Туберкульоз бронхів - довідник лікаря-фтизіатра
ТУБЕРКУЛЬОЗ БРОНХІВ. Для дослідження бронхів користуються: 1) трахеобронхоскопія і 2) рентгенологічним методом.
Бронхоезофагоскопії складається з наступних частин: а) електроскопа (освітлювача-пістолета) - б) трахеобронхоскопіческіх трубок, зовнішніх і внутрішніх (висувних) різних розмірів-в) довгих навинчивающийся зондів для вати- г) відсмоктує апарату (аспіратора) - д) набору щипців для біопсій і видалення сторонніх тіл.
До бронхоскопії необхідно провести клінічне та рентгенологічне дослідження хворого. Обов`язковою умовою підготовки хворого до проведення трахеобронхоскопии є психопрофілактична бесіда лікаря. Діагностичне обстеження та лікувальне застосування бронхоскопії у широких контингентів хворих на туберкульоз проводиться під місцевою анестезією. Трахео- бронхоскопію слід проводити вранці натщесерце. Якщо необхідно бронхоскопіровать 5-6 хворих, останнім трьом хворим дозволяється до 8 годині ранку випити склянку чаю з бутербродом. За 20 хвилин до початку анестезії хворому роблять ін`єкцію I мл 1-2% розчину промедолу або 1 мл 1-2% розчину пантопона і 0,1% атропіну Підліткам вводять половинні дози зазначених препаратів. Дітям замість промедолу за півгодини до бронхоскопії дають люмінал відповідно до віку і 0,1% розчин атропіну по 4-6 крапель всередину на шматочок цукру.
Місцева анестезія проводиться розчином 10% кокаїну або 2% дикаїну для змазування кінчика і кореня язика і грушовидних ямок, гортані і 3% кокаїном або 1% дикаином для анестезії трахеї бронхів горловим шприцом при відповідному нахилі хворого з опущеною рукою в ту або іншу сторону. Дітям анестезія проводиться відповідно 5% і 3% розчином кокаїну. Кожного розчину наркотиків витрачається не більше 3 мл з додаванням розчину адреналіну з розрахунку I крапля на 1 мл розчину анестетика.
При відсутності кокаїну у підлітків застосовують розчин дикаїну 1% і 0,5% для анестезії трахеї і бронхів теж по 3 мл кожного розчину. Дітей можна анестезувати наступним складом: дикаїну - 0,005 г, новокаїну 5% -10 мл, не більше 6-10 мл па анестезію.
У разі ідіосинкразії або непереносимості кокаїну, дикаїну можна користуватися розчинами 5-10% новокаїну в кількості 10-15 мл.
При перших ознаках інтоксикації кокаїном, дикаином (збудження, блідість, задишка, серцебиття) хворому необхідно давати нюхати нашатирний спирт, ефір, аміл-нітрит (1 2 краплі), рясно промивати слизові оболонки фізіологічним розчином, зробити внутрішньовенне вливання 10 мл 10% розчину хлористого кальцію, глюкози, ін`єкції кофеїну, атропіну під шкіру, а також забезпечити рясний доступ свіжого повітря, вдихання кисню або введення його під шкіру, грілки до ніг, гірчичники на ділянку серця і шлунка, масаж кінцівок при судомах.
Після закінчення анестезії хворого необхідно посадити на низький табурет (бронхоскопію можна виробляти в горизонтальному положенні хворого на спині, боці, животі). Голову хворого підтримує помічник, зовнішню трубку вводять через рот при витягнутому мовою, орієнтуючись на надгортанник, який притискають дзьобом бронхоскопіческой трубки з його внутрішньої поверхні до кореня язика. Потім трубку встановлюють у вертикальному напрямку (установка на голосові зв`язки), обережно, іноді при вузькій голосової щілини в бічному положенні трубки, при глибокому вдиху і спокійному диханні хворого проходять дихальну щілину без будь-якого насильства. Вставляють внутрішню трубку і, орієнтуючись на біфуркацію трахеї, направляють трубку при відповідному нахилі хворого з опущеною рукою, в ту або іншу сторону в правий або лівий головний бронх. Таким чином вдається безпосередньо оглянути трахею, головні, стовбурової, пайовий, а за допомогою вітчизняного оптичного бронхоскоп, що вводиться через внутрішню трубку і сегментарні бронхи (рис. 29). При нижньої бронхоскопії трубку бронхоскоп вставляють після трахеотомії через трахеотомічної отвір після анестезії трахеї, біфуркації і бронхів розчинами кокаїну 3% або дикаїну 1%.
Бронхоскопія під наркозом, обов`язково спільно з анестезіологом, проводиться з керованим диханням киснем або закисом азоту, у дітей-з попереднім введенням внутрішньовенно 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну, барбітуратів короткої дії і м`язовихрелаксантів. Бронхоскопіческую трубку, найкраще дихальний бронхоскоп, вводять тільки після повної релаксації скелетної мускулатури і розкритті голосової щілини, у дітей зазвичай за допомогою ларингоскопа (у дорослих можна і без нього). Бронхоскопія під наркозом показана у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, у дорослих при поганій переносимості місцевих анестетиків, при технічно скрутному або невдалий введенні трубки під місцевою анестезією, у неспокійних і боязких хворих, хворих.
Мал. 29. Схема часткою, сегментів легень, трахеї, бронхів з трахеобронхоскопіческой картиною, біфуркації, усть головних, стволового, часткових і сегментарних бронхів.
1 Бронхи і сегменти легенів позначаються по Міжнародної лондонської номенклатурі 1949 р
з контузіями, які страждають на епілепсію, у осіб, які страждають психічними захворюваннями, глухонімих, а також при наявності значних деформацій трахеї і бронхів.
Бронхоскопія протипоказана при хворобах серцево-судинної системи, аневризмі аорти, декомпенсированном пороці серця, недавно перенесений інфаркт міокарда, значно вираженої (III ступінь) гіпертонії, атеросклерозі, кардіосклерозі, емфіземи, загалом важкому стані хворого, значному зміщенні органів середостіння, активному туберкульозі верхніх дихальних шляхів , особливо зі схильністю до стенозу і при рубцевих змінах, при гострих, підгострих і хронічних захворюваннях верхніх дихальних шляхів, кишечника, нирок, печінки (особливо при наркозі), периферичної та центральної нервової системи, амілоїдозі, при важких формах базедовізма, мікседемі, діабеті, після недавно перенесеного легеневої кровотечі, під час менструацій і в другій половині вагітності, при тугорухливості і викривленні в шийному відділі хребта і звичному вивиху нижньої щелепи.
Трахеобронхоскопія показана при наявності перелічених нижче симптомів туберкульозу бронхів, а також як контрольне дослідження стану трахеї і бронхів перед накладенням лікувального пневмотораксу, перед хірургічними втручаннями, особливо перед торакопластікой, лобектомія, видаленням сегментарним або всієї легені, перед бронхографіей- при викашлювання бронхоліти, гиповентиляции, локальної емфіземи, рентгенологічних даних (нерівності, звивистість, стеноз бронхів і особливо деформації і т. п.), при підозрі на пухлину, чужорідне тіло та інші захворювання легенів і бронхів (саркоїдоз Бека, сілікотуберкулез, ехінокок, склерома, пневмосклероз неясної етіології і т. п.).
Рентгенологічне дослідження (суперекспонірованние знімки, томограми) може мати значення тільки у випадках вираженого зміни в бронхах, обумовленого залученням до процесу глибоких шарів, стінок, що ведуть до деформації і значного стенозу. Інфільтративні і виразкові форми туберкульозу трахеї і великих бронхів не отримують відображення на томограмах і бронхограмма. Роль оглядових рентгенограм в діагностиці туберкульозу трахеї і бронхів вельми обмежена.
Бронхографія є підсобним істотним рентгенологічним методом дослідження) дозволяє з`ясувати стан бронхів, недоступних вивчення при бронхоскопії. Бронхографія дає можливість уточнити характер змін бронхів, локалізацію і поширеність процесу. Цей метод особливо необхідний для диференціальної діагностики (бронхоектази, пухлини і т.п.) і оцінки функціонального стану бронхіальної системи як в цілому, так і окремих, уражених патологічним процесом сегментарних і субсегментарних бронхів. Бронхографічні дослідження проводиться за загальноприйнятою методикою керованим катетером, вводиться після місцевої анестезії через ніс під контролем рентгенівського випромінювання.
Бронхографія проводиться натщесерце, за 30 хвилин до втручання дається люмінал - дорослим в дозі 0,1 г, підліткам - 0,05 г, дітям - 0,03 г. Для анестезії рекомендується суміш за такою прописи: для дорослих і підлітків 5% розчин новокаїну і дикаїну 0,025 г, дітям 5% розчин новокаїну з додаванням 0,005 г дикаїну. Для отримання цілком надійною анестезії досить не більше 6-10 мл при введенні суміші в ніс, гортань трахею і бронхи.
З метою швидкого звільнення бронхів від контрастної суміші видаляють сульфойодол з бронхів за допомогою електровідсмоктувачі.
Туберкульоз бронхів - найбільш часте ускладнення різних форм первинного і вторинного (переважно бацилярних) туберкульозу легень (10-15% госпіталізованих хворих на туберкульоз легенів).
Статистичні дані останніх років вказують на зменшення кількості захворювань на туберкульоз бронхів, що, очевидно, пов`язано з рядом загальних і місцевих причин (зниження числа захворювань на туберкульоз легень, своєчасним виявленням, активним антибактеріальним і хірургічним лікуванням і ін.).
З особливостей шляхів інфекції при туберкульозі бронхів у порівнянні з туберкульозом верхніх дихальних шляхів необхідно відзначити лімфогенний шлях інфекції - безпосередній прорив казеозних мас з ураженого лімфатичного вузла (перфорації, свищі), проростання туберкульозних грануляцій через стінки бронха з уражених туберкульозом лімфатичних вузлів і лимфогенное метастазування по лімфатичних периваскулярні судинах. Цей шлях є основним при первинному туберкульозі, туберкульозі трахеобронхолегочних лімфатичних вузлів, особливо у дітей і підлітків. Гематогенний шлях інфекції спостерігається вкрай рідко.
У більшості хворих (98%) туберкульоз бронхів розвивається хронічно. Гостре і підгострий виникнення цього захворювання спостерігається порівняно рідко, в основному у дітей при безсимптомному перебігу або нерозпізнані вчасно первинному туберкульозі, туберкульозі трахеобронхолегочних лімфатичних вузлів. У цих випадках нерідкі діагностичні помилки. Туберкульоз бронхів, особливо при початкових формах, може протікати безсимптомно. Симптоми хвороби залежать від загальної реактивності хворого, форми туберкульозу легенів, клінічного початку і перебігу процесу, а також від форми початкової, вираженою або далеко зайшла.
Найбільш характерні симптоми туберкульозу бронхів:
- гучний, завзятий, гавкаючий, коклюшеобразний, судомний кашель, нерідко з больовими відчуттями в грудях, як правило, не вщухає не тільки при застосуванні великих доз наркотиків, але навіть при тривалому лікуванні сучасними антибактеріальними препаратами;
- наполегливі і різноманітні больові відчуття за грудиною, нерідко при невеликому кашлі, особливо при наявності свистячих, писклявим, «ротових», «трахеальні» або стійких парастеріальних, паравертебральних хрипів і взагалі дзвінких, свистячих хрипів на обмеженій ділянці легень;
- задишка при незначному напрузі, яка не відповідає поширеності туберкульозного процесу легких, нерідко з астмоподобнимі нападами і навіть ціанозом;
- прикоренева локалізація процесу в легенях або тісний зв`язок туберкульозних змін з коренем легенів;
- ателектаз всієї легені або окремих його частин і сегментів, ателектаз після оперативних втручань;
- неефективний лікувальний пневмоторакс або виникає при ньому значний колапс легені, не відповідає кількості введеного в плевральну порожнину газу,
- наявність так званих блокованих, роздутих великих, гігантських і особливо множинних каверн;
- неодноразове виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті при відсутності клінічних та рентгенологічних змін в легенях або виділення мікобактерій туберкульозу в мокроті хворих при повному колапсі легких;
- підозра про можливість стенозу трахеї і бронхів при нормальній гортані і експіраторной задишки.
Клініка туберкульозу бронхів у дітей має деякі особливості в порівнянні з плином цієї форми туберкульозу у дорослих. Туберкульоз трахеї і бронхів у дітей може мати різноманітне клінічний перебіг від рідкісних важких форм, що супроводжуються асфіксією, до безсимптомно протікають. На противагу дорослим, у яких процеси виникають зазвичай хронічно, в дитячому віці можливі, хоча і порівняно рідко при сучасній протитуберкульозної терапії, гострі форми, коли відбувається прорив в бронх лімфатичних вузлів. При цьому спостерігається бурхлива клінічна картина, що симулює в ряді випадків чужорідне тіло. У більшості випадків клініка туберкульозу бронхів у дітей мало виражена або протікає безсимптомно. Однак у всіх цих дітей є виражені зміни в легенях, причому спостерігається малий ефект від антибактеріальної терапії. Найбільш характерними при туберкульозі трахеї і бронхів у дітей є симптоми, пов`язані з порушенням бронхіальної прохідності при наявності пайової або сегментарного ателектазу. Порівняно рідко у дітей при туберкульозі трахеї і бронхів спостерігається кашель, настільки частий у дорослих, але у дітей буває кашель дуже сильний, бітональний (нападоподібний, що супроводжується гучним утрудненим диханням і задишкою.
У підлітковому віці, коли відбувається значна перебудова ендокринної і нервової системи, нерідко виявляється первинний туберкульоз або неповністю розсмокталася і обвапнені казеозние ділянки в лімфатичних вузлах. У зв`язку з цим у підлітків також спостерігаються клінічні форми туберкульозу трахеї і бронхів, дуже подібні з аналогічними формами у дітей. Клінічний перебіг туберкульозу трахеї і бронхів у дітей та підлітків при вторинних формах туберкульозу легенів не відрізняється від такої у дорослих.
Зміни бронхів при первинному туберкульозі мають свої особливості. Уражені лімфатичні вузли надають на бронхи насамперед механічний тиск, що викликає звуження їх просвіту. Подібні зміни можуть спостерігатися у хворих будь-якого віку, які страждають на первинний туберкульоз. Однак особливо часто це зустрічається у дітей, у яких стінки бронха м`якше і податливі, ніж у дорослих.
Клінічно і патологоанатомічним туберкульоз бронхів виявляється у вигляді переважно продуктивної і переважно ексудативно реакції. Ці реактивні процеси зазвичай спостерігаються при двох основних формах - ііфільтратівной і виразкової.
Мал. 31. Блідо-рожевий плоский інфільтрат з поверхневим виразкою. Туберкульоз гирла правого верхнедолевого бронха продуктивний, виразковий, прогресуючий. 
Мал. 30. Щільний подовженої форми інфільтрат на наружнозадней стінці лівого головного бронха. Туберкульоз лівого головного бронха продуктивний, регресує
Мал. 32. гиперемирован кровоточивий драглистий інфільтрат на внутрішній поверхні правого стволового бронха. Туберкульоз правого стволового бронха ексудативний, інфільтративний, прогресуючий. 
Мал. 33. Масивний гіперемований набряклий інфільтрат з виразкою на передневнутренней стінці правого стволового бронха. Туберкульоз правого стволового бронха ексудативний, виразковий, прогресуючий. 
Мал. 34. Масивний рубець в початковій частині правого стволового бронха, циркуляр але звужує його просвіт, стеноз 2 ступеня.
Мал. 35. гиперемирован інфільтрат на внутрішній стінці лівого головного бронха, який виступає в його просвіт з казеозом і на поверхні (бронхолімфатіческая форма).
при загоєнні нерідко спостерігається утворення рубця. При цьому можуть спостерігатися ускладнення у вигляді стенозу і свища.
Переважно продуктивний процес, зазвичай характеризується хронічним виникненням і перебігом, спостерігається в 90,5% випадків.
Слизова оболонка уражених ділянок блідо-рожева, припухла, запальні зміни відсутні або незначно виражені. Інфільтрати при продуктивному характері процесу в більшості випадків плоскі, обмежені, плотноватие, неправильної круглої або подовженої форми (рис. 30). Виразки зазвичай поверхневі, обмежені з незначними запальними явищами в окружності або навіть при відсутності останніх, нерідко з гладким або покритим грануляціями дном, краю мало подрити (рис. 31).
Переважно ексудативний процес характеризується гострим або підгострим виникненням, прогресуючим перебігом, спостерігається значно рідше - в 9,5% випадків. Інфільтрати при ексудативному процесі зазвичай яскравого червоного кольору, набряклі, м`які, драглисті, в більшості випадків дифузні і швидко розпадаються (рис. 32). У окружності їх іноді бувають видно підслизисті міліарні горбки. Виразки частіше множинні, але можуть бути і поодинокі, швидко зливаються в суцільні глибокі кратероподібної, нерідко проникають до надхрящніци і хряща, з грязносерой нальотом, кровоточивість грануляціями, рідше білувато-жовтими, плотноватого або крошковатая казеозними масами (рис. 33). При біопсії казеозних мас виявляються ділянки некрозу, іноді при відсутності клітинних елементів. Спеціальна забарвлення на мікобактерії туберкульозу дає можливість виявити останні у великій кількості, що з`ясовує істинний характер захворювання.
Описана клінічна картина переважно продуктивного і переважно ексудативного характеру туберкульозного процесу у переважної більшості хворих підтверджується патогістологічного дослідження біопсій і секційного матеріалу.
З впровадженням і все більшим застосуванням антибактеріальної терапії при туберкульозі легень відзначається помітне переважання при туберкульозі трахеї і бронхів инфильтративной форми (81,2%), Виразки зустрічаються рідше - у 18,8% хворих, що є також особливістю туберкульозу бронхів у порівнянні з туберкульозом глотки , гортані.
Рубці при клінічному лікуванні туберкульозу бронхів спостерігаються у 20% хворих, зазвичай у вигляді поодиноких поверхневих білуватих, іноді блискучих смужок неправильної форми. Значно рідше можуть бути масивні концентричні рубці, майже зовсім закривають просвіт головного, стволового, НИЖНЕДОЛЕВОЙ або гирла пайових бронхів (рис. 34). При первинних бронхоскопія рубці виявляються у 2-3% хворих на туберкульоз легень.
Стенози виникають не тільки при утворенні рубця або фіброзної тканини, вони можуть бути обумовлені масивними інфільтратами з виразкою ,, що супроводжується розростанням грануляційної тканини. Стенози розрізняють: першого ступеня - просвіт гортані трахеї або бронхів закритий на одну третину, при другого ступеня звуження захоплює дві третини просвіту, при третього ступеня видно незначний щельовідні або овальний просвіт бронха.
Стенози різного характеру, обумовлені інфільтратами, виразками, грануляціями і рубцями, спостерігаються у 17,4% хворих на туберкульоз бронхів. При клінічному лікуванні туберкульозу бронхів стенози I, II і III ступеня утворюються у 6,8% хворих.
Свищі у хворих вторинним туберкульозом, переважно у дорослих, зазвичай відзначаються при прориві казеозних мас з трахеобронхолегочних лімфатичних вузлів. При первинному туберкульозі, особливо у дітей, трахеобронхіальні свищі спостерігаються у 22% хворих. Освіта свищів при туберкульозі бронхів є однією з особливостей туберкульозу бронхів у порівнянні з туберкульозним процесом верхніх дихальних шляхів. При туберкульозі носа, рота, глотки і гортані свищі не спостерігаються. Освіта їх в цих органах у хворих на туберкульоз легень змушує клініциста підозрювати не туберкульозного захворювання, зокрема наявність гуми, злоякісної пухлини або іншого захворювання.
У більшості випадків свищі утворюються невеликих розмірів, іноді діагностуються тільки за допомогою оптичного бронхоскоп, протікають з мало вираженими клінічними проявами, в деяких випадках безсимптомно. Характерним для них є наявність мікобактерій туберкульозу в мокроті при відсутності активних туберкульозних змін в легенях, але при наявності первинного туберкульозу, бронхоаденита. Нерідко діагностуються збільшені трахеобронхолегочние лімфатичні вузли тільки за допомогою спеціальних рентгенівських знімків (томограми, супереспонірованние і т. П.).
Бронхоскопіческая картина бронхіального свища при активному туберкульозі трахеобронхолегочних лімфатичних вузлів в різні стадії їх утворення і перебігу буває дуже різною. Спочатку видно тільки випинання бронхіальної стінки в просвіт з гіперемією слизової оболонки над цією ділянкою. Надалі інфільтрація збільшується і набуває вигляду фурункула то з гострою верхівкою, то більш округлої форми (рис. 35). При прориві вмісту лімфатичного вузла на верхівці фурункула з`являється біла точка, поступово збільшується в розмірі - казеозний маси. При сформованих свищах добре видно фурункулоподобная інфільтрат з кратерообразной поглибленням в центрі, де є отвір фістули. Поступово краю перфорації опускаються і контури їх згладжуються. При довгоіснуючих бронхофістулезних формах навколо отвору розвиваються грануляції аж до утворення пишних вегетаций, що нагадують ендобронхіального пухлина. При видаленні цих грануляцій з лікувальною або діагностичною метою нерідко гістологічно виявляється хронічний запальний процес без специфічних ознак. Тільки при подальшому скусиванія вегетаций або видаленні виявлених казеозних мас вдається виявити характерну картину туберкульозного процесу. Локалізація свищів - найчастіше в області біфуркації, на внутрішніх стінках головних бронхів і в гирлах верхнедолевих, особливо правом.
Свищі можуть бути і при відсутності туберкульозу бронхів як одне з ускладнень після оперативних втручань з приводу туберкульозу легенів.
Локалізація туберкульозних змін спостерігається в правому головному і стовбурових бронху, в лівому головному, в НИЖНЕДОЛЕВОЙ, в гирлах пайових, причому частіше в правому верхнедолевого.
При діагностиці туберкульозу бронхів враховується анамнез, скарги хворого, дані загального та спеціального дослідження. У ряді випадків необхідно при бронхоскопії досліджувати слиз, промивні води бронхів на мікобактерії туберкульозу, а також користуватися біопсії, суперекспонірованнимі, томографічними рентгенознімків і бронхографией. Слід також пам`ятати, що відсутність при бронхоскопії характерних ознак для туберкульозу бронхів не виключає специфічного процесу в сегментарних і субсегментарних бронхах
У хворих на туберкульоз легень спостерігаються катаральні ендобронхітом, частіше хронічні і рідше гострі. Для хронічних неспецифічних катаральних ендобронхітом характерно рівномірне, дифузне ураження значної частини слизової оболонки бронхів з великою кількістю слизу, мокротиння. Слизова оболонка бронхів потовщена, набрякла, поверхня її нерідко «шагренева», складчаста, іноді суха, атрофичная, відзначається також згладження контурів хрящових кілець. Не слід забувати про розтягуванні вивідних проток з закупоркою слизових залоз на значному протязі бронхів, що може поставити в складне становище при діагнозі.
При абсцесах легких, що не сполучаються з бронхами, слизова оболонка останніх майже не змінена. У разі прориву гострого або хронічного абсцесу легень в бронх слизова оболонка бронха значно гіперемована, покрита гнійним з неприємним запахом секретом, іноді може спостерігатися навіть виразка. При грипозних трахеобронхітах зазвичай є значна почервоніння, набряк слизової оболонки, покритої в великій кількості в`язким слизом, іноді видно точкові крововиливи.
У бронхах зустрічаються всі види доброякісних пухлин, фіброми, папіломи, ліпоми, енхондромамі, аденоми, амілоїд, поліпи і т. П. Для всіх видів цих пухлин характерна опухолевидную, здебільшого обмежена інфільтрація, частіше сидить на вузькій ніжці, але може бути і на широкій основі. Зазвичай слизова оболонка рожева, без порушень цілості епітелію. При ангіома і аденомах поверхня нерівна, іноді дольчатая, за кольором червонувато-синюшна.
Бронхоскопіческая картина зазвичай дає підставу підозрювати клінічно той чи інший вид доброякісної пухлини, але остаточна діагностика встановлюється на підставі біопсії. З інфекційних гранульом рідко зустрічається склерома. Діагноз встановлюється на підставі щільних, білувато-жовтих горбистих інфільтратів. Необхідно підтвердження позитивної реакції по Борде - Жангу, біопсією і пошуками палички Волковича-Фріша в слизу і склеромного тканини.
Сифіліс бронхів характеризується наявністю одиночних або множинних гумм, що мають пухлиноподібні вид, великою схильністю до розпаду. Гуммозний виразки зазвичай мають різко окреслені краї, покриті сальним нальотом. Позитивна реакція Вассермана, відсутність туберкульозу легенів, ефективність від специфічної терапії зазвичай допомагають поставити діагноз сифілісу.
Рак бронха за останні роки нерідко доводиться диференціювати від туберкульозного процесу. Для раку характерний пухлиноподібні зернистий кровоточивий інфільтрат м`ясистого або червонуватого кольору, що викликає зазвичай концентричне звуження і ригідність стінок бронха. Діагноз зазвичай підтверджується біопсією або цитологією, які при ендобронхіальном раку дають позитивний результат (до 80%). Допомагає також дослідження промивних вод бронха, особливо з відсмоктуванням, на пухлинні клітини.
Саркома зазвичай представляється у вигляді бугристого опухолевидного, гиперемированного інфільтрату, покритого гноєм. Хворі скаржаться на частий «грип», загальну слабкість, субфебрильна температура, задишку. Рентгенологічновизначається округле затемнення Для остаточного діагнозу необхідна біопсія пухлини.
При підозрі на аневризму аорти, внутрішньосудинний зоб, абсцес внутригрудной або хребта необхідно перш за все до бронхоскопії провести ретельне загальне і місцеве обстеження щоб уникнути неприємних наслідків.
У клінічному діагнозі туберкульозу бронхів, крім характеристики тканинної реакції - переважно продуктивної або ексудативної форми (инфильтративной, виразкової, при загоєнні рубцевої), -&rsquo-необхідно вказувати локалізацію процесу, відповідно до Міжнародної номенклатурі бронхів і сегментів легких. Крім того, при наявності ускладнень слід відзначати стенози I, II або III ступеня, а також утворення бронхо-лімфатичного свища. Слід також вказувати динаміку прогресу: прогресуючий, стаціонарний або регресує.
Перебіг, результат і прогноз залежать від загального стану хворого, фази, форми і поширеності туберкульозу легенів і бронхів. Сучасні протитуберкульозні препарати надали вельми сприятливий вплив на загоєння туберкульозного процесу бронхів. Залежно від зазначених вище факторів клінічне лікування туберкульозу бронхів при виписці спостерігається у 81,1% хворих, при віддалених результатах - у 79,4%.
