Показання і протипоказання для направлення хворих на туберкульоз на лікування - довідник лікаря-фтизіатра

1. Показання та протипоказання ДЛЯ НАПРЯМКИ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ НА ЛІКУВАННЯ ДО МІСЦЕВИХ САНАТОРІЇ І НА КЛІМАТ КУРОРТИ

Показання і протипоказання для направлення на лікування в місцеві санаторії для дорослих хворих на активні форми туберкульозу легенів
Показання

Примітка Залишкові явища після перенесеного туберкульозного перитоніту (спайки, порушення кишкової прохідності) ие є показанням.

* В окремих випадках, коли при попередньому тривалому стаціонарному лікуванні вже був досягнутий значний клінічний ефект, тривалість лікування в санаторії може бути менше 4 місяців.

** Пункт 5 не поширюється на осіб з неактивними туберкульозними змінами, які перебувають в III групі диспансерного обліку.

Примітки

1. При наявності супутнього туберкульозного ураження дихальних шляхів (без різких явищ дисфагії або стенозу) хворі направляються в санаторії, де забезпечена ларингологічний допомогу.
2. При наявності супутнього туберкульозного ураження сечостатевої системи (при задовільній сумарної функції нирок, відсутність різкої дизурії і сильною гематурії) хворі можуть направлятися в санаторій для хворих на туберкульоз легень, якщо немає показань до направлення в спеціалізований урологічний санаторій.

Протипоказання
туберкульоз

1. Остротекущей форми туберкульозу легенів (гострий міліарний туберкульоз, казеозние пневмонії та інші форми з нахилом до швидкого прогресування і розпаду).
2. Далеко зайшов хронічний туберкульоз з великим розпадом в фазі загострення і декомпенсації
3. Хронічний туберкульоз легень при вираженій недостатності серцево-судинної системи або дихальної функції легень, або при наявності амілоїдозу (II і III ступеня).
4. Ексудативні поразки гортані і стенози її.
5. Випотние плеврити і пневмоплевритах в гострій фазі
6. Часто повторювані рясні кровохаркання.
7. Туберкульоз легень, ускладнений туберкульозом кісток і суглобів, сечостатевих органів, шкіри та ін., В формах, показаних для лікування в спеціальних установах.

нетуберкульозні захворювання

1. Психічні захворювання. Різко виражені психоневрози. Всі форми наркоманії, хронічний алкоголізм.
2. Епілепсії при відсутності безпеки особистості або при наявності частих нападів (більше одного разу на місяць).
3. Венеричні захворювання в інфекційному періоді.
4. Шкірні захворювання інфекційного характеру.
5. Наявність злоякісної пухлини.
6. Лімфогранулематоз.
7. Супутні соматичні захворювання, що вимагають стаціонарного лікування (лейкози, перніціозна анемія, важкі форми діабету, важкі форми нефроза і нефриту, серцево-судинні захворювання з порушенням компенсації більше 2 ступеня і ін.).
8. Нормальна вагітність терміном понад 5 місяців. Вагітність всіх термінів при наявності акушерської патології.

Б. Показання і протипоказання для направлення на лікування в санаторії для дорослих хворих на активні форми туберкульозу легенів на курортах Південного берега Криму і Кавказького узбережжя Чорного моря
Показання для направлення хворих в санаторії Південного берега Криму і Кавказького узбережжя Чорного моря в значній мірі збігаються з показаннями для місцевих санаторіїв, але направляти в санаторії Південного берега Криму і Кавказького узбережжя Чорного моря слід перш за все хворих з деякими клінічними особливостями, наведеними нижче. У санаторії Південного берега Криму і Кавказького узбережжя Чорного моря не слід направляти хворих зі свіжими формами туберкульозу та із загостренням хронічного туберкульозу до усунення гострих проявів спалаху лікуванням на місці.
Показання

1 В окремих випадках, коли при попередньому тривалому стаціонарному лікуванні вже був досягнутий значний клінічний ефект, тривалість лікування в санаторії може бути менше 4 місяців.

Протипоказання

1. Всі форми туберкульозу та захворювання, які є протипоказанням для направлення до місцевих туберкульозні санаторії (див. Розд. I-А).
2. Всі форми туберкульозу легенів або інших органів у гострій фазі або в стані вираженого загострення.

В. Показання і протипоказання для направлення на лікування в санаторії для дорослих хворих на активні форми туберкульозу легенів на горноклиматических курортах
Показання для направлення хворих в санаторії на горноклиматических курортах в значній мірі збігаються з показаннями для місцевих санаторіїв, але на горноклиматические курорти можна направляти хворих в розпалі спалаху, з явищами серцево-легеневої недостатності і слід враховувати спеціальні протипоказання, наведені нижче,

Примітка. Залишкові явища після перенесеного перитоніту (спайки, порушення кишкової прохідності) не є показанням.

1. Туберкульоз лімфатичних вузлів (периферичних мезентеральних) в періоді затихання.

Протипоказання

1. Всі форми туберкульозу та захворювання, які є протипоказанням для направлення до місцевих туберкульозні санаторії (див. Розд. 1-А).
2. Всі форми туберкульозу легенів або інших органів у гострій фазі та в стані вираженого загострення або з явищами серцево-судинної недостатності.
3. Туберкульоз легень, ускладнений туберкульозом кишечника.
4. Схильність до легеневих кровохаркання.
5. Наявність явищ серцево-легеневої та ниркової недостатності.
6. Нещодавно перенесений спонтанний пневмоторакс.
7. Нефрити і нефрози.
8. Різко виражена неврастенія і психастенія.
9. Тиреотоксикози.

Г. Показання і протипоказання для направлення на лікування в кумисолечебние санаторії для дорослих хворих на активні форми туберкульозу легенів (в степових і нестепних районах)
При значній схожості показань для направлення хворих в кумисолечебние санаторії (в степових і нестепних районах) з показаннями для звичайних туберкульозних санаторіїв у кумисолечебние санаторії слід направляти в першу чергу хворих, у яких туберкульозу супроводжують хронічні гастрити (особливо при зниженій кислотності і недостатності секреторної і моторної функції ) і явища гипоавитаминозов С. При направленні в кумисолечебние санаторії слід враховувати спеціальні протипоказання, наведені нижче.
Показання

 В окремих випадках, коли при попередньому тривалому стаціонарному лікуванні вже був досягнутий значний клінічний ефект, тривалість лікування в санаторії може бути не менше 4 місяців.

Протипоказання

1. Всі форми туберкульозу та захворювання, які є протипоказанням для направлення до місцевих туберкульозні санаторії (див. Розд. I-А).
2. Туберкульоз легень з різко вираженою субкомпенсация (температура фебрильная або субфебрильна - вище 37,5 °, значна слабкість, різко виражена задишка і т. Д.) З тенденцією до прогресування процесу або з нахилом до кровохаркання;
3. Туберкульоз очеревини.
4. Туберкульоз сечових органів з різко вираженою дизурією і туберкульоз нирок зі зниженням функції нирок.
5. Нефрити і нефрози (альбумінурія доброякісного характеру, без запальних змін ниркової тканини, що не служить протипоказанням до Кумисолеченіе).
6. Наявність супутнього хронічного нагноєння в легенях (абсцесів, гангрени, бронхоектазів) або в плеврі.
7. Хвороби печінки (гепатити, холангіти та ін.).
8. Ожиріння.
9. Тиреотоксикози в середній і важкій формі.
10. Наявність у реконвалесцентів після туберкульозного менінгіту: а) порушень лікворообігу (особливо з явищами гіпертензії) - б) виражених вестибулярних расстройств- в) вогнищевих уражень парезів, паралічів (невеличкий давності).

Примітка. Наявність перерахованих порушень у зв`язку з перенесеним менінгітом є протипоказанням `для проведення кумисолікування. Реконвалесценти після туберкульозного менінгіту після закінчення стаціонарного лікування, при відсутності у них перерахованих порушень, можуть направлятися на лікування до місцевих туберкульозні санаторії з Кумисолеченіе.

1. Показання та протипоказання ДЛЯ НАПРЯМКИ НА ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ В туберкульозний санаторій - МІСЦЕВІ Н НА КЛІМАТИЧНИХ КУРОРТАХ

Більшість дітей і підлітків, хворих на туберкульоз, доцільно направляти в місцеві санаторії, розташовані в районі постійного місця проживання хворого. Відносно ж частини хворих слід використовувати додатковий лікувальний фактор - кліматичне лікування. Це відноситься до дітей та підлітків, у яких репаративні процеси протікають мляво і тривалим лікуванням в місцевих санаторіях не вдається досягти дезінтоксикації організму і відновлення працездатності.
В кліматичні санаторії (зокрема, на Південний берег Криму) можна направляти хворих дітей і підлітків поза гострого періоду хвороби (або спалаху процесу). Внаслідок цього відпадає і значення пори року при направленні хворих у кліматичні санаторії, так як тривалі терміни забезпечують можливість адаптації хворих і використання ними лікувальних факторів в різні сезони.
Показання і протипоказання для направлення дітей і підлітків в санаторії для активних форм туберкульозу
Показання

Протипоказання Туберкульоз
Остротекущей форми туберкульозу (гострий міліарний, казеозна пневмонія) і всі перераховані в «свідченнях» форми туберкульозу при схильності до гострого прогресування, з явищами декомпенсації.
нетуберкульозні захворювання

1. Всі захворювання, що вимагають стаціонарного лікування.
2. Всі гострі інфекційні захворювання до закінчення терміну ізоляції.
3. Бациллоносительства (дизентерія, дифтерія і т. Д.).
4. Злоякісна анемія, лейкемія.
5. Злоякісні новоутворення і лімфогранулематоз.
6. Всі заразні та паразитарні захворювання очей і шкіри.
7. Захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації.
8. Епілепсії, психоневрози, психопатія, розумова відсталість, що вимагають індивідуальних умов виховання та лікування.

Примітки. 1. Нічне нетримання сечі не є протипоказанням для направлення дитини в санаторій.

1. Після дифтерії і скарлатини діти можуть бути спрямовані в санаторій не раніше ніж через місяць після виписки зі стаціонару (при відсутності гнійних ускладнень).
2. Показання та протипоказання для НАПРЯМКИ ХВОРИХ НА ЛІКУВАННЯ В КОСТНОТУБЕРКУЛЕЗНИЕ САНАТОРІЇ

ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

1. Санаторне лікування має на меті застосування по відношенню до хворих на туберкульоз кісток і суглобів в активній стадії комплексу заходів, спрямованого на підвищення резистентності організму хворого, попередження або усунення ускладнень і деформації, лікування місцевого процесу і відновлення працездатності.
2. Санаторне лікування повинно тривати до затихання або вилікування костнотуберкулезного процесу, що визначається клиникорентгенологических, томографічних та лабораторними методами.
3. Санаторного лікування підлягають хворі з усіма локалізаціями кістково-суглобового туберкульозу в активній стадії.
4. Більшість хворих на кістково-суглобовий туберкульоз доцільно направляти в місцеві санаторії, розташовані в зоні постійного місця проживання хворого і організаційно пов`язані з місцевими диспансерами в якості одного з етапів тривалого і планомірного лікування і спостереження хворих.

Однак напрямок в санаторії на кліматичних курортах може виявитися для деяких хворих корисним внаслідок додаткового лікувального впливу зміни кліматичних умов. Особливо це відноситься до хворих з довгостроково поточним процесом або з загостренням хронічно поточного костнотуберкулезного процесу.
За винятком цього, не існує спеціальних показань для лікування хворих на кістково-суглобовий туберкульоз в санаторіях на кліматичних курортах та показання для останніх не відрізняються від показань для місцевих костнотуберкулезних санаторіїв.
Показання і протипоказання для направлення на лікування до місцевих і курортні костнотуберкулезние санаторії (дітей, підлітків і дорослих)
Показання

Протипоказання

1. Всі гострі інфекційні хвороби до закінчення терміну ізоляції.
2. Бациллоносительства (дифтерія, дизентерія).
3. Всі заразні та паразитарні хвороби очей і шкіри.
4. Злоякісна анемія, лейкози.
5. Злоякісні новоутворення.
6. Хвороби серцево-судинної системи в стадії декомпенсації.
7. Епілепсія (важкі форми з частими нападами), психоневрози, психопатія, розумова відсталість, що вимагають індивідуальних умов догляду і лікування.

Примітки, а) Нічне нетримання сечі не є протипоказанням для направлення дитини в санаторій.
б) Після дифтерії і скарлатини хворі можуть бути направлені в санаторій не раніше ніж через місяць після виписки зі стаціонару (при відсутності гнійних ускладнень).
в) Наявність активного туберкульозного процесу в легенях або інших органах, а також перенесений туберкульозний менінгіт НЕ служать протипоказанням для направлення костнотуберкулезних хворих на санаторне лікування за місцем постійного проживання.
г) Амілоїдоз при активному свищевого процесі не є протипоказанням, оскільки комплексне лікування з застосуванням антибіотиків і хірургічних методів сприятливо впливає на амілоїдоз.

1. Показання та протипоказання ДЛЯ НАПРЯМКИ НА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ сечостатевої системи В УРОЛОГІЧНІ САНАТОРІЇ

Показання

Примітки. 1. Оперативні втручання, як-то: операція на статевих органах чоловіків, нефректомія і резекція нирки можуть бути зроблені в санаторії при наявності в ньому спеціального хірургічного блоку і кваліфікованих хірургів-урологів.

1. Діти і підлітки, хворі сечостатевим туберкульозом, можуть направлятися в легеневі санаторії для туберкульозних дітей і підлітків для антибактеріальної терапії після обстеження їх і постановки діагнозу в дитячій урологічній клініці.

Протипоказання

1. Поєднання туберкульозу сечостатевої системи з туберкульозом легень, кістково-суглобової системи, кишечника та ін. В фазах, непридатних для санаторного лікування.
2. Туберкульоз сечостатевої системи в поєднанні з амілоідноліпоідной дистрофією, гострим і хронічним нефритом.
3. Туберкульоз сечового міхура з нетриманням сечі.
4. Туберкульозний піелонефроз.
5. Туберкульоз сечостатевої системи з явищами ниркової недостатності.
6. Нетуберкульозні захворювання, що є протипоказанням до лікування в санаторіях для хворих на туберкульоз легень (див. Розділ I-A),

1. В окремих випадках, коли при попередньому тривалому стаціонарному лікуванні вже був досягнутий значний клінічний ефект, тривалість лікування а санаторії може бути менше 4 місяців.
2. Пункт 6 не поширюється на осіб з неактивними туберкульозними змінами, які перебувають в III групі диспансерного обліку.
1 Пункт 3 не поширюється на осіб з неактивними туберкульозними змінами, які перебувають в 3 групі диспансерного обліку.