Клінічні форми туберкульозу у підлітків - довідник лікаря-фтизіатра

КЛІНІЧНІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ У СТАРШИХ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ. У старших дітей і підлітків первинні форми зустрічаються рідше. Більшість перенесло первинну інфекцію в дошкільному і молодшому віці. Частина первинного туберкульозу протікає у вигляді хронічно поточного первинного туберкульозу. Він носить затяжний характер з схильністю до частих спалахів і метастази в інші органи, іноді безпосередньо переходить в прогресуючі вторинні форми. Основну роль в перебігу грають казеозние лімфатичні вузли.
Основні форми можна віднести до вторинного періоду - це легеневий туберкульоз, властивий дорослим, т. Е. Інфільтрати, вогнищеві та хронічні дисеміновані форми і як можливий результат всіх цих процесів хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз. Всі форми протікають у дітей більш бурхливо, ніж у дорослих, і в більшості випадків починаються в періоді статевого дозрівання: у дівчаток у віці 12-14 років, у хлопчиків-16-18лет. Ці форми легеневого туберкульозу у старших дітей частіше, ніж у дорослих, дають розпад легеневої тканини і двосторонні процеси.
У дітей з бацилярних оточення, які перенесли ускладнений первинний туберкульоз, в пубертатному і препубертатном періоді виникають вторинні форми туберкульозу легенів. Вони розвиваються поступово, непомітно для хворого і батьків. Тому при невеликих нездужання і зміні поведінки потрібно перевіряти підлітка на туберкульоз. Періодичні щорічні огляди учнів старших класів, училищ допоможуть раннього виявлення і своєчасного лікування цих форм.

ТУБЕРКУЛЬОЗ Мезентеріальний ВУЗЛІВ. З позалегеневих форм слід зупинитися на туберкульозі мезентеріальних вузлів. Схильність до поразки лімфатичних вузлів при первинному туберкульозі обумовлює виникнення цієї форми туберкульозу. У деяких випадках мезоаденіт служить проявом первинного ураження в черевній порожнині ентеральним шляхом. При цьому часто збудником є t. bovinus. Діагноз первинного мезоаденіта ставиться на підставі відсутності первинного комплексу в легкому і ретельно зібраного анамнезу, так як симптоматология мезоаденіта одна і та ж. Найчастіше ж мезоаденіт розвивається на тлі вже перенесеного первинного комплексу або бронхоаденита в фазі затихання.
Хворі скаржаться на неясні, мало локалізовані болю. Симптом болю, як самостійних, так і при пальпації, є найбільш постійним і найбільш характерним. Самостійні болі можуть бути або тягнуть, або переймоподібні. Іноді вони досягають значної інтенсивності і змушують дитину плакати. У деяких випадках вони виникають гостро і в сукупності з іншими симптомами дають картину гострого живота, з приводу чого дитина потрапляє на операційний стіл. Однак апендикс виявляється нормальним, а при лапаротомії виявляються туберкульозні лімфатичні вузли в порожнині живота. У деяких випадках такі напади повторюються дуже швидко після операції.
Крім цих самостійних болів, спостерігається болючість при пальпації в різних відділах черевної порожнини, іноді настільки інтенсивна, що глибока пальпація не вдається. Надалі розвивається значне порушення травлення: блювання, поганий апетит і прогресуюче схуднення, незважаючи на достатню і повноцінне харчування. Часто спостерігаються запори, іноді вони чергуються з проносами.
Промацати невеликі залози важко, але після штучного спорожнення кишечника (проносне, клізма) можна виявити вузли середньої величини. Більші пакети піддаються обмацуванню через черевну стінку. Найчастіше вдається промацати їх в правій ілеоцекальногообласті, що дає привід до змішання з апендицитом. Пухлини можуть досягати різної величини - від горіха до кулака. Іноді в області розташування пакетів при пальпації відзначається деяка резистентність черевної стінки (defense). У підозрілих випадках не треба нехтувати дослідженням через пряму кишку, при цьому вдається виявити глибоко-лежать збільшені залози.
При ураженні лімфатичних вузлів черевної порожнини, як і при інших лімфаденітах, зазвичай розвивається виражена туберкульозна інтоксикація: блідість з землистим відтінком, млявість, дратівливість, відставання у вазі і зростанні, субфебрильна температура. Ці явища тривалий час існують і погано піддаються терапії. Дослідження травлення у таких хворих показали, що у них порушені процеси всмоктування в кишечнику, страждає вуглеводний і жировий обмін.
Перебіг мезоаденіта хронічний, хвилеподібний з повторними загостреннями. Загострення краще лікувати в стаціонарній обстановці із застосуванням загальнозміцнюючий режиму і антибактеріальної терапії. Особливу увагу слід звернути на дієту, оскільки тут є значні порушення травлення. Дієта повинна бути переважно білкової з обмеженням жирів і вуглеводів і всіх інгредієнтів, що викликають бродіння в кишечнику.