Гематогенний дисемінований туберкульоз легень - довідник лікаря-фтизіатра

ГОСТРИЙ ТА ХРОНІЧНИЙ Гематогенне дисемінованого туберкульозу легень. До цих форм туберкульозу відносяться більш часто зустрічаються щодо доброякісно які відбуваються підгострі і хронічні форми гематогенного туберкульозу.
Ці процеси зустрічаються у дітей і дорослих і нерідко пов`язані із загостренням ще незаглохшіх залишків первинної туберкульозної інфекції, здебільшого в залозах кореня легкого. Вони характеризуються обсеменением горбків уздовж дрібних судин і бронхів і розташовуються найчастіше симетрично, переважно у верхніх відділах легень. Ці процеси мають значну схильність до розвитку сполучної тканини і утворенню перібронхіту. У ряді випадків спостерігаються повторні висипання в легенях, «хвилі посіву» і метастази в інші органи: лімфатичні вузли, кістки, суглоби, серозні оболонки, шкіру, нирки, мозкові оболонки.
Рідше спостерігаються ураження очей, гортані. Туберкульоз кишечника зустрічається при гематогенних формах рідше, ніж при хронічних фіброзно-кавернозних процесах.
При несприятливих реакціях (гиперергия і негативна енергія) навколо старих щільних вогнищ гематогенного характеру можуть виникнути запальні зміни. Ці перифокальні інфільтративні спалаху дають при антибактеріальній лікуванні сприятливий зворотний розвиток процесу. В інших випадках відбувається розпад легеневої тканини з утворенням свіжих так званих «штампованих» каверн. Ці нерідко множинні каверни характеризуються тонкою стінкою і розташовані в мало зміненої тканини легені. Вони відрізняються схильністю до зворотного розвитку і лікуванню в протилежність каверни при хронічному фіброзно-кавернозному туберкульозі. Розпад створює передумови для бронхогенного занесення і виникнення вторинних туберкульозних змін в легенях, що сприяє переходу гематогенно-дисемінованого процесу через фазу инфильтративной спалаху в хронічний фіброзно-кавернозний процес.
Багатогранність анатомічних змін при хронічних гематогенних формах туберкульозу і особливості реактивності організму обумовлюють і різноманіття клінічної картини цих процесів. Клінічно вони нерідко починаються як грип, бронхіт і супроводжуються погіршенням загального стану, слабкістю, стомлюваністю, зниженням працездатності, схудненням, підвищеною дратівливістю, болями і т. Д. Ці симптоми можуть бути скороминущі. При перкусії та аускультації виявляються укорочення перкуторного звуку, змінене дихання і при покашлюванні вологі хрипи.
Спалах гематогенного туберкульозу може протікати абсолютно безсимптомно, і тільки рентгенологічні дослідження чітко вказують на дисемінований туберкульозний процес.
Для діагностики цих форм туберкульозу важливо правильно оцінювати реакцію з боку серозних оболонок - сухі рецидивні плеврити, ексудативні плеврити повинні змусити подумати про гематогенному туберкульозі. Нерідко ексудативнийплеврит є першим супутником лімфогематогенний дисемінації процесу ще задовго до появи легеневих змін. В інших випадках плеврити виникають одночасно з висипанням свіжих вогнищ в легенях.
Нерідко в етіології «ревматичних» процесів криється гематогенний туберкульозний процес, при якому лікування антибіотиками може дати хороший ефект-В ряді випадків перший прояв гематогенного процесу може бути виявлено в гортані, в її зовнішніх відділах. Іноді і парапроктит служить проявом гематогенно-дисемінованого туберкульозу легень.
При хронічних формах дисемінованого туберкульозу характерно розвиток фіброзних змін, які ведуть до запустіння альвеол і судин, що сприяє утворенню цирозу з вторинної емфіземою. У таких хворих є задишка, ціаноз і явища легенево-серцевої недостатності. У них найчастіше ставлять діагноз хронічного бронхіту, емфіземи, артеріосклерозу і міокардиту, а туберкульозний характер процесу несподівано розпізнають при рентгенологічному дослідженні.
При перкусії у цих хворих можна виявити укорочення перкуторного тону в міжлопатковому відділах легких, коробковий відтінок звуку в верхніх частках, який вказує на емфізему (що особливо характерно для туберкульозного процесу у молодих людей), обмеження рухливості діафрагми.
При аускультації в легенях можуть прослуховуватися розлиті сухі хрипи і хрипи в межлопаточном просторі.
При дослідженні мокротиння хворих з гематогенно-дисемінований формами туберкульозу легенів мікобактерії туберкульозу виявляються нерідко тільки при багаторазових дослідженнях або при культуральному дослідженні мокротиння.
У фазі инфильтративной спалаху ретельне дослідження мокротиння або посів її дозволяють знайти мікобактерії туберкульозу, що вказує на активацію процесу і розпад легеневої тканини. Біологічні проби при цих формах туберкульозу іноді дають виражену шкірну реакцію, нерідко з ексудативним центром. При хронічних гематогенних процесах поза фазою загострення туберкулінові проби у дорослих дають середню реакцію.
Більш доброякісний перебіг хронічних гематогенних процесів спостерігається при обмеженому, частіше верхушечном, їх розташуванні. Ці процеси можуть роками не давати загострень і прогресування, і лише при рентгенологічному дослідженні виявляються щільні вогнищеві зміни. Нерідко такі осередки розсіяні в обох легенів у вигляді щільних вогнищ, навколо яких, однак, іноді виникають інфільтративні спалаху, які можуть дати різний результат.
Таким чином, гематогенні форми туберкульозу різні за поширеністю процесу, якості змін і своїм перебігом. Хворі з підгострими і хронічними дисемінований формами туберкульозу легенів потребують тривалого, систематичному антибактеріальній лікуванні в стаціонарних і санаторних установах з подальшим доліковування в амбулаторних умовах і ретельним наглядом протитуберкульозного диспансеру.