Пункція і дренування каверни - довідник лікаря-фтизіатра
ПУНКЦІЯ каверни. Пункція каверни з подальшим введенням в неї антибактеріальних препаратів виробляється з метою оздоровлення каверни. Її не слід розглядати як самостійне втручання, так як вона застосовується для підготовки хворого до операції. З діагностичною метою в каверну може бути введено контрастну речовину (йодоліпол).
Показанням для пункції є пристеночно розташована велика або гігантська каверна з великою кількістю гнійного мокротиння. Повторне введення лікарських речовин у подібних хворих призводить до очищення каверни і зниження інтоксикації, що дозволяє в подальшому застосовувати відповідне хірургічне втручання (торакопластіка, Екстраплевральная пневмоліз, резекція і т. Д.).
Під екраном рентгенівського апарату визначають місце найближчого прилягання каверни до грудної стінці і на шкірі хворого роблять мітку тушшю або чорнилом. Пункція каверни допустиме лише при заращении плевральної йшов і.
Хворий лежить на столі без подушки. Під місцевою анестезією всіх верств грудної стінки виробляють прокол за допомогою довгої голки, насадженої на шприц, наполовину заповнений розчином новокаїну. Попадання в каверну кінця голки дає відчуття провалу в порожнечу. Роблять насмоктувати рух поршнем шприца. Як тільки голка потрапляє в порожнину каверни, в шприц починають надходити повної струменем повітря або пластівці гною. Через голку повільно вводять розчин ліки в каверну, після чого голку витягують. Після пункції хворого необхідно укласти в ліжко на 2-3 години на хворий бік.
Найчастіше в каверну вводять стрептоміцин (0,5-1 г), пеніцилін (200 000-300 000 ОД). Лікарська речовина слід розводити в 2-3 мл (не більше) фізіологічного розчину. При введенні в каверну більшої кількості рідини у хворого зазвичай виникає кашель, і лікарська речовина швидко виводиться з мокротою. Йодоліпол вводять в каверну в таких же кількостях. Щоб з`ясувати стан стінки каверни, дренуючих каверну бронхів і наявність додаткових (дочірніх) порожнин і бронхоектазів, після введення йодолипола вдаються до рентгенографії грудної клітини.
Пункцію каверни з подальшим введенням лікарської речовини виробляють зазвичай через 1-2 дні протягом 1-2 місяців. При пункції каверни ускладнень не спостерігається. Теоретично ж можна припустити, що при пункції каверни можливі наступні ускладнення: травматичний пневмоторакс (в тих випадках, коли була вільна плевральна порожнина) і повітряна емболія (при недотриманні викладеної вище техніки).
ОПЕРАЦІЯ Дренування каверни. Цю операцію з подальшою аспірацією повітря і гною виробляють, як правило, у хворих в якості підготовчого втручання перед торакопластікой з метою оздоровлення каверни і зменшення її розмірів.
Слід провести рентгенологічне дослідження процесу в легкому і топографії каверни. Необхідно також переконатися в заращении плевральної щілини шляхом повторної манометр плевральної порожнини.
Операція показана хворим з великими, особливо «роздутими» кавернами, при порушенні дренажної функції бронха, коли величина каверни перешкоджає ефекту торакопластікі.
Протипоказанням до операції дренування каверни є: 1) вільна плевральна щель- 2) невеликі розміри і глибоке залягання каверни в легені.
Дренування каверни виконують за такою методикою. При многоосевой рентгеноскопії намічають місце наібліжайшего прилягання каверни до грудної стінці. Найчастіше це буває першим міжребер`ї. Хворого укладають на спину. Проводять місцеву анестезію 0,25% розчином новокаїну всіх верств грудної стінки і парієтальної плеври в ділянці пункції каверни. Переконавшись в тому, що голка знаходиться в порожнині каверни, до неї приєднують манометр пневмотораксного апарату. Манометр каверни застосовують для уточнення
правильності попадання голки в порожнину каверни і ступеня тиску повітря в ній. Потім визначають глибину залягання каверни. З цією метою голку захоплюють у шкіри пінцетом, витягають з каверни і вимірюють відстань від кінця голки до пінцета. На місці проколу виробляють насічку шкіри і через тканину міжребер`я і легкого в каверну вводять троакар від Торакоскопія. Потім стилет витягують і через футляр троакара вводять дренажну гумову трубку або катетер, після чого футляр обережно витягують. Дренажну трубку зміцнюють на шкірі шовковим швом або липким пластиром. Вільний кінець дренажу закривають затискачем. Перед введенням дренажної трубки через футляр троакара в каверну рекомендується оглянути її з допомогою торакоскопії. Вивчають стан стінок каверни і дренуючих її бронхів. Беруть вміст каверни для посіву.
Аспірацію вмісту каверни виробляють через добу після операції. Шприцом протягом 20-30 хвилин відсмоктують вміст з каверни і повітря. Другу аспірацію здійснюють за допомогою водоструминного насоса або іншим пиловідводним апаратом (пневмотораксний апарат і ін.) При невеликому розрідженні - не більше 25 см вод. ст. Тривалість аспірації поступово збільшують (від 2 до 8 годин на добу). Аспірацію потрібно виробляти щодня.
Необхідні ретельний рентгенологічний контроль і дослідження сукровичного ексудату, що виділяється через дренаж, на наявність туберкульозних мікобактерій.
Зазвичай через 3-6 тижнів каверна значно зменшується в розмірах, стінки її оздоровлюються, знижуються явища інтоксикації. Цей період є найкращим для здійснення торакопластікі (якщо немає протипоказань до цього хірургічного втручання). Якщо каверна за цей час не зменшується, слід вдатися до іншого оперативного втручання.
