюється гіпофізом. Виділення кортикостероїдів можна значно підсилити, застосовуючи АКТГ.
Фізіологічна добова норма АКТГ 20 одиниць. У хворих на туберкульоз найчастіше доводиться застосовувати 10-20 одиниць на добу (по 5-110 одиниць 2 рази в день внутрішньом`язово). АКТГ може викликати збільшення власної продукції кортикостероїдів лише тоді, коли наднирники не зменшилась. При великих пневмонических формах туберкульозу слід застосовувати кортизон. АКТГ частіше показаний при обмежених процесах.
При правильному виборі препарату і його дози хворий відразу відзначає поліпшення стану, зниження температури, зменшення явищ інтоксикації, поліпшення апетиту. Передозування препарату (добової дози або тривалості курсу) веде до появи дратівливості, агресивності, втрати сну і т. Д.
Судити про функціональний стан надниркових залоз до певної міри допомагає проба Торна. Полягає вона в тому, що у досліджуваного визначають кількість еозинофілів в крові до і через 4 години після введення 20 одиниць АКТГ. Рахунок еозинофілів при пробі Торна виробляє в камері з особливою рідиною, що дозволяє підрахувати абсолютну кількість еозинофілів в 0,1 мл крові (методику див. В інструкціях по гематології). Якщо кора надниркових залоз функціонально повноцінна, після введення АКТГ спостерігається зменшення числа еозинофілів в крові не менше ніж на 50%. В цьому випадку можна користуватися АКТГ. Негативна проба Торна, т. Е. Відсутність зниження вмісту еозинофілів, вказує на виснаження кори надниркових залоз, в цих випадках доцільно застосування кортизону.
Сліди білка в препараті АКТГ у деяких особливо сенсибілізованих хворих викликають алергічні реакції. У цих випадках доводиться користуватися кортизоном або, щоб уникнути парентеральних ін`єкцій, преднізолоном.
Скасування кортизону (преднізолону) і АКТГ проводиться шляхом поступового зниження добової дози протягом I-2 тижнів.
Середній курс лікування кортикостероїдними гормонами при туберкульозі 3-8 тижнів. Після цього порівняно короткого періоду не спостерігається пригнічення функції ні наднирників, ні гіпофіза. Природно, зустрічаються випадки, коли доводиться виходити за рамки цих середніх термінів лікування.