Харчування в гострій фазі або при загостренні - довідник лікаря-фтизіатра
ХАРЧОВОЇ РАЦИОН ДЛЯ ХВОРИХ НА АКТИВНИМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ У ФАЗІ ГОСТРОГО ПЕРЕБІГУ ПРОЦЕСУ АБО ОБОСТРЕНИЯ ЙОГО. Застосовується у хворих великим підгострий дисемінований процесом, міліарний туберкульоз, творожистой пневмонією, хронічним фіброзно-кавернозний туберкульоз в фазі вираженої инфильтративной спалаху. У більшій своїй частині у хворих різко виражені явища інтоксикації, стійкою лихоманки, значні порушення обміну речовин і різного ступеня виснаження. Пропонується режим абсолютного спокою. У міру поліпшення стану з виявленням вираженої тенденції збільшення ваги тіла можливий перехід до режиму відносного спокою.
У такій фазі захворювання харчовий раціон в комплексі з хіміотерапією і іншими лікувальними заходами, зокрема з аеротерапією, спрямований на зниження підвищеної чутливості центральної нервової системи, нормалізацію порушених обмінних процесів і ліквідацію запальних явищ з метою створення умов, що сприяють розвитку репаративних процесів.
Потреби організму щодо енергетичної цінності харчування при режимі повного спокою повинні забезпечити витрати організму на обмін речовин і мінімальну діяльність органів з прийому і засвоєнню їжі, що становить в середньому близько 2200 калорій. Виражена інтоксикація, посилений розпад білка і можливі підвищення основного обміну можуть вимагати збільшення калорійності на 20-30%, т. Е. До 2600--2800 калорій. До того ж стан хворого і знижений апетит не створюють передумов для проведення більш калорійного харчування.
Хімічний склад добового раціону. Білків 100-1120 г, переважно тварин. Жирів 60-80 г, головним чином у вигляді вершкового масла. Вуглеводів 350-400 г. Калорійність харчового раціону 2200-2800. Мінеральних солей: кальцію 3 г, фосфору 6 г, заліза 30 мг, магнію 0,5 м Куховарській солі 8-10 р Вільної рідини 1,5-2 л, при гидрофильности тканин менше. Вітамінів: А - 3 мг, В1 - 8-20 мг, В2 - 8-l2 мг, В6 при лікуванні антибіотиками і фтивазидом - від 20 до 100 мг. до зникнення в сечі ксантуреновой кислоти, РР - 45 мг, при необхідності регулювання вуглеводної і антитоксичної функції печінки більше- до 100 мг, С - 400-600 мг, Р - 50-150 мг, D -1000 ME або 025 мг, Е в формі е-токоферолу 3-6 мг-К в формі викасола 30 мг, B12 в межах застосовуваних терапевтичних доз- пантотенової кислоти у вигляді кальцієвої солі цієї кислоти - до 500 мг, холін - дозування див. нижче.
Залежно від стану хворого, необхідності якнайшвидшого насичення значними дозами вітамінів або порушення їх всмоктуваності в кишечнику вітаміни A, B1, В2, В6, РР, С, холін можуть вводитися парентерально.
Загальна характеристика харчового раціону. У фазі загострення і при тяжкому перебігу процесу в стані декомпенсації виникають глибокі порушення обміну амінокислот. Виявляються розлади білкової функції печінки, які ведуть до серйозних відхилень у нормальному розподілі фракцій сироваткового білка (диспротеїнемія, гіпопротеїнемія). Виникають явища ожиріння печінки, послаблюється її антитоксична функція.
Для створення умов затримки і накопичення резервів білка потрібно підвезення повноцінних за своїм амінокислотним складом білкових харчових речовин і при цьому в найбільш легко засвоюваній формі. Тому правильний вибір харчових білків з точки зору їх засвоюваності і освіти з них нових білків організму має першорядне значення. Найкраще перетворюються в білки організму білки молока і яєць. Молочнокислі напої - кефір, кумис, курунга, ацидофильно-дріжджове молоко - корисні не тільки як джерело високоусвояемих повноцінних білків, а й як продукти, що містять антибіотичні фактори-слід щодня вводити свіжий сир як високоцінний білковий харчовий продукт, який містить також солі кальцію і фосфору. Сир і молоко містять також ліпотропні речовини, показані при ожирінні печінки. Сири включаються в раціон як продукти, що містять багато білка і солей кальцію, але в зв`язку з високим вмістом в них кухонної солі, в обмеженій кількості.
Нежирні сорти яловичини, курки і риби, добре засвоюючи, служать джерелом повноцінного білка, вітамінів A, B1, В2, фосфору і заліза-риба, крім того, містить вітамін D.
З 120 г наявних в цьому раціоні білків не менше 0,75% повинні доставлятися за рахунок молока і молочнокислих напоїв, сиру, яєць, яловичини, птиці та риби. Білки рослинного походження при відсутності диспепсичних явищ вводяться переважно за рахунок овочів, ніж за рахунок хліба і круп, так як останні сприяють ацидотический напрямку обміну речовин. Ацідогенним дієта несприятливо відбивається на тканинному обміні і на діяльності печінки, знижуючи її антитоксичну функцію.
Обмеження прийому жирів до 60 г пов`язано зі змінами у тяжкохворих жирового і ліпідного обміну, а також зі зниженням глікогеноутворення в печінці. Відзначаються знижений вміст в крові холестерину і гіперкетонемія.
Зменшення кількості вуглеводів до 300 г викликано тим, що поріг асиміляції їх у цій фазі захворювання сніжен- функція інсулярного апарату виснажена і виникають порушення глікогенообразовательной функції печінки. Розвиваючись у своїй недостатність надниркових залоз і підшлункової залози з ослабленням функції нервової системи сприяє зменшенню здатності окислювати органічні речовини. Обмеження вуглеводів в сукупності зі зменшенням норми кухонної солі і введенням підвищених кількостей кальцію і вітаміну С сприятливо впливає на запальний процес-при явищах гиперсенсибилизации знижує симптоми гіперергіі- сприятливо діє при схильності до гідремії і ексудат. Потреба у вуглеводах слід задовольнити головним чином за рахунок легко засвоюваних вуглеводів, які перебувають в плодах, ягодах і овочах. Деякими авторами рекомендується мед як джерело фруктози, який грає велику роль для нормалізації порушеного вуглеводного обміну в печінці хворих на туберкульоз.
Обмеження кухонної солі до 8 г сприяє зменшенню запальних явищ і видалення рідини з тканин. Затримка хлоридів при загостреннях і тяжкому перебігу туберкульозу супроводжується підвищенням їх концентрації в крові та інших гуморальних середовищах. З іншого боку, після великих крововтрат, частої блювоти і виснажують проносах виникає необхідність введення кухонної солі в кількостях, кілька перевищують максимальну фізіологічну норму.
Розлад кальцієвого обміну і зменшення кальцію в організмі при прогресуючих формах туберкульозу відновлюється за допомогою харчових продуктів, багатих солями кальцію, до 3 г, фосфору - до 6 г на добу.
Призначення високих терапевтичних доз вітамінів для декомпенсованих хворих особливо підвищується в процесі відновлення глибоких порушень обміну речовин, функціональної повноцінності окремих систем і підвищення імунобіологічної опірності організму.
Вітаміни В1, В2, РР, В6, холін є потужними регуляторами білкового, вуглеводного і жирового обміну. Значні терапевтичні дози їх сприятливо впливають на функціональну недостатність печінки, сприяють асиміляції і відновленню порушеного синтезу тканинного білка в організмі, усунення явищ диспротеинемии, гіпопротеїнемії і відновленню здатності регуляції водного і сольового обміну.
Нормалізації азотистого обміну, посилення імунобіологічної опірності організму сприяє насичення організму вітаміном С. З цією метою показано щоденне введення протягом перших 3 тижнів до 600 мг вітаміну С і надалі, поки існує декомпенсація по 300-400 мг. Масивні дози вітаміну С знижують побічний вплив антибіотиків і сульфаніламідів.
Вітамін Р вводиться як синергист вітаміну С, забезпечуючи краще засвоєння і накопичення аскорбінової кислоти в організмі. Разом з тим вітамін Р, володіючи властивістю підвищувати рівень кальцію в крові, тим самим діє кровоостанавливающе при легеневих кровотечах і в цьому відношенні більш ефективний у порівнянні з вітаміном С.
Вітамін Е вводиться по 3 мг один-два рази на день, у вигляді токоферолу, як володіє захисними властивостями по відношенню до печінки і сприятливо діє на судини, попереджаючи розвиток в них дегенеративних процесів.
Вікасол застосовується для відновлення протромбінообразовательной функції печінки, яка порушується при туберкульозної інтоксикації. Зниження рівня протромбіну спостерігається і без легеневої кровотечі. Прийом викасола по 30 мг щодня протягом 10 днів сприяє нормалізації вмісту протромбіну в крові.
Вітамін В12 впливає на біосинтез специфічних для організму хворого білкових речовин, послаблює явища алергії і поряд з ліпотропні речовинами підвищує стійкість печінки проти токсичних агентів. Пантотенова кислота, збільшуючи вміст метіоніну в печінці, сприяє біосинтезу ліпотропних чинників і поряд з вітамінами B1, В12, Е підвищує стійкість печінки проти токсичних агентів. При одночасному застосуванні стрептоміцину з пантотенової кислотою створюється можливість застосовувати такі високі дозування стрептоміцину, які раніше хворі не могли переносити без токсичних реакцій. Пантотенова кислота може бути застосована також для знешкодження ПАСК, похідних ізонікотинової кислоти і т. Д.
Холін є важливим фактором у регуляції жирового обміну, сприяє видаленню жиру з печінки. Застосовується при її жировій інфільтрації з одночасним призначенням метіоніну (творог). Терапевтична доза 1-1,5 г всередину 3-4 рази на день або 30 1С0 мг парентерально. Застосовується тільки в умовах стаціонару.
Характеристика продуктів, страв і спосіб їх приготування. Підбір продуктів і спосіб обробки страв враховують наявність функціональної недостатності .печені.
Хліб і хлібні вироби: пшеничний і житній, парове печенье- виключається здоба.
Супи: різні, за винятком супів з грибами і бобовимі- на овочевому навар іноді некрепких м`ясних чи рибних бульонах- супи молочні, фруктові.
Страви з м`яса і птиці: яловичина, телятина, курка нежирні. У відварному, запеченому вигляді, зрідка смажені (без панірування), шматком або рубані.
Страви з риби: різні нежирні сорти-переважні судак і тріска як містять ліпотропні. речовини. У відварному, запеченому вигляді, зрідка смажені без панірування в сухарях.
Страви і гарніри з овочів і зелені: різні відварені, запечені, за винятком шпинату, цибуля виварений.
Страви і гарніри з круп, макаронних виробів і бобових: різні, особливо гречана, рисова і вівсяна, як містять ліпотропні речовини. Страви з круп і макаронних виробів в пухкої консістенціі- бобові виключити.
Яйця і страви з них: одне, якщо добре переносяться - два- білкові омлети.
Соуси, приправи, пряні ост і: соуси на вегетаріанському бульйоні нежирні і неострие- перець, гірчиця, оцет виключаються, цибуля не пасерують, вводиться в обмеженій кількості в відварному вигляді.
Солодкі страви, фрукти, ягоди: некислі фрукти і ягоди в сирому, вареному і запеченому вигляді-компот і киселі в рахунок норми вільної рідини.
Жири: вершкове масло несолоне.
Молоко і молочні продукти-у всіх видах, в кількості близько 500-600 г в межах норми вільної рідини, свіжий сир, краще знежирений.
Закуски: негострі, бідні сіллю, сир нежирний обмежено, ікра зерністая- ковбаса варена кращих сортів і шинка без Сала- паштет з м`яса домашнього пріготовленія- заливна риба в желатині, сир свіжий, салати.
Напої: чай, кава з молоком, виноградний сік, Єсентуки № 17 і 4, сирі соки - фруктові, ягідні і овочеві, відвари з плодів шипшини, пшеничних висівок, дріжджовий напій. Все в межах норми вільної рідини.
Кухонна сіль - 8 м Страви готуються з недосіл, на стіл сіль не подається. Виняток для хворих з відсутністю апетиту.
Примітки: 1. Поряд зі зниженням або відсутністю апетиту у інших хворих порушується смакове сприйняття солодкого, кислого і іноді солоного. У цих випадках для хворих зі зниженим порогом чутливості до солодкого можна підвищити концентрацію цукру в солодких блюдах. При зниженні чутливості до кислих і солоним страв (щі, борщі і т. П.) Допустимо при зниженні кислотності шлункового соку додати оцет, соляну кислоту або кухонну сіль.
- Якщо біохімічні дослідження печінки не виявляють патологічних змін, меню може бути розширено за рахунок введення супів, соусів на м`ясному і рибному бульйонах, збільшення кількості яєць, бобових, помідорів, цибулі. Обробка страв може бути в смаженому вигляді.
Режим харчування. Перегодовування хворих в гарячковому періоді призводить до порушення засвоєння їжі, тому в таких випадках доцільніше годувати їх частіше - до 5 разів на день, невеликими порціями. Основну частину їжі слід давати хворому тоді, коли у нього найнижча температура тіла і, отже, краще самопочуття і апетит. Кулінарна обробка страв проводиться переважно у відвареному вигляді.
