Харчування хворих на туберкульоз - довідник лікаря-фтизіатра
- ХАРЧУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ
Застосування спеціальних харчових раціонів є обов`язковим елементом сучасної комплексної терапії туберкульозу. Харчування при туберкульозі розглядається як фармакодинамічний агент, який має велике значення для нормалізації порушених фізіологічних функцій організму, підвищення його опірності, регенеративної здатності клітин і тканин і поліпшення імунобіологічних властивостей хворого.
При складанні раціону необхідно враховувати загальні енергетичні витрати хворого відповідно до продиктованих йому ступенями спокою, починаючи від абсолютного до режиму адаптації до праці. Розподіл харчування протягом дня за часом і калорійності встановлюється умовами лікарняного, санаторного або трудового режиму дня з урахуванням фізіологічних потреб організму.
Основним визначальним чинником впливу їжі на організм як здорового, так і хворої людини є її хімічний склад. У харчуванні хворого на туберкульоз білки, жири, вуглеводи, вітаміни і мінеральні солі повинні бути надані в оптимальній кількості і співвідношенні відповідно до сучасних вимог фізіології з урахуванням наявних у хворого патологічних змін.
Харчові раціони для хворих будуються в залежності від ступеня компенсації процесу з урахуванням наявних при цьому ускладнень з боку інших органів.
Основні харчові раціони:
- для хворих на туберкульоз легень в стані збереженою або неявно порушеною компенсації при відсутності ускладнень з боку інших органів;
- для хворих на активний туберкульоз легень у фазі гострого перебігу процесу для загострення його, що супроводжується станом декомпенсації;
- для хворих на туберкульоз легень у фазі затихання процесу.
ХАРЧОВОЇ РАЦИОН ДЛЯ ХВОРИХ НА ЛЕГЕНЕВИМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ (ОСНОВНИЙ СТІЛ). Цей харчовий раціон призначається хворим з нормальною або субфебрильною температурою без занепаду харчування, без диспепсичних розладів і порушень ассіміляторних процесів. Здебільшого це - хворі з вогнищевим, інфільтративним, хронічним дисемінований і фіброзно-кавернозний туберкульоз легень в стані компенсації. Такі хворі перебувають або в домашній обстановці в умовах звичайного для них праці, або ж в санаторіях і лікарнях в умовах режиму тренування. У всіх цих випадках харчування повинно сприяти підвищенню стійкості організму до туберкульозної інфекції-забезпечувати сприятливий вплив на алергічний стан організму шляхом зниження підвищеної чутливості. У порівнянні з раціональним харчуванням здорової людини харчовий раціон хворих повинен мати підвищену норму білків, вітамінів і мінеральних солей - кальцію, фосфору. З огляду на можливості неекономного використання організмом харчових речовин внаслідок інтоксикації показано деяке збільшення кількості калорій проти звичайної норми.
Хімічний склад добового раціону. Білків 120-160 г, в тому числі тварин 70-90 г-жирів 80-100 г, в тому числі тварин 65-80 г, рослинних 15-20 г-вуглеводів 400-500 г. Калорійність харчового раціону 3000-3600. Мінеральних солей: кухонної солі 12 г, кальцію 2 г, фосфору 4 г, заліза 30 мг, магнію 0,5 м Вітамінів: А-2-3 мг або каротину 4-6 мг-В1 і В2 по 4-6 мг, B6 - не менше 2 мг, але при лікуванні фтивазидом в межах 20-100 мг, РР - 30 мг-С-100-200 мг, D-0025 мг. Вільної рідини, т. Е. Крім тієї, яка знаходиться в складі твердої пиши, -1,5-2 л-в умовах жаркого клімату - близько 3 л. Слід врахувати, що споживання великої кількості рідини сприяє вимиванню з організму мінеральних солей і, крім того, протипоказано при гидрофильности тканин.
Для хворих, що мають ріст більше 170 см, без надмірної ваги або займаються фізичною працею середньої тяжкості, калорійність харчування підвищується на 40-15% шляхом відповідного збільшення в раціоні білків, жирів і вуглеводів. Для хворих, що мають ріст від 150 см і нижче, при нормальному для них вазі, а також для хворих, надлишково вгодованих, калорійність раціону знижується на 10% проти покладеної йому норми за рахунок обмеження вуглеводів і жирів.
При прогресуючому схудненні, коли його причиною є захворювання на туберкульоз, застосовується посилене харчування. В цьому випадку калорійність харчового раціону повинна бути вищою за звичайну на 7з за рахунок збільшення білків, жирів і вуглеводів. Збільшення калорійності більше, ніж на 1/3, обтяжує травні органи, викликає перенапруження регуляторних механізмів і тим самим завдає шкоди хворому.
Загальна характеристика харчового раціону. Введення підвищеного кількості білка - 2 г на 1 кг ваги хворого, з якого від 50 до 65%, т. Е. Від 1 до 1,3 г, складають білки тваринного походження, - має відшкодувати його втрати, що посилюються під впливом туберкульозної інтоксикації. Білкова частина раціону впливає на підвищення реактивності організму і нормалізацію окислювальних процесів. Підвищені кількості білка і вітамінів в харчуванні сприяють виробленню імунних антитіл. Особливу цінність для хворого на туберкульоз становлять білки, до складу яких входять такі амінокислоти, як триптофан, фенілаланін і аргінін.
Основними джерелами зазначених амінокислот є такі продукти: яловичина, свинина, баранина, курка, печінка, судак, тріска, ікра кетова, краби, молоко незбиране молоко, сир, яйце куряче, горох, квасоля, соя, гречана крупа, вівсянка, рис, толокно, пшоно, ячмінь, борошно пшеничне і житнє, картопля і капуста. Перераховані продукти цінні також тим, що в них містяться всі «незамінні» амінокислоти, які не можуть бути синтезовані в самому організмі.
Багатим джерелом білка і мінеральних солей є препарат крові забійних тварин - сухий гематоген. Він містить до 80% тваринного білка, 10-12% мінеральних солей і тварини гормони. Гематоген протипоказаний при ураженнях печінки, нирок, захворюваннях щитовидної залози і вимагає обережного призначення хворим з нестійкою нервовою системою.
Кращими джерелами рослинних білків є крупи - гречана, рисова, вівсяна, бобові рослини, овочі - капуста і картопля. Тваринні білки в поєднанні з рослинними взаємно доповнюють один одного необхідними амінокислотами. Засвоюваність білків тваринного походження досягає 94%, растітельного- 70%.
Жири - носії серії розчинних в них біологічно активних речовин, що мають велике значення для нормального перебігу життєвих процесів. 80-100 г жирів є достатнім джерелом добової потреби згаданих активних речовин. Переважна частина тваринного жиру повинна складатися з вершкового масла, так як воно добре емульгується, містить вітаміни А і D, має більш вигідною точкою плавлення, що забезпечує найкращу засвоюваність. Для приготування страв можна застосовувати топлене масло. Рослинні масла в кількості 15-20 г на добу служать джерелами ненасичених жирних кислот - лінолевої і ліноленової. Вони активують липотропное дію холіну (міститься в ряді продуктів тваринного і рослинного походження) і благотворно діють на стан ендокринної системи.
При призначенні посиленого харчування, за відсутності протипоказань з боку травного тракту кількість жиру може бути на деякий період доведено до 140-150 г в добу. Надмірне годування жирами веде до надмірного накопичення ацетонових тіл в крові і тягне до розвитку диспепсичних явищ і до порушення окислення і засвоєння продуктів харчування. Різке обмеження жиру в раціоні призводить до нестачі жирних кислот, необхідних для утворення кальцієвих солей. Засвоюваність тваринних жирів - 94%, рослинних - 85%.
Збільшення кількості вуглеводів понад 500-550 г на добу недоцільно, так як веде до утворення і накопичення жиру. Вводяться вуглеводи в різних видах. Багаті вуглеводами борошняні і круп`яні вироби є в той же час джерелами білка, фосфору і заліза Добре використовуються організмом містять різні мінеральні речовини і вітаміни вуглеводи овочів і фруктів. Обмеження до 100 г на добу підлягають цукор і кондитерські вироби як не представляють біологічної цінності. Засвоюваність вуглеводів - 90%.
Відхилення в мінеральному обміні пов`язані з ослабленням синтетичної функції організму внаслідок порушення трофічної функції нервової та ендокринної системи, а також захворювання органів проміжного обміну (печінка та ін.). Введення з їжею мінеральних речовин і вітамінів позитивно впливає на використання харчових білків. Додаткове введення солей кальцію сприятливо впливає на запальний процес і в поєднанні з аскорбіновою кислотою сприяє нормалізації судинної проникності. Для кращого засвоєння солей кальцію і збереження стійкого фосфорного рівноваги необхідне введення фосфору, в кількості в 1-2 рази перевищує кількість кальцію. Більшість продуктів, багатих солями кальцію, є також хорошим джерелом фосфору. Кращими харчовими джерелами добре засвоюваного кальцію служать молоко, молочнокислі напої та вироби. Джерелами кальцію в рослинних продуктах є різноманітні сорти капусти і листяний салат. Споживання кухонної солі вище фізіологічної норми буде перешкоджати утриманню кальцію тканинами.
Вітамінна недостатність, що розвивається при туберкульозі, викликає необхідність введення підвищених доз вітамінів. Чим важче процес, тим більше вітамінів витрачається організмом. Крім того, при лікуванні антибіотиками останні пригнічують кишкову флору і гальмують синтез бактеріями деяких вітамінів, а також негативно діють на вітамінний обмін в самому організмі.
Систематичне застосування досить великих доз вітамінів сприяє утворенню специфічних захисних факторів, нормалізації фізіологічних функцій і підвищення ефективності антибактеріальної терапії. Функції окремих вітамінів специфічні відповідно їх впливу на перебіг багатьох біохімічних процесів в різних органах. Так, вітамін А має особливе значення для трофіки і противоинфекционной стійкості слизових оболочек- В1 визначає нормальний перебіг вуглеводного обміну, бере участь в білковому обміні і необхідний для нормальної трофіки центральної нервової системи-В2 найтіснішим чином пов`язаний з білковим і вуглеводним обмінами, дуже впливає на використання їжі, беручи участь в різноманітних синтетичних, асиміляційних і діссіміляціонних процесах, особливо рельєфно виступає в процесах регенерації тканин-D регулює обмін кальцію.
Поряд із застосуванням терапевтичних доз вітамінних препаратів слід широко користуватися продуктами - вітаміноносітелі, в яких вітаміни представлені в сприятливих поєднаннях з мінеральними солями і іншими компонентами. Особливо багатими джерелами вітаміну С є шипшина, а вітамінів групи В - пекарські дріжджі, з яких готуються напої.
Таким чином, в даному харчовому раціоні повинні бути представлені найрізноманітніші продукти, що забезпечують його належний хімічний склад. Кулінарна обробка страв може бути будь-який, що задовольняє смакові потреби хворого.
Слід уникати солінь, копченостей, гострих страв і консервів, що містять значні кількості кухонної солі. Спеції, як гірчиця, хрін, оцет і ін., Краще обмежити.
Характеристика продуктів, страв і спосіб їх приготування. Хліб і хлібні вироби: пшеничний і житній 300-400 г.
Супи: різні з овочів, круп, макаронних виробів на м`ясному, рибному та овочевому отварах- м`ясний бульйон, борщі, борщ, щі, молочні і фруктові супи.
Страви з м`яса і птиці: яловичина, телятина, баранина, свинина, птиця різна в вареному, паровому, тушкованому і смаженому вигляді.
Страви з риби: різні сорти свіжої або свіжомороженої риби в різноманітної кулінарній обробці.
Страви і гарніри з овочів і зелені: різні види-особливо рекомендуються - капуста свіжа, картопля, морква, помідори, листяний салат, зелений цибуля солоні огірки і квашену капусту як багаті сіллю обмежити.
Страви і гарніри з круп, макаронних виробів і бобових: різні крупи, в кількості до 80-100 г в різноманітної кулінарній обробці, при схильності до ожиріння значно огранічіть- горохові і квасолеві страви вводити як джерело рослинного білка.
Яйця і страви з них: у всіх видах.
Соуси, приправи, прянощі: різноманітні, м`ясні, рибні, сметанні. Перець, гірчиця, оцет в помірній кількості.
Солодкі страви, фрукти, ягоди: цукор, варення, цукерки до 100 г в день, різні фрукти і ягоди в сирому і вареному вигляді-компоти і киселі в рахунок норми вільної рідини.
Жири: переважно масло вершкове і топленое- рослинне 115-20 г в день.
Молоко і молочні продукти: молоко незбиране та молочнокислі напої в кількості 500-700 г в рахунок норми вільної рідини, молочні продукти - сир, сир.
Закуски: різноманітні, багаті кухонною сіллю, гострі, збуджуючі спрагу обмежити.
Напої: чай, кава, какао, сирі фруктові та овочеві соки, відвари з шипшини, дріжджовий напій - в рахунок показаної норми вільної рідини.
Кухонна сіль: 12-15 м
Вільна рідина: в кількості близько 2 л, в умовах жаркого клімату - 3 л.
Режим харчування. Засвоєння прийнятої їжі значною мірою залежить від правильно побудованого режиму дня та харчування, прийому її у встановлені години в умовах спокійної й приємної обстановки, а також від різноманітності і смакових властивостей приготованих страв. Найкраще використання організмом харчових білків відбувається при чотириразовому харчуванні, причому найбільша кількість їх краще давати за сніданком і обідом. Перерви між прийомами їжі протягом дня не повинні перевищувати 4-5 годин. Розрив між останнім прийомом їжі і наступного ранку повинен бути не більше 11 годин.
Розподіл кількості їжі протягом дня залежить від характеру діяльності хворого або від запропонованого йому режиму. Для більшості хворих добовий раціон розподіляється по калорійності такий спосіб: на сніданок 30%, на обід 35-40%, на вечерю 20% і за 1 «11/2 години до сну 5-10%. Якщо хворий вечеряє о 9 годині вечора, а лягає заспівати об 11 годині вечора, то останній прийом їжі за 1 годину перед сном може бути скасований. При обіді в пізні години слід організувати другий сніданок-при ранньому обіді між обідом і вечерею в 4-5 годин вводиться полуденок.
