Лікування туберкульозу у дітей - довідник лікаря-фтизіатра
Відео: Норми і терміни - Школа доктора Комаровського
ЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ДІТЕЙ. Сучасна терапія із застосуванням антибактеріальних препаратів значно змінила перебіг та наслідки всіх форм туберкульозу у дітей. Перш за все потрібно пам`ятати, що у дітей ми зустрічаємося головним чином з первинними формами, при яких дуже яскраво проявляється тенденція до генералізації і високою гіперергіі всіх тканин. Необхідно знижувати ці тенденції, застосовуючи всі терапевтичні заходи. Цьому сприяє санаторне лікування, що є, з одного боку, загальнозміцнюючим, з іншого - десенсибилизирующим. Саме на тлі санаторного лікування все інші методи терапії дають найкращий ефект.
Санаторне лікування туберкульозу особливо виправдовує себе саме в дитячій практиці, якщо дотримані всі умови для його проведення. Спокій, широке користування повітрям, світлом, правильне повноцінне харчування повинні в санаторному закладі укладатися в точно і добре продуманий режим. Спокій, а вірніше дозування рухів дитини, повинен бути організований так, щоб не шкодити ураженому туберкульозом організму, але і не пригнічувати психіку дитини. Чергуванню спокою і руху має бути приділено велику увагу в режимі санаторію і в розпорядку дня.
Іншим елементом, надзвичайно важливим при лікуванні туберкульозу, є загартовування дитини, широке використання свіжого повітря і гидропроцедур. Виховання у дітей санітарно-гігієнічних навичок також має твердо здійснюватися в дитячих установах.
Одним з важливих моментів санаторного лікування є правильне харчування. Вважається за необхідне давати дітям лише помірно підвищений раціон, що перевищує норму на 15-20%. Велике значення надається якісним складом їжі з внесенням в нього всіх необхідних інгредієнтів в певній пропорції. При туберкульозі корисно велику кількість білків, в основному тварин, і помірна кількість вуглеводів. Співвідношення між цими інгредієнтами, має бути приблизно наступне: 15- 20% білків, 25-357о жирів, решта вуглеводи при цьому їжа повинна бути досить багата солями і вітамінами. Дуже велике значення для хворих на туберкульоз дітей, що відрізняються поганим апетитом, має приготування їжі. Тому меню повинно бути різноманітно і страви смачно приготовлені. У меню обов`язково повинні входити овочі в сирому і вареному вигляді.
АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ
В даний час провідне місце в лікуванні туберкульозу займають специфічні антибактеріальні препарати: стрептоміцин, ПАСК, фтивазид. Накопичений досвід дозволяє рекомендувати певні умови, при яких ця терапія найбільш ефективна. По-перше, терапія повинна бути комплексною, по-друге, вона повинна бути тривалою і безперервною, по-третє, застосовуватися по можливості в свіжих, рано виявлених формах.
Рекомендується одночасно застосовувати два або три препарати. Комбінації препаратів залежать від свіжості, поширеності процесу і індивідуальної переносимості препаратів. Встановлено, що антибактеріальні препарати попереджають генерализацию і прогресування процесу. Тому всі локальні форми первинного туберкульозу повинні піддаватися цьому лікуванню. Найбільш широке застосування в дитячій практиці мають препарати ізонікотиновоїкислоти, які зазвичай входять в усі комбінаціі- в
Радянському Союзі це - фтивазид, метазид і останнім часом тубазид. При правильному дозуванні побічна дія препаратів спостерігається у дітей рідше, ніж у дорослих.
Існуюча думка про те, що стрептоміцин часто викликає вестибулярні розлади і зниження слуху, в даний час не підтверджується. При оптимальних дозах і не дуже тривалих курсах ці ускладнення не виникають. Іноді у дітей з`являється еозинофілія, яка швидко проходить при відміні препарату.
ПАСК може викликати деякі розлади шлунково-кишкового травлення: нудоту, зниження апетиту, пронос. Зменшення дози або тимчасове скасування препарату ліквідують ці явища, а новопризначені - їх більше не викликають. Існує думка, що діти раннього віку не переносять ПАСК. Прийом препарату через півгодини після годування і запивання молоком переносяться дітьми добре, за невеликими винятками.
Препарати ізонікотиновоїкислоти найменш токсичні, але при тривалому застосуванні надають несприятливий вплив на функціональний стан печінки. Однак ця дія минуще, і після відміни препарату печінку приходить до норми. У тих випадках, коли порушення печінки виражені значно, а лікування необхідно продовжувати, рекомендується призначати вітаміни В6 і В12. Потрібно пам`ятати, що кожен препарат має особливий механізм дії на мікроб і мікроорганізм, і необхідно застосовувати одночасно два або три препарати.
дозування препаратів. ПАСК розраховують по 1 г на рік життя, але не більше 10 г на добу. Всю дозу ділять на 3 рази, приймають через півгодини після їжі всередину, запивають лужним розчином або молоком.
Фтивазид по 0,03-0,05 г / кг в 2 або 3 прийоми.
Тубазид по 0,01-0,02 г / кг 3 рази на день.
Схеми лікування при різних формах первинного туберкульозу
Первинний комплекс. При неускладненому первинному комплексі рекомендується лікування фтивазидом з ПАСК протягом
- 6 місяців в залежності від свіжості процесу у відповідних дозуваннях безперервно.
При ускладненому перебігу термін подовжується до 6-9 місяців, при гострому перебігу і з великою ексудативної реакцією рекомендується спочатку застосовувати всі 3 препарату протягом 2-3 місяців, потім фтивазид і ПАСК до 6-9 місяців. При одночасному ураженні бронха додають аерозоль стрептоміцину.
Бронхоаденіт. При гладкому перебігу призначають фтивазид і ПАСК протягом 4-6 місяців, при ускладненому перебігу термін лікування 6-9 місяців. У деяких випадках при недостатній ефективності можна на 2-3 місяці додати стрептоміцин.
Мезоаденітом. Оскільки зазвичай протягом цих форм хронічне затяжне, термін лікування тривалий - 7-3 місяців. під
час гострої спалаху рекомендується додати стрептоміцин на
Відео: Алергія і анемія у дитини Повернене здоров`я flv
- 3 місяці. У деяких особливо завзятих випадках лікування доводиться продовжувати до 12 місяців.
Гематогенні дисеміновані і міліарні форми. При цих формах лікування особливо тривале: спочатку всіма трьома препаратами протягом 4-6 місяців, а потім фтивазидом з ПАСК 9-12 місяців, іноді після перерви ще 3 місяці. Рекомендовані схеми дають певні установки по тривалості лікування, комбінації препаратів, безперервності лікування. Звичайно, можуть бути індивідуальні відхилення в ту або іншу сторону.
Лікування легеневого туберкульозу вторинного періоду у старших дітей і підлітків проводиться але тими ж схемами, що й у дорослих.
Антибактеріальні препарати надають сприятливу дію при всіх формах туберкульозу. Швидко знімається інтоксикація, нормалізується температура, кров. Більш пізно починається поліпшення місцевого процесу, розсмоктування інфільтративних і вогнищевих змін, аж до повного зникнення. Іноді на тлі лікування виникають спалахи, які швидко ліквідуються. Майже ніколи не відбуваються генералізація і дисемінація. З моменту включення в терапію препаратів ізонікотиновоїкислоти під час лікування будь-коли виникає ускладнення у вигляді менінгіту, навіть на тлі гематогенного або міліарного процесу.
В даний час для прискорення лікування і більш досконалих процесів загоєння застосовують деякі стимулюючі препарати, в основному кортикостероїдні: А КТ Г, кортизон, преднізолон та ін. Вони особливо показані при свіжих запальних реакціях: плевритах, важко поточних менингитах, ураженні бронха з ателектазом. Дозування А КТ Г і кортизону для дітей до 3 років - 5 одиниць внутрішньом`язово, від 3 до 10 років - по 10 одиниць, старшим дітям -15-20 одиниць 2 рази в добу-тривалість курсу 2-3 місяці. При необхідності через деякий час курс може бути повторений.
Слід підкреслити, що кортикотерапия повинна обов`язково проводитися під захистом антибактеріальної терапії.
Антибактеріальна терапія, особливо в свіжих випадках, дуже ефективна. Однак іноді дію препаратів виявляється недостатнім, найчастіше в хронічних, запущених випадках. Причиною цього може бути виникнення стійкості до препаратів або швидка інактивація їх в організмі. У цих випадках застосовуються препарати другого ряду: циклосерин, етіонаміду и др ці препарати більш токсичні, ніж препарати першого ряду, але їх застосовують, щоб замінити препарати першого ряду. У дітей їх поки застосовували мало, тому ще не вироблені чіткі свідчення, але у важких випадках нх застосовують з успіхом. Дозування циклосерина: для дітей старшого віку - по 0,25 г на прийом 2 рази на день, для дітей від 3 до 10 років - 2 рази на день. Курс лікування поки важко вказати точно, але можна продовжувати до 6-9 місяців. Дозування для етіонаміду: 0,01-0,02 г на 1 кг ваги протягом 3-4 місяців.
Для старших дітей і підлітків з кавернозними формами туберкульозу на тлі антибактеріальної терапії в показаних випадках застосовується штучний пневмоторакс. Він показаний при вогнищевих і інфільтративних процесах з розпадом, при яких одна антибактеріальна терапія протягом 3-4 місяців не дає ефекту.
Легенева хірургія поступово розвивається і в дитячому віці у вигляді сегментарних, часткових резекцій легені при великих фіброзах після перенесеного ателектазу, при туберкуломах. Діти добре переносять операцію і післяопераційний період. Зрозуміло, що показання до операцій повинні узгоджуватися з хірургами.
