Туберкульоз шкіри - довідник лікаря-фтизіатра
- ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ
Туберкульоз шкіри, виникаючи переважно ендогенно, лімфогематогенним шляхом, є вторинним проявом патологічного процесу. Виникнення і розвиток туберкульозу шкіри пов`язані з періодами туберкульозного захворювання. Певне значення в розвитку туберкульозу шкіри має реактивність і імунобіологічний стан організму.
Найчастіше при туберкульозі шкіри виявляють туберкульозні палички людського типу, але при скрофулодерма, а іноді і при туберкульозному вовчаку виявляють палички бичачого типу. Ряд клінічних форм туберкульозу шкіри генетично пов`язаний з хронічно поточним первинним туберкульозом, який характеризується сенсибілізацією організму, наявністю сирнистийнекрозу в уражених лімфатичних вузлах, схильністю до дисемінації патологічного процесу. При хронічно первинний туберкульоз можуть виникнути ущільнена еритема, папули-некротичний туберкульоз, лишай золотушних, міліарний дисемінована вовчак та скрофулодерма. Для перших двох зазначених форм характерний хвилеподібний перебіг: схильність до загострення у весняний і осінній час року.
Туберкулінова чутливість у більшості цих хворих підвищена і досить часто спостерігаються гіпергіческой реакції. Патологічний субстрат в осередках шкірного процесу і в уражених лімфатичних вузлах у більшості хворих характеризується наявністю туберкульозної гранульоми з явищами некрозу.
При туберкульозному вовчаку, бородавчаста туберкульозі шкіри, а також міліарний-виразковий туберкульозі шкіри і слизових, розвиток яких пов`язаний з послепервічним або вторинним періодом туберкульозу, характерним є менш виражена сенсибілізація і морфологічні зміни у вигляді туберкулоидной структури з утворенням епітеліоідіих горбків з гігантськими клітинами- відзначається також тенденція до фіброзних змін.
Дані про реактивності і характер патологічного субстрату у хворих з різними клінічними формами туберкульозу шкіри вказують на певну залежність від періодів туберкульозного захворювання. Послідовність в появі тих чи інших форм туберкульозу шкіри також підтверджує цю залежність. Наприклад, у хворих на вовчак та бородавчасті туберкульозом шкіри, як правило, скрофулодерма не виникає, але зате туберкульозний вовчак не так уже й рідко розвивається на скрофулодерміческіх рубцах- у 25% хворих вовчак виявляються типові скрофулодерміческне рубці. Щільна еритема часто поєднується з папуло-некротичним туберкульозом і майже ніколи не діагностується при туберкульозному вовчаку. У той же час слід підкреслити, що між клінічними формами туберкульозу шкіри, пов`язаними з первинним і вторинним періодами, не завжди представляється можливим провести чітке розмежування. Зустрічаються поєднані форми шкірного туберкульозу, що застосовуються на підставі генезу до різних періодів туберкульозного захворювання: туберкульозний вовчак комбінується з скрофулодерма, лишай золотушних - з одного із зазначених клінічних форм.
У хворих на туберкульоз шкіри в величезній більшості випадків уражаються периферичні лімфатичні вузли. У хворих на вовчак вони бувають плотноватой або щільно-еластичної консистенції і ніколи не розм`якшуються. У хворих скрофулодерма нерідко спостерігається нагноєння не тільки в лімфатичних вузлах, а й в навколишній клітковині, внаслідок чого вони згуртовуються між собою і покриває їх шкірою. При інших формах туберкульозу шкіри лімфатичні вузли нагноюються рідко.
В даний час у хворих на туберкульоз шкіри поєднані легеневі та кістково-суглобові ураження туберкульозного характеру зустрічаються рідше (відповідно в 3-4 рази менше). Серед дорослих хворих на туберкульоз шкіри близько 3% спостерігаються ураження нирок у вигляді продуктивного процесу з невеликим розпадом. Зрідка, переважно у дітей і підлітків, зустрічається захворювання очей характеру скрофулезних кератокон`юнктивіту.
КОЛЛІКВАТІВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ (скрофулодерма)
Існують дві клінічні різновиди скрофулодерма: первинна і вторинна.
Первинна скрофулодерма виникає лімфо- гематогенним шляхом. Вона характеризується появою вузлів в підшкірній клітковині розміром від квасолі до сливи і більше. Вузли поступово розм`якшуються, що покриває їх шкіра також втягується в запальний процес, стоншується і із`язвляется. Утворюються виразки не надто глибокі, як правило, не пов`язані з ураженими лімфатичними вузлами або кістково-суглобовим процесом. Вони локалізуються на обличчі, шиї, грудей, іноді на верхніх і нижніх кінцівках. Виразки бувають розміром від 0,5 см до 2-3 см і більше, мають подритие, м`які краю синюшно-червоного кольору, злегка хворобливі при пальпації. Дно виразок також м`яке, з млявими блідо-рожевими грануляціями.
На дні виразок виявляється помірне або значне кількість серозно-гнійних виділень, що засихає в кірки.
В окремих випадках навколо розвилася скрофулодерміческой гуми утворюється сполучна капсула- в таких випадках шкіра втягується в запальний процес і набуває сінюшнокрасноватий колір місцями утворюються невеликі Свищева виразки, покриті гнійно-кров`яними корочками.
Вторинна скрофулодерма виникає контактним шляхом, патологічний процес переходить на шкіру з уражених лімфатичних вузлів або розвивається навколо свища, пов`язаного з ураженням кісток і суглобів. Виразки вторинної скрофулодерма глибші, нерідко на дні їх можна констатувати Свищева ходи, що йдуть в глиб ураженого лімфатичного вузла. Вони також мають м`які подритие краю синюшно-червоного кольору, гнійних виділень зазвичай буває більше, ніж при первинній скрофулодерма.
Нерідко скрофулодерма комбінується з туберкульозними лімфаденіту (як норицевими, так і закритими), а також з позбавляємо золотушних, ущільненої еритемою, папули-некротичним туберкульозом шкіри, а іноді навіть з туберкульозної вовчак (рис. 42).
При множинних скрофулодерміческіх осередках нерідко у хворих спостерігаються явища туберкульозної інтоксикації.
Индуративного ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ (ущільнення ЕРИТЕМА Базена)
Індуративна еритема є доброякісною формою туберкульозу шкіри, що має хронічний перебіг. При цьому захворюванні з`являються плотноватие вузли, закладені в підшкірній клітковині, що локалізуються переважно на гомілках, але зрідка можуть і на стегнах. Зазвичай вузли мають симетричне розташування, але зустрічається також одностороння локалізація. Кількість вузлів варіює від 2 до 4 і більше (рис. 43). Вони бувають розміром від горошини до волоського горіха, синюшно-червоного кольору-форма вузлів округла, овальна або неправильна. Цілком сформувалися вузли злегка виступають над рівнем шкіри, мають частіше плоску поверхню і помірну болючість при пальпації У деяких хворих між поруч розташованими вузлами ульется промацати шнуровідние ущільнені освіти, які являють собою судини з потовщеними стінками. Порівняно часто (близько 39%) центральна частина вузла розм`якшується, утворюється виразка, яка може захопити всю центральну частину або тільки окремі ділянки вузла. Повного виразки вузла по всій його поверхні не відбувається, тому навколо виразки залишається синюшно-червона инфильтрированная зона різної ширини. Краї виразки можуть бути рівні, обривисті або кілька подритие. Виразкова різновид називається гетчінсоновской формою.
Индуративной еритемою переважно хворіють жінки в молодому віці, але за останні роки, за нашими спостереженнями і літературними даними, це захворювання зустрічається у жінок в зрілому і навіть похилому віці (40-60 років і старше). Чоловіки индуративной еритемою хворіють дуже рідко. Досить часто індуративна еритема поєднується з папуло-некротичним туберкульозом. Після повного регресування вузлів, крім слабо вираженою атрофії шкіри, іноді залишаються шкірні вдавлення, що утворюються внаслідок заміщення жирової тканини рубцевої. Виразкові ураження загоюються втиснутими пігментованими по краях рубцями. Виникнення индуративной еритеми нерідко пов`язане з нервноендокріннимі захворюваннями (гіпертиреоз), порушенням функції .полових залоз (гіпоплазія геніталій, алігоменорея і ін.), А також розладом кровообігу в нижніх кінцівках (акроціаноз, похолодання кінцівок, варикозне розширення вен). Іноді у хворих відзначається нездужання, нерізкі болі в суглобах, невелике підвищення температури. У крові - помірна гіпохромна анемія і прискорена ТРОЯНД.
Папули-некротичними ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ
Папулонекротіческій туберкульоз шкіри - доброякісна форма туберкульозу, що протікає хронічно з повторними спалахами. Захворювання зустрічається в молодому віці, частіше за все у жінок. Для папули-некротичного туберкульозу характерна наявність вузликів рожево-синюшного кольору розміром від просяного зерна до сочевиці і горошини, вони мають напівсферичну поверхню, плотноватого консистенцію. Вузлики не мають тенденцій до злиття і між ними видно прошарку здорової шкіри. На вузликах є «псевдопустули», при розтині яких виявляється некротична маса в незначній кількості.
Однією з характерних особливостей клінічної картини є помилковий поліморфізм. Поряд зі свіжими вузликами відзначаються елементи, покриті кров`яною кірочкою, при знятті якої виявляється поверхнева язвочка- крім того, є «штамповані» рубчики.
Розрізняють дві форми папули-некротичного туберкульозу: поверхневу (folliculis) і глибоку (acnitis). Висип зазвичай розташовується сімметрічно- улюбленою локалізацією вузликів є розгинальні поверхні верхніх і нижніх кінцівок (області ліктів, колін), ягодіци- рідше висип розташовується на обличчі, вушних раковинах, грудях, спині і дуже рідко - на голівці статевого члена.
Крім цих типових вузликових висипань, що мають центральний некроз, іноді у дітей і підлітків висип може складатися з вузликів і пустул, при зворотному розвитку яких штамповані рубчики не формуються, а залишаються пігментні плями або дуже поверхневі пігментовані рубчики.
Захворювання протікає хвилеподібно, іноді під час чергового спалаху з`являються нездужання, невелика біль в суглобах, мала субфебрильна температура.
У хворих папули-некротичним туберкульозом спостерігаються також нервово-ендокринні розлади діяльності щитовидної і статевих залоз. Папули-некротичний туберкульоз, як ми зазначили вище, часто поєднується з ущільненої еритемою, а також з туберкульозними лімфаденіту.
Ліхеноїднимі ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ (ЛИШАЙ золотушним)
Лишай золотушних, як правило, поєднується з іншими формами туберкульозу шкіри (скрофулодерма, ущільненої еритемою, папули-некротичним туберкульозом, вовчак), а також з туберкульозними лімфаденіту. Це захворювання протікає доброякісно, частіше зустрічається у дітей і підлітків, рідше - у дорослих.
Характерно поява вузликів розміром від шпилькової головки до просяного зерна, рожево-коричневого кольору, м`якої консистенції. Вузлики часто пов`язані з фолікулами шкіри, на їх поверхні знаходяться дрібні лусочки. Висипання розташовуються на тулубі симетрично, частіше на бічних поверхнях грудей. Елементи схильні до угруповання, вони мають тенденцію до злиття, утворюючи великого і меншого розміру злегка піднімаються, бляшки, покриті сірувато-білими лусочками. Але іноді вузлики розташовуються неуважно, перебуваючи ізольовано один від одного, без вираженої схильності до угруповання.
У хворих, що мають лишай золотушних, висипання не супроводжуються якими-небудь неприємними відчуттями, зрідка відзначається слабке свербіння. Вузлики порівняно швидко (через 1 міс) регресують, залишаючи пігментні плями або дуже поверхневі рубчики. Характерним є підвищена чутливість до туберкуліну: реакція Пірке позитивна.
Міліарний дисемінований вовчак
Ця форма шкірного туберкульозу зустрічається рідко. У зв`язку з типовою клінічною картиною і наявністю туберкульозних морфологічних змін (епітеліоїдних горбки з казеозним некрозом) захворювання визнається як самостійна форма туберкульозу шкіри. Характерним є утворення вузликів розміром з конопляне зерно і більше жовтувато-бурого кольору, м`якої консистенції. На верхівці вузликів іноді є «псевдопустули», при видавлюванні яких гній не виділяється. Зазвичай вузлики розташовуються на обличчі, значно рідше - на голові. Вони ніколи не зливаються. На відміну від туберкульозної вовчака при диаскопии вузликів феномен «яблучного желе» не утвориться, але виявляються жовтувато-бурі плями.
Міліарний дисемінована вовчак нерідко поєднується з туберкульозним ураженням легень та інших органів, а також деякими формами туберкульозу шкіри (вовчак, папули-некротичним туберкульозом, ущільненої еритемою).
Перебіг захворювання хронічне, супроводжується спалахами. Туберкулінові реакції часто дають позитивний результат, але гіперергічні реакції зустрічаються рідко. При зворотному розвитку вузликів утворюються невеликі поверхневі рубчики.
Волчаночно ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ (звичайна ВІВЧАК)
Розрізняють дві основні форми туберкульозної вовчака - плоску і виразкову. Кожна з них має різновиди.
Плоска вовчак характеризується появою, найчастіше на обличчі, горбків жовтувато-червонуватого кольору розміром від просяного зерна до сочевиці. Зазвичай горбки зливаються між собою, утворюючи бляшки. Люпозние горбки в більшості випадків мають м`якувату консистенцію. При диаскопии колір люпозного інфільтрату змінюється: з жовтувато-червонуватого він приймає колір яблучного желе або паленого цукру (феномен «яблучного желе»).
Нерідко в епідермісі осередків ураження відбувається порушення процесу зроговіння, яке може виразитися в формуванні значної кількості сірувато-білуватих лусочок (ексфоліативна вовчак) або в освіті бородавчатих розростань, що покривають поверхню люпом і бляшок (бородавчаста вовчак).
Іноді вовчаковий інфільтрат утворює горбисті утворення, значно підносяться над рівнем навколишньої шкіри (горбиста вовчак). Зустрічається також пухлиноподібних вовчак, яка характеризується наявністю потужного люпозного інфільтрату, що має вигляд пухлини жовтувато-бурого кольору.
При локалізації волчаночного процесу на нижніх кінцівках люпозний інфільтрат може склерозіроваться, і тоді горбки і бляшки набувають плотноватого консистенцію і червоно-бурий з синюшним відтінком колір.
При несприятливих впливах зовнішнього середовища або після перенесених захворювань, що знижують опірність організму, люпозний інфільтрат піддається частковому або майже повного виразки, утворюється плоско-виразкова або виразкова вовчак.
При виразковій вовчак зазвичай люпозний інфільтрат НЕ із`язвляется у всю товщу, тому виразки бувають поверхневі, з нерівним дном, покриті кров`янисті-гнійними корками (крустозная вовчак).
Іноді виразкова вовчак супроводжується пишним розростанням грануляційної тканини, яка може мати вигляд сосочків (виразково-папілломатозние вовчак).
У дуже рідкісних випадках у дітей і підлітків Відбувається розвиток люпозного інфільтрату, що має червонувато-синюшний колір, який протягом декількох тижнів із`язвляется, утворюючи глибокі виразкові ураження з руйнуванням частин обличчя (носа, губ, вушних раковин), обумовлюючи в подальшому рубцеву деформацію (рання инфильтративная вовчак).
Вовчаночний процес може також локалізуватися на слизовій верхніх дихальних шляхів і порожнини рота.
На слизової носа, так само як і в порожнині рота, утворюється м`якуватий люпозний інфільтрат зернистого характеру, сероватокрасноватого кольору. При ураженні хрящової частини носової перегородки інфільтрат, із`язвляясь, може зумовити перфорацію.
У порожнині рота волчаночний процес найбільш часто локалізується на яснах, але він може також вражати м`яке і тверде піднебіння, язичок, мигдалини, задню стінку глотки і ін. Інфільтрат нерідко піддається виразки (рис. 44).
Бородавчаста ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ
Зазначена форма туберкульозу шкіри в переважній більшості випадків виникає у людей, що мають контакт з туберкульозним матеріалом (працівники патологоанатомічних установ, лаборанти, хірурги, які оперують на легких, уражених туберкульозом). У більшості випадків бородавчастий туберкульоз шкіри виникає екзогенно, як суперінфекція, але він може також розвинутися у хворих з відкритою формою туберкульозу легенів, що виділяють туберкульозні мікобактерії. У рідкісних випадках у дітей і підлітків після перенесених інфекційних захворювань може виникнути ендогенних шляхом.
На місці впровадження туберкульозних мікобактерій спочатку утворюється вузлик синюшно-червоного кольору, який, поступово розростаючись, перетворюється в бляшку. Бляшки мають щільну консистенцію, зазвичай вони бувають поодинокі (2-3), розташовуються на кистях і стопах. Характерно для бляшок наявність трьох зон: періферіческая- ерітематозний ободок рожево-синюшного кольору-далі йде инфильтративная зона у вигляді валика темнувато-фіолетового кольору, нерідко покрита лусочками і корочкамі- центральна зона має бородавчасті розростання, між якими можуть бути тріщини і борозенки, іноді містять гнійневідокремлюване. У деяких хворих периферична зона буває дуже слабо виражена, і тоді бляшка являє як би суцільне бородавчаста освіту.
Перебіг захворювання доброякісний, але воно може ускладнюватися специфічним лімфангоїтом і поразкою регіонарних лімфатичних вузлів. Нерідко у хворих бородавчасті туберкульозом шкіри відзначається активний легеневий процес. Бляшки бородавчастого туберкульозу шкіри добре піддаються дії антибактеріальної терапії і порівняно швидко рубцюються.
Мал. 42. Скрофулодерма
Мал. 43 Ущільнена еритема (виразкова форма).
Мал. 44. Туберкульозний вовчак: горбиста і пухлиноподібних різновид.
Міліарний-ВИРАЗКОВИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ І СЛИЗОВИХ
Ця форма туберкульозу шкіри і слизових в даний час зустрічається виключно рідко. Вона може виникнути у людей, які страждають на активний туберкульоз легенів або кишечника, що виділяють туберкульозні палички з мокротою або калом. Розвиток захворювання відбувається внаслідок екзогенної ауто-суперинфекции у хворих зі зниженою опірністю до туберкульозним мікобактерій.
Спочатку відбувається утворення вузликів, які порівняно швидко виразкуються, перетворюючись в маленькі язвочкі- останні, зливаючись між собою, утворюють виразки розміром від 10 до 20-копійчаної монети. Характерною особливістю язі є подритие, фестончасті краї, нерівне дно, що кровоточить і значна болючість. Іноді по краях, а також на дні виразок виявляються міліарні вузлики - найдрібніші абсцеси, що носять назву «зерен Трела». Найчастіше виразки локалізуються в роті. (Мова, щоки, губи і ін.) І навколо заднього проходу, де вони можуть бути пов`язані з туберкульозним проктитом або парапроктитом. Але не виключена можливість виникнення виразок на статевих органах (навколо зовнішнього отвору уретри) при низхідному урогенитальном туберкульозі. У гнійному виділеннях виразок при бактеріоскопічному дослідженні порівняно легко знаходять туберкульозні палички, іноді у великій кількості. Внаслідок ослабленою опірності організму реакція Пірке у хворих майже завжди буває негативна. При проведенні комбінованої антибактеріальної терапії виразки порівняно швидко рубцюються.
ЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ШКІРИ
Лікування туберкульозу шкіри базується на комбінованому застосуванні антибактеріальних препаратів (фтивазид, стрептоміцину, ПАСК) в поєднанні з вітаміном D2, а також десенсибилизирующими засобами і вітамінами С і групи В. Антибактеріальні препарати відіграють велику роль в лікуванні туберкульозу шкіри, однак не слід забувати про санітарно гігієнічному режимі і правильно організованому харчуванні хворих, що мають на меті підвищити опірність організму. Лікування повинно проводитися індивідуалізація, з урахуванням клінічної форми туберкульозу шкіри, поєднаних туберкульозних захворювань іншої локалізації, загального стану і реактивності організму.
Період лікування туберкульозу шкіри ділиться на два етапи: основний курс і профілактичне (противорецидивное) лікування. У хворих туберкульозної вовчак в основному курсі, якщо немає протипоказань до вітаміну D, доцільно проводити комбіновану терапію фтивазидом і вітаміном D2. Фтивазид призначають в добовій дозі 0,5-0,75 м але в стаціонарних умовах при доброму перенесенні добову дозу препарату можна підвищити до 1 м На курс лікування фтивазиду дають 120-150 м Вітамін D2 застосовують в добовій дозі 30000-50000 одиниць - на курс лікування 8-10 млн одиниць. Якщо вітамін D2 протипоказаний, то фтивазид слід комбінувати з стрептоміцином. Фтивазид призначають в добовій дозі 1-1,5 м Стрептоміцин застосовують п добовій дозі 0,5 г (для виявлення чутливості доцільно дозу стрептоміцину щодня підвищувати, починаючи з 0,2 до 0,5 г). Можна також застосувати комбіноване лікування кожним з цих препаратів окремо в поєднанні з ПАСК, яка дається в добовій дозі 8-10 м
У хворих туберкульозної вовчак в стаціонарних условіяхпрі хорошому загальному самопочутті можна застосувати комбіноване лікування фтивазидом зі стрептоміцином в поєднанні з вітаміном D2. Фтивазид призначають в добовій дозі 1 г, стрептоміцин - 0,5 г, а вітамін D2 - 25000 одиниць. Комбіноване лікування трьома препаратами прискорює настання лікування в порівнянні з лікуванням фтивазидом в поєднанні зі стрептоміцином.
При скрофулодерма застосовують комбіновану терапію фтивазидом, стрептоміцином і ПАСК в тих же добових, що і при лікуванні туберкульозноївовчака. Якщо скрофулодерма ускладнюється вторинною інфекцією, то для її ліквідації на початку лікування необхідно застосувати комбіновану терапію стрептоміцином і пеніциліном. Ці препарати призначають по 500 000 ОД на добу (в одному шприці). На курс лікування пеніциліну дають 3 000 000- 4 000000 ОД, після чого антибіотик відміняється, і до триваючого лікування стрептоміцином приєднують фтивазид або ПАСК. При вторинної скрофулодерма (гуми), якщо комбінована антибактеріальна терапія не дає терапевтичного ефекту, необхідно провести хірургічне лікування з подальшим комбінованим застосуванням протитуберкульозних засобів.
Для лікування дисемінованих форм туберкульозу шкіри (ущільненої еритеми, папули-некротичного туберкульозу шкіри) застосовують ті ж методи комбінованої антибактеріальної терапії, що і при скрофулодерма. Але щоб уникнути загострення процесу спочатку фтивазид призначають в добовій дозі 0,5 г, ПАСК 6 м Надалі поступово ці дозування підвищуються до оптимальних (фтивазид до 1,5 г, ПАСК 10 г). Стрептоміцин застосовують в добовій дозі по методиці, зазначеної вище (від 0,2 до 0,5 г). Під час лікування дисемінованих форм туберкульозу шкіри особливо показано поєднання протитуберкульозних препаратів з діссемінірует засобами і полівітамінами. Якщо у хворих на туберкульоз шкіри є поєднане активну туберкульозне ураження легень, то доцільно застосовувати комбіноване лікування трьома препаратами: фтивазид призначати в добовій позі I г, стрептоміцін- 0,5 г, ПАСК - 8 м
Велике значення для досягнення стійкого клінічного лікування має профілактичний (противорецидивное) лікування. Воно повинно проводитися всім хворим на туберкульоз шкіри незалежно від клінічної форми, після закінчення основного курсу лікування .. Для протирецидивного лікування застосовують фтивазид в кількості 2 курсів. Перший курс профілактичного лікування починають через 4 місяці після основного курсу. Фтивазид призначають в добовій дозі 0,5-1 г-на курс лікування дають 80-100 м До проведення другого профілактичного курсу приступають через 4-6 місяців після першого противорецидивного курсу. Застосовують також фтивазид в тих добових і курсових дозах, що і при проведенні першого профілактичного курсу.
У хворих туберкульозної вовчак, вилікуваних від застосування трьох препаратів (фтивазид в поєднанні зі стрептоміцином і вітатіном D2), протирецидивне лікування можна обмежити одним курсом комбінованої терапії фтивазидом і вітаміном D2. Фтивазид призначають в добовій дозі 0,5-0,75 г, на курс дають 75-80 г-вітамін D2 - в добовій дозі 25000 одиниць, на курс лікування-2500 000 одиниць препарату.
Комбінована терапія туберкульозноївовчака трьома препаратами з подальшим проведенням одного профілактичного курсу фтивазидом в поєднанні з вітаміном D2 скорочує тривалість періоду лікування на 8 місяців в порівнянні з загальноприйнятим методом лікування. Після основного і профілактичного лікування хворі на туберкульоз шкіри протягом 3 років перебувають на диспансерному обліку з явкою на огляд до дерматолога 2-3 рази на рік. Якщо рецидиву хвороби немає, то після закінчення зазначеного терміну хворі знімаються з диспансерного обліку.
