Екстраплевральная торакопластіка - довідник лікаря-фтизіатра
Екстраплевральная торакопластіка. Екстраплевральная торакопластіка часткове видалення ребер є втручанням, в результаті якого настає спадання легеневої тканини в зоні резектованих ребер. Мета операції - зробити податливою стінку грудної клітини і забезпечити іммобілізацію і спокій легкого. В результаті настає зменшення обсягу плевральної порожнини, колапс легені і каверни.
При визначенні показань до торакопластіка необхідно уточнити розташування каверни, розміри її та стан стінок, давність поразки, а також ступінь розвитку пневмосклерозу і цирротических змін.
Кращі результати дає торакопластіка при туберкульозному ураженні невеликої давності. Найбільш показана торакопластіка у віці від 20 до 45 років.
Всі види торакопластікі можуть бути розділені на повну (тотальну) Екстраплевральная торакопластіку і часткову (селективну) торакопластіку, зазвичай верхнезадней.
Торакопластіка може бути застосована як самостійний метод лікування і в якості додаткового втручання при Інших методах лікування туберкульозу легенів.
Показаннями для тотальної торакопластікі є односторонній хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз з тотальним ураженням всієї легені.
Показання для часткової верхньої торакопластікі: 1) хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз, що обмежується верхньої долей- 2) верхнедолевого лобіт в фазі фібротізаціі- 3) великі або гігантські каверни після операції дренування по Мональді- 4) залишкові порожнини після операції кавернотоміі.
Протипоказання до торакопластіка: 1) гематогеннодіссемінірованние форми туберкулеза- 2) гострі і підгострі інфільтративно-пневмонические процеси-3) стеноз бронха, 4) поразка іншого легкого з явищами легеневої недостатності (емфізема).
Повна (тотальна) торакопластіка. Операцію можна проводити під місцевою анестезією або під наркозом. При цьому оперативному втручанні видаляють всі ребра - від I до XI включно. Повну торакопластіку застосовують в даний час порівняно рідко. Її замінюють Пневмонектомія.
Операцію виконують в два, а в ослаблених хворих і в три етапи. Під час першого етапу виробляють нижню торакопластіку в межах від VII до XI ребра. У другому етапі резецируют ребра від VI до 1. Розмір видаляються ребер залежить від протяжності процесу. З I ребра резецируют ділянку розміром 5-6 см, а з решти ребер - розміром 10-16 см.
Часткова (селективна) торакопластіка. При часткової торакопластіка резецируют верхні ребра в межах розташування ураженого відділу легкого. Найбільш часто виробляють задньоверхніхстінку паравертебральную торакопластіку, видаляючи зад-ньобічні відрізки 5-7 верхніх ребер.
Розширена верхня торакопластіка з повним видаленням верхніх трьох ребер показана при кавернах в передньому підключичній просторі або ж при кавернах значного розміру (3-7 см). Для таких каверн можуть бути використані варіанти розширеної торакопластікі з декостаціей верхніх ребер за способом Л. К Богуша і Н. В. Антелави, А. Г. Гільмана, Н. Г. Стойко.
Техніка верхньої торакопластікі: розріз паравертебральні, огинає кут лопаткі- м`язи розсікають і оголюють задні відділи ребер- поднадкостнично резецируют намічені ребра. Обов`язковою умовою є видалення паравертебральних відділів. Довжина видаляються відрізків ребер залежить від величини каверни. Після видалення ребер рану зашивають пошарово з дренажем під лопатку. Накладають що давить, яку хворий носить протягом 1-3 місяців. Ефективність торакопластікі в комбінації з антибактеріальним лікуванням становить близько 80% оперованих.
