Ти тут

Гематогенний дисемінований туберкульоз легень - довідник лікаря-фтизіатра

Зміст
Довідник лікаря-фтизіатра
Гематогенний дисемінований туберкульоз легень
Вогнищевий та інфільтративний туберкульоз легень
Хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз
Рентгенодіагностика туберкульозу легенів
Рентгенодіагностика туберкульозного бронхоаденита
Рентгенодіагностика гематогенного і міліарний туберкульоз
Рентгенодіагностика осередкового туберкульозу легенів
Рентгенодіагностика інфільтративного туберкульозу легенів
рентгенодіагностика плевритів
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз - рассеннние ураження легень, зміни плеври
Клініка і лікування туберкульозу у дітей
Клінічні форми туберкульозу у дітей
Бронхоаденіту у дітей
Дисеміновані форми і плеврити у дітей
Каееозная пневмонія, міліарний туберкульоз і інтоксикація у дітей
Клінічні форми туберкульозу у підлітків
Лікування туберкульозу у дітей
Лабораторна діагностика
Бактеріологічні дослідження на туберкульоз
хіміотерапія
Резервні туберкулостатічеськие препарати
Побічні явища при хіміотерапії
Лікарська стійкість мікобактерій
кортикостероїдні гормони
туберкулінотерапія
схема хіміотерапії
Амбулаторне лікування при хіміотерапії
Хірургічні методи лікування
Операції руйнування плевральних зрощень при штучному пневмотораксі
Екстраплевральная піевмоліз
Екстраплевральная торакопластіка
Пункція і дренування каверни
кавернотомія
Перев`язка легеневих вен, артерії і бронха
резекція легенів
лікувальний пневмоторакс
Невідкладна допомога
Харчування хворих на туберкульоз
Харчування в гострій фазі або при загостренні
Харчовий раціон в інших випадках
Санаторне і курортне лікування
Туберкульоз дихальних шляхів
туберкульоз бронхів
Туберкульоз стравоходу, вуха, лікування та профілактика
туберкульозний менінгіт
Лікування туберкульозного менінгіту
Туберкульоз кісток і суглобів
Діагностика кістково-суглобового туберкульозу
Лікування хворих на кістково-суглобовий туберкульоз
спондиліт
Туберкульоз тазостегнового суглоба
Туберкульоз колінного суглоба
Туберкульоз плечового, гомілковостопного суглоба і кісток стопи
Туберкульоз плоских кісток, черепа та обличчя
туберкульоз кишечника
Туберкульоз черевної порожнини
туберкульоз нирок
Туберкульоз сечоводу і сечового міхура
Лікування хворих на туберкульоз сечової системи
Туберкульоз чоловічих статевих органів
Туберкульоз жіночих статевих органів
туберкульоз очей
туберкульоз шкіри
Епідеміологія
Вакцинація і ревакцинація
хіміопрофілактика туберкульозу
Раннє виявлення туберкульозу легенів
Лікарсько-трудова експертиза при туберкульозі
протитуберкульозний диспансер
диспансерна угруповання
Методика роботи з виявлення хворих
Організація лікувальної роботи
медична достментація
Аналіз діяльності протитуберкульозних диспансерів
Показання і протипоказання для направлення хворих на туберкульоз на лікування


ГОСТРИЙ ТА ХРОНІЧНИЙ Гематогенне дисемінованого туберкульозу легень. До цих форм туберкульозу відносяться більш часто зустрічаються щодо доброякісно які відбуваються підгострі і хронічні форми гематогенного туберкульозу.
Ці процеси зустрічаються у дітей і дорослих і нерідко пов`язані із загостренням ще незаглохшіх залишків первинної туберкульозної інфекції, здебільшого в залозах кореня легкого. Вони характеризуються обсеменением горбків уздовж дрібних судин і бронхів і розташовуються найчастіше симетрично, переважно у верхніх відділах легень. Ці процеси мають значну схильність до розвитку сполучної тканини і утворенню перібронхіту. У ряді випадків спостерігаються повторні висипання в легенях, «хвилі посіву» і метастази в інші органи: лімфатичні вузли, кістки, суглоби, серозні оболонки, шкіру, нирки, мозкові оболонки.
Рідше спостерігаються ураження очей, гортані. Туберкульоз кишечника зустрічається при гематогенних формах рідше, ніж при хронічних фіброзно-кавернозних процесах.
При несприятливих реакціях (гиперергия і негативна енергія) навколо старих щільних вогнищ гематогенного характеру можуть виникнути запальні зміни. Ці перифокальні інфільтративні спалаху дають при антибактеріальній лікуванні сприятливий зворотний розвиток процесу. В інших випадках відбувається розпад легеневої тканини з утворенням свіжих так званих «штампованих» каверн. Ці нерідко множинні каверни характеризуються тонкою стінкою і розташовані в мало зміненої тканини легені. Вони відрізняються схильністю до зворотного розвитку і лікуванню в протилежність каверни при хронічному фіброзно-кавернозному туберкульозі. Розпад створює передумови для бронхогенного занесення і виникнення вторинних туберкульозних змін в легенях, що сприяє переходу гематогенно-дисемінованого процесу через фазу инфильтративной спалаху в хронічний фіброзно-кавернозний процес.
Багатогранність анатомічних змін при хронічних гематогенних формах туберкульозу і особливості реактивності організму обумовлюють і різноманіття клінічної картини цих процесів. Клінічно вони нерідко починаються як грип, бронхіт і супроводжуються погіршенням загального стану, слабкістю, стомлюваністю, зниженням працездатності, схудненням, підвищеною дратівливістю, болями і т. Д. Ці симптоми можуть бути скороминущі. При перкусії та аускультації виявляються укорочення перкуторного звуку, змінене дихання і при покашлюванні вологі хрипи.
Спалах гематогенного туберкульозу може протікати абсолютно безсимптомно, і тільки рентгенологічні дослідження чітко вказують на дисемінований туберкульозний процес.
Для діагностики цих форм туберкульозу важливо правильно оцінювати реакцію з боку серозних оболонок - сухі рецидивні плеврити, ексудативні плеврити повинні змусити подумати про гематогенному туберкульозі. Нерідко ексудативнийплеврит є першим супутником лімфогематогенний дисемінації процесу ще задовго до появи легеневих змін. В інших випадках плеврити виникають одночасно з висипанням свіжих вогнищ в легенях.
Нерідко в етіології «ревматичних» процесів криється гематогенний туберкульозний процес, при якому лікування антибіотиками може дати хороший ефект-В ряді випадків перший прояв гематогенного процесу може бути виявлено в гортані, в її зовнішніх відділах. Іноді і парапроктит служить проявом гематогенно-дисемінованого туберкульозу легень.
При хронічних формах дисемінованого туберкульозу характерно розвиток фіброзних змін, які ведуть до запустіння альвеол і судин, що сприяє утворенню цирозу з вторинної емфіземою. У таких хворих є задишка, ціаноз і явища легенево-серцевої недостатності. У них найчастіше ставлять діагноз хронічного бронхіту, емфіземи, артеріосклерозу і міокардиту, а туберкульозний характер процесу несподівано розпізнають при рентгенологічному дослідженні.
При перкусії у цих хворих можна виявити укорочення перкуторного тону в міжлопатковому відділах легких, коробковий відтінок звуку в верхніх частках, який вказує на емфізему (що особливо характерно для туберкульозного процесу у молодих людей), обмеження рухливості діафрагми.
При аускультації в легенях можуть прослуховуватися розлиті сухі хрипи і хрипи в межлопаточном просторі.
При дослідженні мокротиння хворих з гематогенно-дисемінований формами туберкульозу легенів мікобактерії туберкульозу виявляються нерідко тільки при багаторазових дослідженнях або при культуральному дослідженні мокротиння.
У фазі инфильтративной спалаху ретельне дослідження мокротиння або посів її дозволяють знайти мікобактерії туберкульозу, що вказує на активацію процесу і розпад легеневої тканини. Біологічні проби при цих формах туберкульозу іноді дають виражену шкірну реакцію, нерідко з ексудативним центром. При хронічних гематогенних процесах поза фазою загострення туберкулінові проби у дорослих дають середню реакцію.
Більш доброякісний перебіг хронічних гематогенних процесів спостерігається при обмеженому, частіше верхушечном, їх розташуванні. Ці процеси можуть роками не давати загострень і прогресування, і лише при рентгенологічному дослідженні виявляються щільні вогнищеві зміни. Нерідко такі осередки розсіяні в обох легенів у вигляді щільних вогнищ, навколо яких, однак, іноді виникають інфільтративні спалаху, які можуть дати різний результат.
Таким чином, гематогенні форми туберкульозу різні за поширеністю процесу, якості змін і своїм перебігом. Хворі з підгострими і хронічними дисемінований формами туберкульозу легенів потребують тривалого, систематичному антибактеріальній лікуванні в стаціонарних і санаторних установах з подальшим доліковування в амбулаторних умовах і ретельним наглядом протитуберкульозного диспансеру.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!