Клінічні форми туберкульозу у дітей - довідник лікаря-фтизіатра
ПЕРІОД ПЕРВИННОЇ ІНФЕКЦІЇ. Різні локалізації туберкульозу у дітей відносяться в основному до періоду первинної інфекції, яка має свої характерні риси. Первинна інфекція характеризується: 1) високою сенсибілізацією всіх тканин до мікобактерій туберкулеза- 2) схильністю до генералізації усіма шляхами, але особливо гематогенним і лімфогенним, звідси частота метастазів в різні органи- 3) великий реакцією лімфатичної системи в цілому - лімфатичних вузлів і судин- 4 ) схильністю лімфатичних вузлів до казеозному- казеоз лімфатичних вузлів до сих пір вважається найбільш характерною ознакою первинного туберкулеза- 5) нарешті, незважаючи на згадані вище дуже активні реакції на первинну інфекцію, вона має схильність до спонтанного загоєнню і сприятливим в більшості випадків наслідків навіть і в доантібактеріальную еру. На тлі цих характерних рис первинного періоду протікають всі форми первинного туберкульозу. Ці особливості повинні враховуватися при постановці діагнозу і призначення лікування.
Перебіг первинного туберкульозу залежить і від віку дитини. Анатомо-фізіологічні особливості кожного вікового періоду накладають особливі риси на перебіг і прогноз. Чим молодша дитина, тим більш важкий перебіг у нього туберкульоз. Так, в грудному і ранньому віці, коли ще не повністю сформувалися органи і системи і імунологічні реакції виражені слабо, туберкульозна інфекція може з самого початку перейти в генералізовані і прогресуючі форми. У віці 3-10 років всі форми туберкульозу протікають набагато більш сприятливо і часто закінчуються повним одужанням, особливо при правильній терапії. У старшому віці (12-16 років) первинні форми відступають на другий план, частіше виникають вторинні форми легеневого туберкульозу, які протікають більш важко. Цей віковий фактор теж необхідно брати до уваги при оцінці прогнозу і призначення лікування.
ПЕРВИННИЙ КОМПЛЕКС. Найбільш частим проявом первинної інфекції є первинний комплекс в легкому. Клінічно він виявляється завдяки великій инфильтративной реакції навколо легеневого і залозистого вогнища. Ці великі перифокальні реакції відображають високу сенсибілізацію організму до туберкульозного вірусу.
Зазвичай свіжий первинний комплекс починається гостро, з високою температурою, яка доходить до 38-39 °, яка тримається 10- 14 днів. Стан дитини в цей час мало страждає. Спостерігаються невеликі катаральні явища: невелика червоність в зіві, нежить як прояв параспецифічним алергії. Тому спочатку ставлять діагноз катару верхніх дихальних шляхів, грипу. Протигрипозна терапія не робить дії. Іноді в початковому періоді на шкірі гомілок з`являються щільні синюваті інфільтрати --узловатая еритема, яку багато авторів вважають теж парааллергіческім проявом туберкульозної інфекції. Уже в цей час в легенях з`являються зміни. При перкусії над ураженою ділянкою визначаються вкорочення або притуплення, а при аускультації - злегка ослаблене дихання. Кашель і хрипи або відсутні, або виражені слабо.
Мокротиння діти не відкашлюють і її дуже мало, але в промивних водах шлунка іноді знаходять мікобактерії туберкульозу. В даний час деякі автори вказують на позитивні знахідки в 10-12% випадків. Картина крові на початку захворювання змінена в бік підвищення РОЕ до 30-40 мм на годину, помірний лейкоцитоз (до 14000-16000), нейтрофилеза і лимфопении. При антибактеріальній лікуванні кров швидко нормалізується.
Рентгенологічні дані характерні і досить добре вивчені. Спостерігається досить інтенсивне, не цілком гомогеннезатемнення з просвічує судинами і бронхами, в більшості випадків пов`язане з коренем або нашаровується на нього. Корінь розширено і запально змінений, в ньому зазначаються збільшені тіні лімфатичних вузлів. У більш пізньому періоді виявляються два компоненти - легеневий і залозистий, пов`язані між собою доріжкою лимфангоита. 
Мал. 21. Первинний комплекс. Біполярність. Фаза інфільтрації.
Цей симптом біополярной вважається характерним для первинного комплексу і залежить від поширеності инфильтративной реакції, величини обох компонентів і свіжості даного процесу (рис. 21, 22). Так, в самому ранньому періоді захворювання біполярність важко виявляється, так як запальна реакція в цьому періоді різко виражена і обидва компонента нею перекриваються. У грудному і ранньому віці інфільтративні зміни тримаються довго і також важко виявляється біполярність. З іншого боку, іноді переважають явища з боку регіонарних лімфатичних вузлів, а легеневий вогнище дуже невеликий і в свіжому періоді важко визначається рентгенологічно. Тільки в стадії ущільнення або звапніння він стає видимим.
Мал. 22. Первинний комплекс. Фаза кальцинації.
Мал. 23. Первинний комплекс. Сегментарна форма.
Слід розрізняти Лобарная, сегментарні і бронхо-лобулярні форми первинного комплексу. Мабуть, величина первинного легеневого вогнища має значення для подальшого перебігу і прогнозу. Так, Лобарная і сегментарні форми протікають важче, частіше дають ускладнення і залишають після себе більше залишкових змін. Часто вони протікають з явищами ателектазу. В даний час бажано визначати локалізацію процесу за сегментами легкого. Це має значення для прогнозу, а також для хірургічного втручання (рис. 23 і 24).
За локалізацією первинного комплексу частково можна судити про туберкульозної етіології даного процесу. Первинний комплекс частіше локалізується у верхніх і середніх сегментах легких, а неспецифічні пневмонії - в нижніх.
На підставі рентгенологічних даних, які зазвичай відображаються і клінічно, можна простежити різні фази розвитку процесу: інфільтративну, фазу ущільнення, фазу кальцинації. 
Мал. 24. Первинний комплекс. Лобарная форма.
Розрізняють гладко протікає первинний комплекс і ускладнений. Це має значення для прогнозу, особливо для термінів лікування.
При гладкому перебігу первинного комплексу гострий період триває 3-4 тижні, потім температура знижується до субфебрильних цифр, загальний стан поліпшується, швидко нормалізується кров. Через 1,5-2 місяці починається розсмоктування інфільтративних явищ (фаза розсмоктування), з`являється біполярність. Потім починається поступове ущільнення обох компонентів. При правильній терапії та ранньої діагностики через 5-6 місяців настає розсмоктування первинного комплексу або повне, або з невеликими фіброзними залишковими змінами і невеликими петрифікати в лімфатичних вузлах.
При ускладненому перебігу на тому чи іншому етапі виникають різні ускладнення і спалаху. Досить часто первинний комплекс ускладнюється плевриту, костальной, інтерлобарнимі, медіастінальну. Іноді незабаром після інфікування на стороні первинного комплексу виникає ексудативнийплеврит, який перекриває первинний комплекс, що виявляється тільки після розсмоктування ексудату. В інших випадках на тлі існуючого первинного комплексу з`являється плеврит на тій же стороні.
Інша досить часте ускладнення - це обмежені гематогенні або лімфогематогенного дисемінації, зазвичай на боці первинного комплексу. Порівняно рідко, але все ж спостерігається розпад легеневого вогнища з утворенням первинної каверни (рис. 25). Нарешті, нерідко після значного розсмоктування інфільтративних явищ зона інфільтрації навколо легеневого або залозистого компонента знову увелічівается- виникають ателектази легеневої тканини. Всі ці ускладнення затягують перебіг первинного комплексу, повне розсмоктування або ущільнення якого відбувається через 6-9 місяців. 
Мал. 25. Первинна каверна.
Процеси загоєння йдуть по трьох типах: повне розсмоктування, ущільнення - фіброз і кальцинація. Найбільш досконалим типом є повне розсмоктування як первинного комплексу, так і відсіву від нього. Процес кальцинації в більшості випадків теж дає повне благополуччя на тривалий час або назавжди, але іноді з кальцинатов (Симоновський осередки) виникають нові і активні фокуси з подальшим прогресуванням.
Правильно проведена комплексна терапія забезпечує повне розсмоктування первинного комплексу.
