Рентгенодіагностика туберкульозного бронхоаденита - довідник лікаря-фтизіатра
ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ бронхоаденіте. Лімфатичні вузли в нормі хоча і беруть участь в тенеобразованіі кореня і серединної тіні, все ж вони визначаються тільки тоді, коли вони або значно збільшені, або коли їх тканину різко ущільнена. У першому випадку можна бачити зовнішній контур тіні від збільшеної групи лімфатичних вузлів, який буде виходити через кілька увігнутою нормальної зовнішньої межі кореня або через серединної тіні. У другому випадку на тіні кореня або середостіння вдається відзначати більш інтенсивні тіньові освіти від окремих груп вузлів внаслідок збільшення їх питомої ваги від кальцинації.
Однак і ті, й інші патологічні зміни в лімфатичних вузлах можна діагностувати лише в тих випадках, коли вони будуть більш-менш вдало топографічно розташовані для рентгенологічного виявлення. З усіх груп лімфатичних вузлів найменш доступна дослідженню біфуркаційних група, яка при прямих напрямках променів не піддається визначенню. Дослідження в косому і поперечному напрямках також не дають цілком переконливою картини навіть при їх значному збільшенні. При звапнінні цих груп лімфатичних вузлів в першому і другому косому положеннях вони легко визначаються, так само як і на більш жорстких рентгенограмах грудної клітини при звичайному прямому напрямку променів. Лімфатичні вузли боталлова протоки і дуги аорти, т. Е. Ліві трахеобронхіальні групи, так само як і паратрахеальние, при широкому судинному пучку можуть бути приховані за тінню середостіння і піддаються виявленню тільки при дуже великій їх збільшенні. Праві паратрахеальние і трахеобронхіальні групи і особливо кореневі-бронхопульмональні можуть бути виявлені легше інших груп. При цьому з двох методів рентгенологічного дослідження перевагу доводиться віддавати просвічування, так як при рентгеноскопії можна зробити ретельне многоосевое дослідження. При рентгенографії тіні збільшених лімфатичних вузлів можуть більш легко вислизнути. Це доводиться спостерігати особливо на тих знімках грудної клітини, які виробляються в лежачому положенні хворого або в момент видиху.
Для правильного судження про ширину кореня і стані бронхіального дерева слід користуватися і більш жорсткими знімками. На них ясніше видно проекція трахеї, біфуркації, а також головні і часткові бронхи, нерідко відтіснені або звужені збільшеними вузлами.
До туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів відносяться ясно виражені картини так званого опухолевидного і ннфільтратівного бронхоаденита.
При більш частої формі опухолевидного бронхоаденита зазвичай відсутні запальні перифокальні явища в прилеглій легеневій тканині. Рентгенологічні ознаки адепіта бронхопульмональной групи характеризуються збільшенням тіні кореня в ширину або в довжину. Тінь кореня стає менш структурної, через що окремі судинні стовбури кореня погано помітні. Проекції бронхів також значно тьмяніють, чому тінь кореня майже зливається з середостіння »Зовнішня хвилеподібна або горбиста межа деформованого кореня проектується у вигляді виразною, хоча і не завжди різкої лінії-це залежить від відсутності або наявності запальних змін в капсулі лімфатичних вузлів.
При туберкульозі лімфатичних вузлів, коли в процес втягується і медиастинальная плевра, горбисті зовнішні контури кореня або середостіння можуть зникати. У цих випадках тінь середостіння розширена і дає гладкі і розширені контури.
При явищах опухолевидного бронхоаденита нерідко відзначаються менш виражені зміни в області кореня на протилежній стороні. 
Мал. 3. опухолевидную бронхоаденіт.
Крім того, помітно буває деяке посилення легеневого малюнка на стороні поразки і ущільнення прилеглих листків міждолевий плеври (рис. 3).
До туберкульозу бронхіальних лімфатичних вузлів відносяться також картини інфільтративного аденита, виникають запальні процеси в легеневої тканини за капсулою лімфатичних вузлів, обмежені областю внутрішньої, кореневої зоною легкого. Вертикальні лінії, проведені відповідно третинам всього тіньового зображення ключиці, ділять праве і ліве легеневі поля на три зони: внутрішню (кореневу) зону, серединну і зовнішню. При инфильтративном бронхоаденіте запальні зміни зазвичай не поширюються за межі кореневої зони.
При наявності інфільтративних змін близько збільшених бронхопульмональних лімфатичних вузлів весь корінь або окремі його ділянки збільшуються і тінь кореня ущільнюється. Це зазвичай супроводжується вибухне увігнутого або прямого зовнішнього контуру нормального кореня. Одночасно зі зміною форми зовнішнього кордону тіні кореня зникає і досить ясна в нормі Лікія зовнішнього контуру кореня. Остання робиться неясною і розмитою через наявність переважно тяжеобразнимі і сітчастих тіней в кореневій зоні від запального ущільнення в перибронхиальной, периваскулярной і проміжній тканині легені (рис. 4).
При наявності однорідної тіні в області кореневої зони слід завжди проводити ретельне многоосевое дослідження. Такий характер тіні швидше вказує на паренхіматозні запальні зміни, які тільки нашаровуються на область кореня з передніх або задніх ділянок легеневої тканини і симулюють кореневі процеси. 
Мал. 4, Інфільтративний бронхоаденіт.
Картина опухолевидного і інфільтративного аденита змінюється за сприятливого перебігу процесу рубцевим ущільненням коренів. В цьому періоді починають спостерігатися і явища кальцинації в окремих групах лімфатичних вузлів.
Розмір тіні рубцового кореня вже не буває різко зміненим. Обрис зовнішнього його контуру зазвичай чітке, якщо немає значних лінійних рубцевих тяжів в кореневій зоні. Інтенсивність його тіні перевищує нормальну його щільність, тому тіні поздовжніх і поперечних проекцій судин кілька стерті. Навпаки, бронхіальні просвіти, які в свіжих випадках аденита не виявляються, при рубцевих змінах більш різко підкреслені парними смужками ущільнених стінок бронхіальних стовбурів. Тіні коренів ясніше відокремлені від тіні середостіння і іноді зміщені в бік або вгору. На тіні ущільненого кореня часто починають виділятися більш інтенсивні, частково або повністю обвапнені лімфатичні вузли. Явища кальцинації представляються окремими дрібними щільними тінями або згруповані в більш великі конгломерати.
Найбільш простий спосіб диференціювання судинної тіні від звапнінь в лімфатичному вузлі полягає в Багатоосьова просвічуванні: тінь від Петрифікати в корені легені при поворотах досліджуваного не виходить за його межі і інтенсивність її теж не ізменяется- тінь від осьової проекції судини при русі хворого витягується спочатку в овал, а потім в подовжню лінійну проекцію і зникає з тіні кореня. Крім того, тіні кальцинованих лімфатичних вузлів рідко бувають монолітно щільними і правильно округлої форми з рівними краями. Це більш характерно для осьових проекцій судин.
