Туберкульоз сечоводу і сечового міхура - довідник лікаря-фтизіатра

Відео: Д.П.Холтобін-Питання діагностики туберкульозу сечового міхура на амбулаторному прийомі уролога

Доля туберкульозних змін в нирці в значній мірі залежить від стану сечоводу. Ми переконалися, що не існує паралелізму між ступенем ураження нирки і сечоводу. Обмежені ділянки деструкції ниркової паренхіми можуть супроводжуватися множинними специфічними стриктура сечоводу і, навпаки, при полікавернозний туберкульозі нирки сечовід може бути прохідним на всьому протязі. При специфічному ураженні сечоводу порушується динаміка сечовиведення, що призводить, з одного боку, до прогресування деструктивних змін в нирці і, з іншого - до виникнення неспецифічних гідронефротіческую змін. З поширенням туберкульозних змін на сечовід на його слизової виникають специфічні виразки, що мають схильність до швидкого рубцювання, що призводить до стійких звуженням просвіту останнього. Найчастіше такі стриктури локалізуються в тазовому відділі сечоводу і в області співустя його з миски. Рубцеве звуження сечоводу є причиною постійних тупих і гострих болів у ділянці нирок. Воно призводить до різкого порушення функції нирки, утруднення динаміки сечовиділення, розширення порожнин нирки. З приєднанням флори вторинної інфекції на тлі туберкульозу нирки розвивається хронічний пієлонефрит.
Специфічне звуження сечоводу в предпузирного його відділі веде до утворення буллезного набряку слизової сечового міхура в області гирла сечоводу з утворенням в цьому місці в подальшому глибоких, мляво гранулюючих виразок. В результаті лімфо-гематогенного заносу туберкульозної інфекції в сечовий міхур на його слизової з`являються ділянки вогнищевої гіперемії, висипання туберкульозних горбків, виразки. З залученням до процесу сечового міхура у хворих з`являються різної інтенсивності дизуричні розлади. Частота сечовипускань постійно збільшується, вони стають болючими, з`являється термінальна гематурія. Часто такі хворі лікуються тривалий час від хронічного неспецифічного циститу, і лише ендоскопічне урологічне дослідження і знаходження в сечі туберкульозних мікобактерій допомагають встановити правильний діагноз. З прогресуванням змін в сечовому міхурі його ємність систематично зменшується, стінки його товщають, заміщаються рубцевої тканиною. Еластичність стінок сечового міхура стає незначною, порушується клапанний механізм усть сечоводів. Недостатність клапанного механізму сечоводу спостерігається, як правило, в «здорової» нирці. Уражена туберкульозом нирка до цього часу «вимикається», перетворюючись зазвичай в ізольований піонефротіческій мішок або в звапнінням орган. Такі хворі продовжують жити за рахунок однієї нирки, функція якої пригнічується ураженою ниркою і наявністю міхурово-сечовідного рефлюксу. Таке зворотне затікання сечі в сечовід і балію під час кожного акту сечовипускання веде до розширення порожнин нирки з утворенням гідронефрозу, гідроуретера, що є сприятливим грунтом для розвитку хронічного пієлонефриту.
Клінічно міхурово-сечовідний рефлюкс проявляється болем в області нирки на висоті позиву до сечовипускання. Сам акт сечовипускання буває двухмоментно (спочатку спорожняється сечовий міхур, потім різко розширені порожнини нирки і сечоводу). У таких хворих часто спостерігаються болі у ділянці нирок, що супроводжуються високою температурою і ознобамі- прогресує хронічна ниркова недостатність, яка є в кінцевому підсумку причиною летального результату. Доречно вказати на великі компенсаторні можливості, що спостерігаються у подібних хворих, які протягом тривалого часу, не дивлячись на хронічну ниркову недостатність, в ряді випадків продовжують залишатися працездатними.