Вогнищевий та інфільтративний туберкульоз легень - довідник лікаря-фтизіатра

Осередкові ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ

До очаговому туберкульозу легенів відносяться обмежені одно- або двосторонні вогнищеві процеси. На противагу гематогенним формам для осередкового туберкульозу характерні однобічність, асиметричність, різнотипність, різна їх величина (до 1 см в діаметрі) і різний характер легеневих інтерстиціальних змін. Здебільшого це - дрібні, ущільнені вогнища з фіброзними змінами. При виникненні виражених перифокальних явищ навколо вогнищ, їх злиття і розпаді ці форми туберкульозу повинні бути віднесені до інфільтративного туберкульозу.
М`яко осередкові форми туберкульозу легенів, схильні до злиття і розпаду, що вимагають до себе особливої уваги, повинні бути віднесені до інфільтративним формам туберкульозу.
Осередкові форми туберкульозу різноманітні за своїм походженням, характером анатомічних змін, а отже, і за своїм клінічним перебігом. Незважаючи на те що більша частина вогнищевих процесів протікає без загострень і прогресування зі збереженням працездатності хворих, вони в 10-12% випадків можуть дати загострення з розпадом з подальшим переходом в хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз.
Осередкові форми туберкульозу легенів, що локалізуються в більшості випадків в над- і підключичних областях, зазвичай добре доступні физикальном методам дослідження: при перкусії можна встановити вкорочення перкуторного звуку: при аускультації вислуховується змінене дихання і хрипи, краще визначаються після покашлювання.
Дослідження крові в період загострення показує ускоренную- РОЕ і мало виражений лівий зсув нейтрофілів, рідше невелику лимфопению. При затихання процесу в крові відхилень від норми немає. Туберкульозні мікобактерії при загостренні виявляються нерідко. Туберкулінові реакції звичайно виражені не різко.
Хворі активними вогнищевими формами туберкульозу вимагають систематичного і тривалого антибактеріального лікування, санаторного лікування, а також ретельного спостереження і контролю диспансеру.

ІНФІЛЬТРАТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ

Інфільтративний туберкульоз легень, що спостерігається у вторинному періоді туберкульозної інфекції, виникає зазвичай в результаті загострення вогнищевих змін під впливом ендогенних і екзогенних факторів: порушень реактивності організму, місцевої алергічної реакції, нервово-психічних травм, контакті з бацілловиделітеля, захворюваннях, що послаблюють опірність організму, гіперінсоляції і т. д. Інфільтрат є екссудатівнопневмоніческій вогнище з казеозним центром і великої перифокальною реакцією, схильний до швидкого розпаду і обсіменіння
Інфільтративні. форми можуть протікати приховано, і тільки рентгенологічне обстеження виявляє наявність інфільтрату, нерідко з розпадом. Гостре і підгострий перебіг спостерігається менше ніж в половині випадків. Нерідко вони протікають під маскою інших захворювань - грипу, неспецифічної пневмонії, бронхіту і т. Д. У деяких випадках першою ознакою цього захворювання є легеневе кровохаркання при повному благополуччі в загальному стані хворого.
Гострий початок захворювання характеризується підвищенням температури протягом 2-3 тижнів до 38 ° і вище, загальним нездужанням, кашлем з невеликою виділенням мокроти. Перкуторно зміни зазвичай не різко виражени- при аускультації частіше встановлюється змінене дихання і невелика кількість локалізованих вологих хрипів при покашлюванні. Фізикальні зміни різко виражені при туберкульозному лобіте. Інфільтрати можуть з`явитися в будь-якій ділянці легені, але частіше розташовуються в підключичної зоні.
Аналіз крові в період гострої инфильтративной спалаху характеризується помірним зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискореної РОЕ (30 -40 мм на годину і більше). Мікобактерії туберкульозу часто виявляються лише при посіві мокроти або промивних вод бронха. Завдяки застосуванню антибактеріальних препаратів мікобактерії порівняно швидко (через 1-2 місяці) зникають, але хіміотерапія ніколи не повинна обмежуватися лише цим сроком- її слід продовжувати до повного ізлеченія- 12-18 місяців.
Для розпізнавання інфільтративних форм туберкульозу вирішальне значення має рентгенологічний метод дослідження для диференційно-діагностичних цілей, як і для оцінки реактивності організму, мають певне значення туберкулінові проби, які при неспецифічних захворюваннях легень (пневмонії, новоутворення) частіше бувають негативними.
Типи інфільтративних форм. Розрізняють декілька типів інфільтративних форм туберкульозу легенів: округлі інфільтрати, облаковідние інфільтрати, лобіт, перісціссуріти. Найбільшу схильність до розпаду виявляють зливаються бронхолобулярние осередки типу облаковідние інфільтратів, лобіт.
При своєчасному розпізнаванні захворювання і правильному проведенні антибактеріальної лікування ці процеси дають успішний результат - повне розсмоктування або ущільнення з утворенням індураціонних змін і дрібних щільних вогнищ, в деяких випадках - частково петрифіковане. Іноді на місці свіжого інфільтрату залишається великий індурірующій інфільтрат типу туберкуломи. При несприятливому результаті розпадається інфільтрат перетворюється в ізольований кавернозний, а при подальшому прогресуванні - в хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
Хворі ііфільтратівним туберкульоз легень вимагають негайної госпіталізації для проведення тривалого курсу антибактеріального лікування, а в показаних випадках, при розпаді - накладення лікувального пневмотораксу. Лікування цим хворим проводиться до стійкого загоєння процесу і клінічного лікування.

туберкулома ЛЕГКИХ

Туберкуломи легких являють собою обмежені округлої форми великі вогнища (від 2 до 5 см і більше в діаметрі). Розташовуючись в різних відділах легень як поодинокі осередки, вони можуть, однак, проявлятися і у вигляді множинних туберкулом. Патоморфологически туберкулома є ізольованим вогнище з чіткою капсулою, шаруватим будовою, з центрально розташованим казеозом.
Туберкуломи утворюються на місці інфільтратів або зливаються конгломератів вогнищ, а в окремих випадках і на місці зажівшей каверни. Вони складають близько 5-6% по відношенню до всіх форм активного туберкульозу легенів. Туберкуломи можуть тривало протікати приховано без клінічних проявів і лише рентгенологічне дослідження виявляє наявність великого легеневого вогнища з ексцентрично розташованим розпадом або без нього, звичайно без перифокального запалення і доріжки до кореня легені.
При загостренні процесу спостерігаються характерні для туберкульозу ознаки інтоксикації, субфебрильна температура, іноді легеневе кровохаркання. В виділяється хворими в незначній кількості мокроті мікобактерії туберкульозу, як і еластичні волокна, виявляються рідко навіть при наявності розпаду В період загострення і обсіменіння відзначається прискорена РОЕ, іноді до 40-50 мм на годину, лімфопенія, лівий зсув нейтрофілів. При спокійному перебігу захворювання при дослідженні крові не виявляється відхилень від норми, туберкулінові проби нерідко різко виражені.
Діагностика туберкулом представляє значні труднощі. Їх доводиться диференціювати із злоякісними новоутвореннями (округлі рак легені, метастази), доброякісними пухлинами, кістозними утвореннями і інфільтративним туберкульозом легень. Характерною особливістю туберкулом є те, що великі вогнища або зовсім не піддаються лікуванню, або дуже повільно піддаються антибактеріальної терапії. Лікувальний пневмоторакс зазвичай також не робить сприятливого терапевтичної дії на казеозний вогнище. Тому хворі туберкулома при активних проявах і схильності до розпаду показані для хірургічного лікування (резекційною операції).
Хворі туберкулома підлягають ретельному і тривалого диспансерного спостереження.

казеозний пневмонії

Казеозний пневмонія характеризується зазвичай гострим початком захворювання з різко вираженою інтоксикацією, високою температурою (до 39-40 °), ознобом і спочатку багато в чому нагадує крупозную пневмонію. У хворих казеозной пневмонією виявляється виражене притуплення перкуторного звуку, вислуховується бронхіальне дихання з великою кількістю різнокаліберних вологих і сухих хрипів Хворі виділяють велику кількість зеленувато-гнійного мокротиння.
Мікобактерії туберкульозу та еластичні волокна виявляються звичайним методом дослідження.
Дослідження крові: високий лейкоцитоз (12 000-14000), виражений лівий зсув нейтрофілів, висока РОЕ (до 50-60 мм за годину і вище).
Розрізняють два типи казеозних (сирнистий) пневмоній - лобарну і бронхолобулярную- ці типи схильні до злиття, казеозному розплавлення і утворення каверн (множинних або ізольованих).
Казеозні пневмонії спостерігаються при первинних формах туберкульозу, а також у вторинному періоді в результаті загострення старих фіброзноочаговая змін або на тлі хронічно прогресуючих форм туберкульозу легенів при наявності лікарсько- стійких мікобактерій туберкульозу і деяких алергічних судинних реакціях. Казеозні пневмонії можуть виникнути після грипу, коклюшу, аборту, пологів та інших обставин, які ослаблюють опірність організму.
Лобарная і бронхолобулярние пневмонії підлягають диференціювання з неспецифічної пневмонією. Ці форми туберкульозу зустрічаються в останні роки порівняно рідко.
Під впливом тривалого і наполегливого лікування антибактеріальними препаратами казеозние пневмонії дають успішний результат з розсмоктуванням інфільтративно-пневмонических змін, але часто з утворенням цирротических змін легких і іноді з незагоєною каверною. Хворі з цими формами туберкульозу легенів підлягають тривалому лікуванню в лікарняних установах.