Туберкульоз плечового, гомілковостопного суглоба і кісток стопи - довідник лікаря-фтизіатра
ТУБЕРКУЛЬОЗ гомілковостопного суглоба і кісток СТОПИ.
Початковий вогнище ураження локалізується переважно в кістки, найчастіше в таранної, Захворювання таранної кістки тягне за собою перехід процесу на суглоб у дітей до 9 років ураження носить характер ізольованих осередків (крім таранної кістки). У старшому віці-частіше множинні ураження кісток стопи, що поширюються по поперечному її напрямку. Початкові вогнища в епіфізі великогомілкової кістки і метафізарний вогнища, перейшовши на суглоб, обмежуються поверхневим руйнуванням. Часте ускладнення туберкульозними абсцесами і свищами з локалізацією їх в області щиколоток або на бічних поверхнях п`яткової кістки.
Клініка. Болі в області суглоба і стопи при ходьбі. Тильне згинання обмежена. Пухлина в області щиколоток і з обох сторін ахіллового сухожилля. Атрофія литкових м`язів. Симптом Александрова. Підвищення місцевої температури. Поступово стопа приймає положення кінської. Для ураження п`яткової кістки характерно її потовщення, а також потовщення ахіллового сухожилля. У дітей захворювання протікає більш сприятливо, ніж у дорослих.
Рентгенодіагностика. Остеопороз кісток. На бічній рентгенограмі - збільшення і ущільнення тіні сумки. В таранної кістки спочатку більш виражений остеопороз, потім плямистість структури, деформація кістки- звуження суглобової щілини. При ураженні п`яткової кістки початковий осередок різниться тільки при руйнуванні кортикального шару кістки або на томограмі. Поразка дрібних кісток стопи виражається місцевим остеопорозом, витончення кортикального шару, в подальшому - освітою дрібних секвестрів. При переході процесу з однієї кістки на іншу зникає суглобова щілину між кістками. Процес супроводжується дуже різким остеопорозом.
Діагностика: анамнез- туберкулінові проби і згадана клініко-рентгенологічна симптоматология.
Диференціальна діагностика. Дісторзія суглоба: болі, розлита опухоль- анамнез- на рентгенограмі немає остеопорозу, Диференціальна діагностика з іншим захворюванням, як при туберкульозному женіть.
При ураженні кісток стопи: остеохондропатия човноподібної кістки (хвороба Келера I) -зменшення її в розмірах, ущільнення, місцева болючість, типова рентгенограма. Остеохондропатия II предплюсневие кістки (хвороба Келера II): той же, що і хвороба Келера I.
Остеомієліт п`яткової кістки: гострий перебіг.
Лікування гомілковостопного суглоба і кісток стопи. Спокій в ліжку в гіпсовій шині до верхньої третини гомілки, при виражених формах -до середини стегна. Стопу встановлюють під кутом 90-100Р. Кінську стопу виправляють циркулярної гіпсової пов`язкою, яку накладають також при болях. Після заспокоєння болю - шинка. У затихлому процесі при вираженій формі хворий піднімається в орендованому желатиновому черевичку з настанням на ногу. У початковій і малої форми - без апарату.
Хірургічне лікування: видалення вогнищ ураження. При ураженні гомілковостопного суглоба економна резекція з граничним збереженням анатомії стопи.
ТУБЕРКУЛЬОЗ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК. ТУБЕРКУЛЬОЗ ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА.
Спостерігається в більш старшому віці.
Переважає кісткова форма поразки, що протікає у вигляді сухої костоеде. Локалізація початкового вогнища в голівці плечової кістки, потім у великому горбі і метафізі, дуже рідко в суглобової западині (лише вдруге). Кістковий вогнище може залишитися ізольованим.
Клініка. Слабкість руки, біль, що віддає в ліктьовий суглоб. Пізніше хворобливість при двіженіі- атрофія м`язів, особливо дельтовидной при сухій костоеде. При цій формі зазначається реакція пахвовій лімфатичного вузла. Різко обмежується рухливість суглоба, компенсована лопаткою. При фунгозного-грануляційної формі атрофія дельтоподібного м`язи маскується пухлиною суглоба. При переході кісткового процесу на сумку суглоба все клінічні явища типові для гострої стадії процесу. При прориві сумки утворюється туберкульозний абсцес, що спускається по сухожиль двоголового м`яза. Перебіг процесу значно довший у дорослих. При вираженій формі рухливість завжди обмежується, але менш різко, ніж при сухій костоеде.
Рентгенодіагностика. У початковій стадії важко визначити остеопороз одного суглоба. Характерно освіту строкатості структури головки плечової кістки, в нормі рівномірною. При прогресуванні процесу - збільшення остеопорозу, порушення цілості кортикального шару кістки, звуження суглобової щілини. Ізольовані осередки розпізнаються без утруднення.
Діагностика в початковій стадії важка, вимагає спостереження за хворим. В активній стадії захворювання розпізнається по атрофії м`язів, обмеження руху, на рентгенограмі по плямистої остеопорірованной голівки плечової кістки.
Диференціальна діагностика. Запалення навколосуглобових сумок: болі, обмеження отведенія- атрофії м`язів немає. На рентгенограмі можна виявити відкладення вапна в сумці суглоба.
Остеомієліт: на рентгенограмі у верхній третині плечової кістки поразки з реактивним зміною в суглобі, склерозом кістки навколо.
Гемофілія, гонорея, остеобластокластома, остеоідостеома: як при захворюванні інших суглобів.
Пухлини: саркома, яка виходить із головки плечової кістки- різкі болю-швидка течія процесу-важкий загальний стан.
Туберкульоз ліктьового суглоба. Початок захворювання кісткове У дітей - ізольований осередок в області сигмовидної ямки. Надалі перехід на суглоб. Можливі абсцеси, свищі. Перехід на сумку суглоба супроводжується великою пухлиною сумки і набряком м`яких тканин.
Клініка. Слабкість руки, обмеження розгинання, потім і згинання. Незабаром пухлина суглоба, перш за все з боків ліктьового відростка. Підвищення місцевої температури. У гострій стадії процесу рухливість обмежується повністю. Суглоб встановлюється в положенні згинання під кутом більше прямого. У дітей процес протікає сприятливо. У дорослих він закінчується нерухомістю суглоба.
Рентгенологічно: остеопороз суглобових кінців, збільшення тіні сумки суглоба. Рано виявляються ізольовані осередки. Поразка метафиза плечовий і особливо ліктьової кістки у дітей супроводжується реакцією окістя,
Диференціальна діагностика (див. Плечовий суглоб), У дітей - хвороба Стілл я: зазвичай множинні ураження, як при інфектартріт, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів.
Туберкульоз лучезапястного суглоба і кісток кисті має багато спільного з туберкульозом гомілковостопного суглоба і кісток стопи. Променевозап`ястний суглоб у дітей уражається дуже рідко. Найчастіше захворювання локалізується в кістках п`ястно-зап`ястного суглоба, головним чином в II і III п`ясткових кістках, головчатой і крючковидной. У дітей функція страждає рідко. У дорослих, як правило, функція лучезапястного суглоба повністю зникає.
Клініка. Слабкість в руці, болю. Хворий береже руку. Обмеження рухливості, особливо розгинання, яке стає болючим. Пухлина суглоба, підвищення місцевої температури.
Рентгенодіагностика: надмірне число ядер окостеніння зап`ястя в порівнянні зі здоровою стороною. При ізольованому кістковому ураженні - їх деформація, звуження межсуставних щелей- остеопороз. При ураженні лучезапястного суглоба - порушення чіткості контурів суглобових поверхонь, далі руйнування кісток.
Діагноз ставиться на підставі наведених вище симптомів.
Диференціальна діагностика. Травма: вирішує анамнез- остеохондропатия півмісяцевою і човноподібної кісток: характерні рентгенограмми- інфектартріт і хвороба Стілл я: зазвичай множинні пораженія- гонорея - у дорослих сильні болі, різка атрофії м`яких тканин-на рентгенограмі різкий остеопороз, звуження суглобових щілин.
Spina ventosa в області фаланг і п`ясткових кісток. Кость представляється роздутою, у дітей молодшого віку - у вигляді множинного ураження кісток. Процес закінчується найчастіше повним відновленням нормальної форми пальця, з повним збереженням його функції. Клінічно: хвороблива, веретеноподібна припухлість, потовщення кістки. На рентгенограмі спочатку вогнище місцевого остеопорозу в центрі фаланги і потовщення окістя. Надалі здуття кістки. На наступних рентгенограмах - зменшення реакції окістя і її повне відновлення. Spina ventosa - своєрідне туберкульозне захворювання, ні з чим не диференціюється.
Лікування туберкульозу верхніх кінцівок. Лікування туберкульозу плечового суглоба. Спокій забезпечується підвішуванням хворий руки в косинку в середньому положенні передпліччя - між пронація і супінація в зігнутому в ліктьовому суглобі під кутом 90 °. При різких болях застосовується трикутна відводить, підтримуюча шина П. Г. Корнєва. У стадії втрати активності приступають до руху суглоба.
Хірургічне лікування: видалення ізольованого вогнища з секвестром і казеозом- при ураженні суглоба - резекція.
Лікування туберкульозу ліктьового суглоба. Спокій в задній шинку при зігнутому під прямим кутом ліктем і з рукою, зверненої великим пальцем догори. Рука в шинку укладається на косинку. При боляхціркулярная гіпсова пов`язка від верхньої третини плеча до пальців, які залишаються вільними для руху.
Хірургічне лікування: ті ж свідчення, що і для плечового суглоба-після резекції швидко приступають до рухів для збереження функції суглоба.
Лікування туберкульозу лучезапястного суглоба і кисті. Спокій у відкритій гіпсової шинку до ліктя. Кисть встановлюється в тильному згинанні під кутом 30-35 °. У больовому періоде- циркулярна гіпсова пов`язка до половини плеча. Передпліччя укладається на косинку.
Лікування spina ventosa общесанаторное і антибактеріальну.
