Раннє виявлення туберкульозу легенів - довідник лікаря-фтизіатра
- РАННЄ ВИЯВЛЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ
МАСОВІ І ГРУПОВІ ОБСТЕЖЕННЯ НАСЕЛЕННЯ. Під раннім виявленням туберкульозу у дітей шкільного віку, підлітків і дорослих слід розуміти діагностику початкових поразок легких, в основному: 1) свіжий первинний комплекс-2) обмежені м`яко-вогнищеві дисеміновані та інфільтративні процеси реінфекційний періоду.
Вирішальним моментом у справі своєчасного розпізнавання швидко виліковних форм, туберкульозу є шляхи і методи ранньої діагностики.
Частина хворих, у яких вперше поставлений діагноз активного туберкульозу, виявляється поліклініками при поточній зверненнями населення за медичною допомогою, серед них нерідко зустрічаються хворі з далеко зайшли формами.
Для виявлення хворих з приховано протікають формами туберкульозу застосовується метод масових і групових профілактичних оглядів населення. Масові обстеження дітей у віці до 11 років проводяться методом туберкулінового контролю, що забезпечує виявлення первинної туберкульозної інфекції в ранньому періоді. В основу масових профілактичних обстежень на туберкульоз дітей старше 11 років, підлітків та дорослих покладено рентгенологічний метод обстеження.
Групові обстеження можуть проводитися методом рентгеноскопії. Однак для виявлення ранніх форм захворювань флюорографія має більш високими показниками роздільної здатності методу, т. Е. Можливістю кращого фіксації дрібних деталей на флюорограма.
Наступною перевагою флюорографічного методу в порівнянні з методом рентгеноскопії при масових і групових обстеженнях є велика пропускна здатність. У рік однієї флюорографіческой установкою можна обстежити понад 50 тисяч осіб, тоді як на один рентгенівський апарат в рік припадає не більше 8 тисяч просвічування.
З огляду на можливість обстеження величезної кількості людей, флюорографічний метод є безумовно більш економічним.
Позитивною якістю флюорографії є також мобільність виїзних флюорографів, їх здатність обстежити контингенти за місцем навчання, роботи і проживання.
Велика перевага флюорографії - в скороченні шкідливості від опромінення. Орієнтовно можна розрахувати, що один флюорографічний знімок опромінює в 16 разів меншою дозою, ніж одне просвічування протягом 2 хвилин.
ТИПИ флюорографічних установок
Для виробництва флюорографічних обстежень придатні рентгенівські апарати, що дають напругу 90 кВ і струм 20 ма. Однак для скорочення витримки, що покращує якість флюорограмм, рекомендується підвищити напругу до 100 кВ і струм до 40 ма, що можливо при використанні легкоподвіжних рентгенівських апаратів типу РУМ-4. Надійні в роботі і транспортабельні узкокадровие флюорографи Ф-55 (величина кадру 35 мм).
Методика крупнокадровой флюорографії характеризується тією ж пропускною здатністю і економічністю, але дає можливість мати краще уявлення про характер змін у легенях. На даний момент в нашій країні застосовуються великокадрова флюорографи (приставки та комплектні) із дзеркальною оптикою фірми «оделку» і линзовой оптикою фірми «Цейс» (величина кадру 70X 70 мм). Великокадрова флюорографічні приставки легко транспортуються.
ОРГАНІЗАЦІЯ флюорографічних СТАНЦІЙ Лри протитуберкульозного диспансеру.
Для максимального використання апаратури, упорядкування і раціонального планування масових флюорографічних обстежень найкращою формою в сучасних умовах є організація районних флюорографічних станцій при протитуберкульозних диспансерах. Створення таких станцій дозволяє впровадити єдині організаційно-методичні установки і вести планову роботу на всій території районів.
План роботи флюорографіческой станції при диспансері включається до загального комплексний план протитуберкульозної роботи району по розділу раннього виявлення туберкульозу. Апаратура встановлюється на необхідний для обстеження термін в поліклініках, на підприємствах, в вузах, школах і т. Д. Диспансер маневрує апаратурою і контролює повноту охоплення флюорографией підлягають обстеженню контингентів.
Існування районних флюорографічних станцій дозволяє впровадити однотипні умови зйомки, централізувати прояв фотоматеріалів, перегляд флюорографічних кадрів, ретельну рентгенологічну і клінічну діагностику, приділивши велику увагу питанням документації, що надзвичайно необхідно при існуючій швидкості і масштабах флюорографіческой роботи. Результати обстеження обробляються з максимальною швидкістю і негайно використовуються для надання виявленим хворим необхідної допомоги.
Організація флюорографічних відділень при протитуберкульозних диспансерах ліквідувала різнобій цифр виявлення туберкульозу легенів, підвищила якість діагностики, а отже, і ефективність флюорографічних обстежень.
МЕТОДИ РОБОТИ флюорографічних СТАНЦІЙ.
План флюорографічних обстежень затверджується з урахуванням числа робочих великих підприємств і чисельності населення, що проживає на ділянці діяльності кожного протитуберкульозного диспансеру, в відповідно до комплексного плану району. На підставі останнього районний відділ охорони здоров`я, районна санітарно-епідеміологічна станція та головний лікар протитуберкульозного диспансеру складають план, який передбачає черговість обстежень установ і населення, що проживає в мікрорайонах, які обслуговує поліклініками.
Діти дошкільного віку флюорографічного огляду не підлягають. Школярі 1-4-х класів направляються на флюорографію тільки за спеціальними показаннями при позитивних туберкулінових пробах.
Обов`язковому щорічному флюорографічного огляду підлягають всі школярі, починаючи з 5-х класів, всі підлітки, працівники та учні ремісничих училищ, шкіл ФЗУ і ФЗО, спеціальних сільськогосподарських училищ, технікумів, працівники початкових і середніх шкіл, призовники, медичні працівники та обслуговуючий персонал дитячих установ , робітники і службовці, зайняті на роботах зі шкідливими умовами праці, кондуктори міського транспорту, працівники харчових підприємств, продуктових складів, магазинів, підприємств громадського харчування, перукарі, працівники лазень, студенти вузів. Решта населення має оглядати не рідше одного разу на два роки.
Надалі найбільш доцільно обстежити все населення щорічно.
ЕТАПИ флюорографічне обстеження.
Флюорографія являє собою складний і багатоетапний процес, починаючи з моменту її організації і закінчуючи контролем за взяттям на облік нововиявлених хворих і статистичної обробки матеріалів.
Флюорографічні обстеження включають наступні етапи:
Організація потоку обстежень. Огляди в кожному районі повинні проводитися за суворим календарним графіком. Терміни обстежень повинні бути узгоджені з директорами промислових підприємств, головними лікарями поліклінік, деканатами вузів, районними відділами народної освіти і адміністрацією інших установ.
Одним з найважливіших ланок, що забезпечують успіх флюорографічних обстежень, є роз`яснювальна і санітарнопросветітельная робота, що проводиться під керівництвом протитуберкульозного диспансеру лікувальними і громадськими організаціями: бесіди, поширення спеціальних листівок, статті в стінгазетах і багатотиражках, повідомлення по радіо і організація виставок.
Для повного охоплення флюорографией організованих контингентів флюорографи встановлюються за місцем роботи або навчання колективу. Для того щоб потік йшов рівномірно, адміністрацією установ спільно з лікарем флюорографіческой станції складається графік із зазначенням дня і години проходження кожної групи колективу (цеху, класу, курсу) Попередньо готуються поіменні списки всього особового складу об`єкта по цехам, групам, курсам, класам, що дають можливість перевіряти персональну явку осіб, які підлягають флюорографічних обстежень. Керівник установи наказом призначає особу, відповідальну за організацію флюорографічного огляду колективу, і виділяє диспетчера і постійного реєстратора.
З метою обстеження непрацюючого населення, службовців і робітників дрібних установ і підприємств флюорографи встановлюються в поліклініках, домоуправлениях або клубах. Відповідальність за організацію оглядів населення покладається на головних лікарів поліклінік, які зобов`язані забезпечувати контингенти для обстеження як за рахунок звертаються в поліклініки, так і шляхом залучення населення, а також працюють в дрібних підприємствах і установах в районі обслуговування поліклініки. Наказом по поліклініках виділяються відповідальні за організацію обстеження, що забезпечують виклик на дообстеження, і призначається постійний реєстратор. Адміністрація поліклінік разом з лікарем флюорографіческой станції складають графік проходження колективів житлових будинків, гуртожитків, робочих дрібних підприємств і службовців установ. Реєстрація з`явилися на флюорографію ведеться під час обстеження обов`язково списками. При проходженні флюорографії кожному обстежуваному видається на руки довідка з відміткою про місце і час огляду.
Виробництво флюорограмм і фотооброблення плівки. Для флюорографічних знімків слід користуватися тільки спеціальної флюорографіческой плівкою. Після кожного переміщення флюорографа для забезпечення оптимальної щільності флюорограмм необхідно з урахуванням умов розробити таблицю експозицій, зробивши кілька знімків людям з різною величиною окружності грудної клітини. З огляду на можливість прихованого розташування окремих змін за перекрестом ребер, ключицею, в синусах, що виявляє здатність флюорограмм підвищують виробництвом двох знімків на різних фазах дихання.
Фотообробку правильно витримано неналежним чином плівки виробляється в стандартному рентгенівському проявнику з точним контролем часу і температури. Час прояви залежить від якості пленкі- в середньому 8-12 хвилин при 18 °. Виявляти рекомендується в танках. Технічний брак флюорограмм викликається неправильною установкою хворого, недотриманням умов зйомки і в основному помилками при прояві. При оцінці якості флюорограмм необхідно користуватися показниками, які служать для нормальних рентгенограм. Допустимий технічний брак флюорограмм не повинен перевищувати 1%.
Перегляд флюорограмм і відбір підозрілих по туберкульозу людей. Перегляд флюорограмм повинен проводитися в затемненому приміщенні за допомогою спеціального приладу - флюороскопа, що збільшує зображення в 2 рази. Лікарі, які читають флюорограми, повинні мати досвід в рентгенології, фтизіатрії і пройти обов`язкову підготовку по флюорографіческой методикою.
Перегляд флюорограмм дає можливість лише відібрати осіб, підозрілих на наявність патологічних змін органів грудної клітини. Остаточний діагноз встановлюється тільки після рентгенологічного та клінічного дообстеження.
Рентгенологічний контроль осіб, відібраних за флюорограма, - абсолютно необхідний етап дообстеження, який обов`язково проводиться методом рентгенографії. Контрольна рентгеноскопія допустима лише в тих випадках, коли необхідно многоосевое дослідження.
Клінічне дообстеження всіх рентгеноположітельних випадків здійснюється виділеним лікарем того ж диспансеру. На цьому етапі обстеження встановлюють рентгено-клінічний діагноз, і хворого беруть на облік в протитуберкульозному диспансері. Якщо виявлений хворий повинен перебувати на обліку в іншому протитуберкульозному диспансері за місцем проживання, крім направлення з заключним рентгено-клінічним діагнозом, виданого на руки хворому, флюорографічне відділення сигналізує про нього до відповідного диспансер.
Результати обстеження піддаються статистичної обробки та аналізу за різними ознаками. Правильна система флюорографіческой документації, зберігання та руху флюорографічних карток дають можливість вести безпосередній контроль на всіх етапах обстеження і з мінімальною затратою часу накопичувати статистичний матеріал.
