Каееозная пневмонія, міліарний туберкульоз і інтоксикація у дітей - довідник лікаря-фтизіатра

Казеозний пневмонії. Це дуже важка форма первинного туберкульозу. В даний час вона спостерігається порівняно рідко. Протікає казеозний пневмонія у вигляді лобарной і лобулярної форми. Найчастіше вона спостерігається у маленьких дітей. Лобарная казеозний пневмонія займає цілу частку, частіше верхню, і зазвичай відмежовується межлобарной щілиною. Спочатку вона нагадує крупозную пневмонію. Температура досягає високих цифр, на яких тримається довго. Загальний стан важкий, з сильним кашлем і мокротою, в якій виявляється багато мікобактерій туберкульозу. Притуплення різко виражене, дихання бронхіальне з вологими хрипами. Надалі аускультативні явища наростають, температура приймає гектического характер, наростає слабкість, задишка. На рентгенограмі виявляється гомогенне затемнення з просветлениями неправильної форми - розпад легеневої тканини, при наявності значно збільшених лімфатичних вузлів середостіння.
При лобулярної казеозний пневмонії початок більш поступове. Поширення процесу іде з легеневого або залозистого вогнища бронхогенним шляхом з утворенням великих бронхо-лобулярних фокусів, розсіяних в обох легенів. Рентгенологічно ці осередки мають зірчасті форму, що нагадує листя конюшини або падає сніг. Перкуторно відзначається притуплення з тимпанічний відтінком по всім полям легких при вислуховуванні - дрібні і середні вологі хрипи. Кашель з мокротою, яку у дітей зазвичай отримують через промивні води шлунка-в ній також виявляються мікобактерії туберкульозу. Картина крові при обох формах патологічна: висока РОЕ, лейкоцитоз, лівий зсув, лімфопенія.
Результат казеозний пневмонії зазвичай поганий, але в даний час при ранній діагностиці і правильному лікуванні одужання можливе.
Міліарний туберкульоз. Цю форму туберкульозу слід розглядати окремо від міліарний туберкульоз легень, так як при цьому спостерігається генералізація в усі органи. Він може виникнути з будь-якого вогнища завдяки прориву інфекції в кров`яне русло при особливих несприятливих умовах.
За домінуванням тих чи інших клінічних симптомів прийнято ділити загальний міліарний туберкульоз на три форми: менінгеальні, тифоїдна і легеневу. Потрібно сказати, що чітке розмежування цих форм буває важко, так як при загальному міліарний туберкульоз висипання горбків є у всіх органах. Крім того, друга і третя форми дуже часто переходять в менінгеальну.
Менінгеальна форма з самого початку протікає з вираженими менінгеальних симптомів. При високій температурі виникають головний біль, блювота і характерні менінгеальні симптоми: ригідність потилиці, симптом Керніга, неврологічні симптоми. Ліквор також виявляється різко патологічним. У легких можна виявити не дуже густе висипання дрібних вузликів і часто активний бронхоаденіт або первинний комплекс.
Тифоїдна форма характеризується важким станом з явищами загального токсикозу. З самого початку захворювання дитина млявий, апатичний, апетит різко знижений, іноді головний біль. Температура висока, пульс на противагу тифозною інфекції прискорений. Селезінка та печінка збільшені. Хвороба швидко прогресує. Наростають схуднення і різка слабкість. При явищах коматозного стану настає смерть. Правильний діагноз цієї форми дуже важкий. Хворі з цією формою загального міліарного туберкульозу потрапляють в лікарню як тифозні, і тільки на секційному столі з`ясовується туберкульозна етіологія.
Легенева форма. Тут на перший план виступають легеневі явища: задишка, ціаноз. Фізикальні симптоми ті ж, що і при гематогенно-дисемінованому туберкульозі легень. На рентгенограмі множинні дрібні однотипні вузлики. Але загальний стан хворого значно важче, температура тримається на високих цифрах, прощупується печінка і селезінка. Іноді на шкірі висипають папули-некротичні туберкуліди. Дуже часто приєднуються симптоми менінгіту.
В даний час загальний міліарний туберкульоз зустрічається рідко, так як завдяки своєчасному лікуванню в періоді ранньої первинної інфекції попереджається генералізація.
При ранній діагностиці і правильному комплексному лікуванні можливо лікування. Найгірший прогноз відзначається при тифоїдній формі, так як вона зазвичай пізно діагностується і лікування виявляється запізнілим. Для правильного і своєчасного діагнозу необхідно брати до уваги всю сукупність, наявних в нашому розпорядженні методик діагностики та особливу увагу приділяти анамнезу.
Хронічна ТУБЕРКУЛЬОЗНА ІНТОКСИКАЦІЯ. Туберкульозна інфекція з самого початку поширюється в організмі, викликаючи загальні функціональні розлади в багатьох системах і органах. Ці загальні розлади можуть з`явитися в предаллергіческом періоді і на початку алергічного періоду, і тоді ми називаємо цей стан «ранньої туберкульозної інтоксикацією». Але в інших випадках туберкульозна інтоксикація розвивається через більш тривалий час після впровадження туберкульозної інфекції, вона приймає хронічне хвилеподібний перебіг і в існуючій класифікації стоїть під рубрикою «хронічної туберкульозної інтоксикації». Спостерігається туберкульозна інтоксикація головним чином в дитячому віці.
Симптоми хронічної туберкульозної інтоксикації такі:

1. відсталість в зростанні і особливо у вазі;
2. занепад харчування, поганий розвиток підшкірної клітковини, м`язів, зниження тургору;
3. довга, вузька грудна клітка;
4. збільшення периферичних лімфатичних вузлів, вони різко змінені в своїй конфігурації, множинні, збільшені в розмірі, ущільнені;
5. нервовість, вразливість, збудливість, стомлюваність, іноді безпричинні головні болі;
6. поганий апетит;
7. невеликі постійні підвищення температури до 37,2-37,5 °;
8. позитивна туберкулінова проба;
9. хронічні блефарити, кон`юнктивіти, фліктени;
10. невелике недокрів`я.

В анамнезі у таких дітей часто можна знайти вказівки на туберкульозні захворювання у батьків, а у самих дітей - вказівки на перенесений в минулому локальний туберкульоз (скрофулодерма, плеврит).
Симптоми інтоксикації то збільшуються, то зменшуються, але дитина весь час відчуває себе хворим, погано уживається в колективі, стомлюється в школі і в іграх. При обстеженні за органам не знаходять патологічних змін. Іноді в легенях є старий вогнище Гома, який в даний час не має значення, але підтверджує туберкульозну етіологію симптомокомплекс хронічної туберкульозної інтоксикації. Найбільш характерні зміни спостерігаються в зовнішніх лімфатичних вузлах: вони збільшені в розмірі, кожен вузол більше горошини, збільшується кількість груп (понад 6), в кожній групі є множинні лімфатичні вузли, вони щільні і змінені в конфігураціі- витягнуті або веретеноподібні, зазубрені і, нарешті , часто спаяні між собою і з навколишньою клітковиною і шкірою. Зміна конфігурації лімфатичних вузлів і періаденіт характерні для туберкульозу.
Найбільш часто хронічна туберкульозна інтоксикація проявляється в дошкільному та молодшому шкільному віці, коли найчастіше виникає первинне інфікування. Результати зазвичай сприятливі, але при несприятливих умовах зовнішнього і внутрішнього середовища спостерігається перехід в локальні форми і навіть в менінгіт.
Діагноз хронічної туберкульозної інтоксикації базується не на одному якомусь симптом, а на сукупності їх. Крім того, не треба забувати, що багато шкідливі моменти і особливо хронічні захворювання можуть впливати на дитячий організм і викликати подібні симптоми. Тому тільки після виключення всіх інших етіологічних причин можна ставити цей діагноз. Безсумнівно, існує гіпердіагностика цієї форми, і у деяких ослаблених дітей без достатніх підстав діагностують хронічну туберкульозну інтоксикацію.
Розподіл на інтоксикацію I і II ступеня втратило своє значення завдяки профілактичним і лікувальним заходам серед дітей на початку первинної інфекції та хіміопрофілактики у дітей з ранньої туберкульозної інтоксикацією. Тому спостереження фтизіатра та лікуванню підлягають головним чином діти з хронічною інтоксикацією II ступеня. Лікування полягає в основному в загальнозміцнюючих та десенсибілізуючих методах і впливі на нервову систему. Краще проводити курс лікування в санаторній обстановці. Антибактеріальні препарати малоефективні, оскільки ми маємо справу з пізньої хронічною формою туберкульозу.