Асоціації, спрямовані до кинестетическому аналізатору - інтеграційна діяльність мозку

Як вказувалося в попередньому розділі, кінестетичний аналізатор в функціональному відношенні вельми відрізняється від інших аналізаторів. Його роль полягає не в аналізі стимул-об`єктів, що знаходяться поза нервової системи, а в програмуванні поведінкових актів відповідно до сигналів, які надходять на кінестетичні гностичні нейрони по асоціативним шляхах. Внаслідок цього асоціативні шляхи, що ведуть до кинестетическим гностичним полях, на відміну від інших аналізаторів повинні бути набагато многочисленней, ніж ведуть до інших полях. Пояснюється це тим, що в кинестетическом гностичному поле відбувається оформлення поведінки людини, в тому числі і його зовнішньої мови.
Ми розділяємо гностическую зону кинестетического аналізатора на три основних поля: гностичне поле тонких рухів, особливо рухів кисті (К-К) - гностичне поле локомо поведінки в просторі (К-Пр) - гностичне поле мови (К-P). Як і раніше, ми розглянемо спочатку асоціації, які пов`язані з промовою, - більшість з них властиві і людині і вищим тваринам, а потім незалежно від них розглянемо асоціації, які беруть участь у вербальному поведінці (схема V).

А. Невербальні асоціації

1. Візуально-кінестетичні асоціації, пов`язані з рухами пензля (Зр-МП-К-К Зр-K-vK-K). Найбільш тонкі рухові акти, що виконуються кистю руки, в більшій чи меншій мірі контролюються зором. У певному випадку роль зору бере на себе соместезія, наприклад, коли ми голимося, відкриваємо ключем двері, ріжемо хліб і т. Д. В інших випадках без зорового контролю не обійтися, - коли ми простягаємо руку за предметом, який нам подають, або коли копіюємо лежить перед нами креслення.

 Оскільки зорова ситуація, що виникає після виконання рухового акту, визначає наступний руховий акт, то наше рухова поведінка, контрольоване зором, полягає в послідовному взаємодії зорових і кінестетичних гностичних нейронів по формулі:
3Pl -К1-К Р1 - ЗР2 -gt; К2-К -gt; Р2 і т. Д.
Особливим випадком зорово-рухового взаємодії є процес листи. Участь зору дозволяє нам писати виразніше, зберігати інтервали між словами і рядками і розташовувати слова уздовж горизонтальної лінії. Однак писати можна і без допомоги зору.
Як ми вже говорили (розд. 2), кинестетическое сприйняття викликає зорові образи завдяки існуванню кинестетическими-зорових зв`язків (К-К-gt; -Зр-МП К-К-gt; -Зр-К) (див. Схему II) . Можна запитати, чи грають ці образи якусь роль у виконанні послідовних рухів без зорового контролю. Іншими словами, чи впливає і в якій мірі зорове уявлення результату рухового акту на виконання наступного дії в разі, коли зорове спостереження відсутня.
Хоча відповісти на це питання не просто, проте схоже, що роль зорових образів у виконанні ланцюжка рухових актів обмежена. Це можна зробити висновок з наступного факту. Хворі алексіческой агнозією, які не можуть візуально представляти букви і слова, в стані гладко писати під диктовку або від себе. Однак вони нічого не можуть прочитати з написаного. Також йде справа у них і при інших послідовних рухових актах, які виконуються пензлем.
Візуально-кінестетичні асоціації відіграють дуже важливу роль у відтворенні пензлем всіх типів зорових стимул-об`єктів. Малювання з моделі, яка сприймається або уявної візуально, - це типовий приклад прояву таких асоціацій. Є досить великий клінічний матеріал, який показує, що зв`язки, які беруть участь в цій функції, локалізовані в субдоминантном півкулі. Травми цього півкулі різко погіршують здатність малювати з натури, а також і інші види копіювання. Даний симптом відомий під назвою «конструктивної апраксии» [11]. Симптом цей особливо звертає на себе увагу, так як зустрічається у правшів, які не підозрюють про його існування до тих пір, поки їм на це не вкажуть. Нам відомий випадок, коли висококваліфікований інженер після видалення великої пухлини в скронево-тім`яно-потиличної області правої півкулі, до свого превеликий подив, не зміг намалювати автомобіль і велосипед.

1. Совместетіческо-кінестетичні асоціації, пов`язані з рухами пензля (С-К-gt; К-К C-MIWK-K). Вище ми говорили про те, що зворотний зв`язок при виконанні рухових актів забезпечують тактильні сприйняття і сприйняття від рецепторів суглобів. Вони забезпечують інформацію про успіх чи невдачу цього акту (особливо при відсутності зору) і відповідно до цього посилають команди виправити їх або виконати наступні. Кращими прикладами таких кинестетическими-соместетіческіх взаємодій можуть служити такі акти, як пережовування їжі або ж руху рушником, коли ми витирається після ванни. Однак варто усвідомлювати, що при наявності зорової зворотного зв`язку для виконання звичних рухових актів не потрібно ніяких соместетіческіх зворотних зв`язків - цілком достатньо одного кинестетического програмування рухів. Це підтверджують спостереження над хворими з ураженнями соместетіческой зони правої кисті. Хоча у них сильно слабшає або повністю втрачається як глибока суглобова, так і тактильна чутливість і хоча вони не в змозі ні розрізняти положення чинної руки, ні розпізнавати знаходиться в ній предмет, у них зберігається колишня спритність при виконанні рухових актів. Ми зустрічали хворих з важкими ураженнями соместезіі, які, спираючись на зоровий контроль, без жодних зусиль виконували всі звичайні дії (включаючи і лист). Одна така хвора з великим ушкодженням тім`яної частки могла вишивати тамбуром так само майстерно, як і до операції.
2. Емоційно-кінестетичні асоціації, пов`язані з рухами пензля (Е-gt; К-К). Як уже зазначалося, емоції можуть утворювати асоціації з сприйняттями кожного аналізатора і викликати образи або галюцинації відповідних стимул-об`єктів. Те саме можна сказати і до асоціацій між емоціями і кинестетическими сприйняттями. Але якщо емоційно-зорові і емоційно-слухові асоціації можна виявити лише інтроспекцією, у всякому разі при нинішньому стані нейрофізіологічних методів, емоційно-кінестетичні асоціації проявляються у вигляді рухових актів, які відповідають даним кинестетическим образам.

Як ми побачимо в наступних розділах, рухова поведінка тварин відбувається головним чином в результаті емоційно-кінестетичних асоціацій. Ці асоціації на відміну від емоційно-екстероцептивні піддаються точному об`єктивного дослідження в спеціальних експериментах. Отже, в даному випадку виникає така ж сприятлива ситуація, з якою ми зіткнулися при вивченні асоціацій, пов`язаних з смаковими відчуттями, які викликають таке спостерігається неозброєним оком явище, як слиновиділення. Якщо експериментальне вивчення асоціацій, пов`язаних з смаковими відчуттями, призвело до розвитку поширеної галузі досліджень, названих «класичними умовними рефлексами», то вивчення емоційно-кінестетичних асоціацій лягло в основу так званих «інструментальних умовних рефлексів». Подальша розмова про ці асоціаціях ми відкладемо до наступних глав, де проаналізуємо їх на основі точних експериментальних даних.

1. Просторово-візуально-просторово-кінестетичні асоціації (Зр-Пр-gt; К-Пр). Асоціації ці мають для людини не менш важливе значення, ніж ті, які йдуть в протилежному напрямку - від кінестетичних полів до зорового аналізатора. Доказом цього можуть бути такі приклади.

Коли потрібно стрибнути в довжину або висоту, ми складаємо «програму» цього рухового акту так, щоб точно приземлитися в потрібному місці-по суті основною частиною тренування спортсмена є саме вироблення таких зорово-кінестетичних асоціацій. Аналогічно, коли потрібно пройти по низькому коридору, ми пригинатися, щоб не зачепити головою об стелю. Безсумнівно, подібні асоціації в ще більшому ступені розвинені у тварин, що живуть в складних (з топографічної точки зору) умовах джунглів або гірській місцевості. Виконання рухів тут постійно вимагає візуально-кінестетичний корекції. Сказане вище справедливо і щодо хижаків, які наздоганяють свою здобич, стрибаючи на неї.
На передньому плані, однак, просторово-візуально-кінестетичні асоціації представляють для здійснення зорово-просторової корекції локомо поведінки. Зазвичай, представляючи візуально положення об`єктів в просторі, ми можемо або дістати якийсь предмет, або ухилитися від нього.

 Так, коли я візуально уявляю місце, де знаходиться предмет (наприклад, книгу на полиці в сусідній кімнаті), то відповідно до цього складаю програму і виконую певну послідовність дій, що ведуть до досягнення мети. Цей механізм візуально керованого локомо поведінки настільки потужно розвинений, що іноді в його основі лежать ще більш складні асоціації. Якщо потрібно знайти будинок в незнайомому районі міста, ми можемо подивитися на карту і, представляючи план цього району, знайти потрібне місце. Але нам також можуть пояснити, як знайти будинок-за цього опису ми представимо зоровий образ шляху, приблизний в сенсі деталей, але точний в просторовому відношенні, а це дозволить відповідним чином запрограмувати наше локомоторное поведінку.
У статті Страттона [1] про спотворення зорового поля спеціальними окулярами наводиться приклад, як, застосовуючи метод «підміни», можна виявити дію зорово-кінестетичних асоціацій. Учасник експерименту (сам автор) в перші дні досвіду відчував непереборні труднощі в здійсненні локомо поведінки, керованого зором. У добре знайомій обстановці йому було набагато легше рухатися з закритими очима, тому що тоді його не збивати з пантелику зорове сприйняття власних рухів. Аналогічні експерименти з використанням призматичних окулярів призводять до таких же результатів.
Як зазначалося в попередньому розділі, в локомоторно поведінці людини найбільш важливу роль відіграє зорово-кинестетическое гностичне взаімодействіе- не в меншій (а можливо, навіть більшою мірою) воно розвинене і у багатьох тварин, особливо у тих, місцеперебування яких великі й складні по рельєфу . Здатність тварин обходити перешкоди може бути типовим прикладом дії зорово-кінестетичних просторових асоціацій.

Б. Вербальні асоціації

1. Аудіовербально-словесно-кінестетичні асоціації (Сл-Р-gt; -К-Р).

Ці асоціації відіграють істотну роль при формуванні мови у нормальних (не глухі) людей. У дітей у віці близько 9 місяців проявляється «спонтанна» моторна активність рота і гортані - дитина «белькоче». Ця активність спочатку не пов`язана зі слуховий сістемой- про це свідчить той факт, що вона проявляється і у глухих від народження дітей. Нормальний же дитина чує свій власний лепет, і в результаті, як вже зазначалося, у нього встановлюються зв`язки між кинестетическими голосовими нейронами і відповідними слуховими нейронами. Ми вважаємо, що в цих зв`язках бере участь не власне мовне поле, а скоріше проміжна зона, що лежить між кінестетіческой проекційної оральної зоною і зоною Брока.
Потім, на наступній стадії розвитку, виникає особливий вид рефлекторної активності, який можна назвати фізіологічної ехолалія або імітаційним рефлексом. Суть цього рефлексу в тому, що виникає прагнення повторювати звуки, вимовлені іншими людьми. Так як дитина зазвичай чує слова, то він вчиться їх повторювати, а це призводить до встановлення зв`язків, що йдуть від аудіовербальних нейронів до знову сформувалася групі словесно-кінестетичних нейронів, що знаходяться в кинестетическом поле мови. Таким чином, «словник» дитини поступово зростає, хоча слова в цей час можуть бути позбавлені для нього будь-якого сенсу, оскільки ще не утворилися зв`язку з іншими аналізаторами.
Імітаційний рефлекс, сильно виражений на ранніх етапах життя, поступово слабшає - ехолаліческая тенденція убуває і поступово зникає зовсім. Відбувається так, звичайно, в результаті гальмування, оскільки в окремих випадках цей рефлекс може проявитися знову, коли умови цього вимагають. Наприклад, якщо нам потрібно запам`ятати яке-небудь складне наказ, віддане усно, складні імена або кілька телефонних номерів, то ми автоматично вголос або про себе їх повторюємо.
Імітаційний рефлекс - не єдине прояв аудіовербально-словесно-кінестетичних асоціацій. У більш пізньому віці, коли дитина вчиться розмовляти, багато вербальні відповіді викликаються прямо аудіовербальнимі подразниками без участі інших аналізаторів. Це має місце, коли ми «машинально» відповідаємо на звичні питання (наприклад, пов`язані з таблиці множення) або продовжуємо розпочату кимось автоматизовану вербальну послідовність (вірші). Про існування зв`язків між слуховим і кинестетическим вербальними полями свідчить ще такий факт. Коли нам задають питання на одному з відомих мов, то ми, як правило, відповідаємо на тій же самій мові, хоча, можливо, іншу мову знаємо набагато краще.
Існують переконливі дані, що анатомічним субстратом аудіокінестетіческіх асоціацій, пов`язаних з промовою, служить дугоподібний пучок домінантної півкулі, що зв`язує задні частини скроневої частки з лобовою корою (фіг. 45). По-перше, можна показати, що пошкодження в області цього пучка викликають форми афазії, які легко пояснити як результат порушення аудіокінестетіческіх зв`язків (див. Нижче). По-друге, якщо уважно розглянути карту довгих асоціативних пучків в корі шимпанзе, то можна помітити, що у цих тварин відсутній саме дугоподібний пучок, хоча взагалі розташування асоціативних пучків у них таке ж, як і у людини.
Мабуть, тому шимпанзе не здатні навіть до самої примітивної мови, хоча гортань у них має таку саму будову, як і у людини. Справді, Хейс [12] намагалася навчити молодого шимпанзе вимовляти слова і зазнала майже повної невдачі. І це незважаючи на те, що мавпа жила у неї майже з самого народження, була розумною і розуміла багато з того, що їй говорили. Відсутність у приматів імітаційного рефлексу ще більш дивно, якщо врахувати, що він сильно розвинений у багатьох птахів, які вчаться співати, наслідуючи співу своїх батьків [13].
Пошкодження задньої частини першої скроневої звивини і / або білої речовини під супрамаргінальной звивиною викликають особливий вид афазії, званої «провідникової» або «центральної» афазією. Її головний симптом - різке порушення здатності повторювати почуті слова, хоча їх розуміння (засноване на аудіовербально-зорових асоціаціях) зберігається. Ми називаємо цей тип афазії аудіовербальной афазією [14].
У нас є всі підстави вважати, що всіх людей в залежності від організації механізму називання можна розділити на дві групи. До першої групи належать люди, у яких механізм називання заснований на прямих зв`язках, що йдуть від зорового і інших аналізаторів до кінестетіческой зоні мовлення. У тих, хто належить до другої групи, зв`язку проходять через проміжне аудіовербальное гностичне поле. Аудіовербальная афазія у представників першої групи виявляється лише незначним погіршенням описової мови і здатності називати об`єкти- у представників другої групи ці функції різко порушуються і проявляється тенденція до парафазії і аграмматизмов. Такому хворому, безуспішно намагається назвати певний предмет, не можна допомогти, підказуючи початок слова, - він не здатний його повторити.

 У хворих з чистою формою аудіовербальной афазії повністю зберігається здатність розуміти почуту мова. Все ж, якщо їм в швидкому темпі віддати кілька наказів або попросити назвати кілька предметів, які показує екзаменатор, вони з такими завданнями на розуміння не справляються.

Фіг. 45. Дугоподібні волокна в мозку людини (А) і відсутність їх в мозку
шимпанзе (Б).
1 - сочевицеподібне ядро- 2 - дугоподібний пучок- 3 - пучок крючка- 4 - променистий вінець.
Легко, проте, бачити, що цей дефект не є наслідком поганого розуміння, а викликаний послабленням здатності повторювати почуті слова. Дійсно, щоб виконати кілька наказів, отриманих попередньо, нам завжди потрібно повторити їх кілька разів подумки для збереження в короткочасної пам`яті. Щоб обійти це утруднення, один з наших хворих вдавався до своєрідної хитрості - як тільки чув назву предмета, яке потрібно було запам`ятати, він кидав на цей предмет швидкий погляд. Тоді йому вдавалося виконувати навіть тести з декількома об`єктами.
Нижче ми наводимо витяг з повідомлення Штенгелов і Петча [15] про типовому випадку аудіовербальной афазії.
«Хвора - жінка 55 років, в минулому служить. Виглядає добре, її поведінку в клініці ні в чому не відхиляється від норми. Вона одягається і їсть без сторонньої допомоги ... Здатність повторювати звернені до неї слова сильно ослаблена ... У той час як здатність називати предмети і розуміти поступово поліпшувалися протягом року з моменту початку хвороби, здатність повторювати було чути мова не покращилася.

1. (Як ви себе почуваєте?) Як тільки я встала, почалася біль, ні не біль. (Біль?) Не в ... я не можу сказати. Це не біль ... це дивне відчуття. (Мова?) Я думаю, що це правильніше ...

Повторення нею слів, які чує: (Табель) тангенс, т, а, б, (шия) ущелині, (палець) р, у ... неправильно.

1. (Табель) скондел ... я не можу, (госпіталь) по, по, поблукати ...

Дані аутопсії. Великий ділянку білої речовини, захоплюючий ліву супрамаргінальную і ангулярного звивини, а також задню третину верхньої скроневої звивини, заміщений вузькими і довгими рубцями, пофарбованими гемосидерином ».
Інший хворий, описаний в тій же роботі, також не міг повторювати слова, але на додаток до цього «... здатність називати предмети була знижена. Хворий або намагався вказати призначення предмета, або виявляв парафазії, або і те й інше. Самостійна мова відрізнялася частими парафазії з параграмматізмамі. Хворий без праці розумів прості питання і накази ... Читав, як це не дивно, добре, тільки випадково спотворюючи слова. Він зазвичай читав газети, все добре розуміючи ».
Аналіз симптомів у цих двох випадках показує, що в першому випадку переважав прямий механізм мови, і тому самостійна мова і здатність називати предмет не постраждала. У другому ж випадку домінував механізм мови, що здійснюється за посередництвом слуху, тому були порушені здатність називати і спонтанна мова. Все це, однак, не стосується читання, яке можливо завдяки прямим зорово-кинестетическим асоціаціям.

1. Візуально-словесно-кінестетичні асоціації (Зр-К-К-Р Зр- МП-К-Р-Зр-КП - "- К-Р-Зр-Л-K-P- Зр-Пр-К-Р). Завдяки цим вкрай важливим асоціаціям здійснюється функція називання. Коли ми бачимо або уявляємо який-небудь предмет, особа знайомого, букву, слово або просторові відносини предметів, з відповідних зорових гностичних полів до певних груп кінестетичних мовних нейронів надходять сігнали- завдяки цьому ми можемо вимовляти вголос або про себе відповідні назви. Ці асоціації настільки міцні, що часто ми автоматично вимовляємо про себе назви сприймаються об`єктів. Відбувається це абсолютно проти своєї волі і навіть іноді всупереч нашій волі.

Виникає дуже важливе питання: з`єднується чи зорова гностична зона зі словесно-кинестетическим полем прямими зв`язками (Зр - »- К-Р) або вони проходять через проміжне аудіовер бальне гностичне поле (Зр -» - Сл-Р ^ -К-Р)? Оскільки точно відомо, що є як візуально-аудіовербальние, так і аудіовербально-словесно-кінестетичні зв`язки, то досить імовірно, що процес називання відбувається за участю аудіовер бального поля. Якщо це так, то виникає питання: єдино це можливий механізм називання, або ж існують прямі шляхи між зоровим гностичним полем і мовним?
Зрозуміло, не можна відповісти на це питання на підставі одних лише психологічних фактів. Промовляючи про себе назву якогось предмета, ми «чуємо» його слуховий образ-однак ми не можемо стверджувати, виникає цей образ до його внутрішньої вербалізації завдяки зв`язкам Зр-е-Сл-Р, або ж після вербалізації завдяки зв`язкам К-Р сл-Р. Іншими словами, неможливо визначити, вимовляємо ми слово подумки, бо чуємо його попередньо в нашій уяві, або ж, навпаки, ми чуємо слово, тому що подумки його вимовляємо.
Переконливим аргументом на користь існування прямих зв`язків між зоровим гностичним полем і словесно-кинестетическим полем служить той факт, що глухі від народження можуть навчитися говорити і їх мова не дуже відрізняється від мови здорових людей. Нам, однак, невідомо, чи використовуються ці прямі потенційні зв`язки в нормі, у здорових людей.
Щоб відповісти на це питання, звернемося до даних патології. Подивимося, чи викликає руйнування шляхів, що йдуть! з зорового аналізатора через слухову область до словесно-кинестетическому полю, розлад функції називання.
Проаналізувавши літературу з даного питання і відповідні клінічні випадки, ми прийшли до висновку, що називання об`єктів, які сприймаються зором, може здійснюватися як за допомогою аудіо- вербального гностичного поля, так і без будь-якої участі слуховий області. У різних людей з причин, про які ми скажемо нижче, використовуються то переважно прямі візуально-кінестетичні зв`язки, то візуально-аудіокінестетіческіе, то і ті й інші одночасно в залежності від категорії об`єктів.
Хворих з ушкодженнями скроневої частки, не порушують скронево-потиличної-тім`яних зв`язків, можна розділити на дві групи. У одних аудіовер бальні симптоми (погіршення здатності розуміти або повторювати або того й іншого) супроводжуються яскраво вираженою амнестической афазіей- хворі не можуть називати імена пропонованих їм предметів, і якщо навіть підказати їм початок слова, то вони все одно не в змозі повторити того, що чують. Найцікавіше, що у таких хворих повністю зберігається здатність називати букви і числа, вони можуть навіть читати. Цей факт говорить про те, що у багатьох людей механізм називання букв здійснюється без участі аудіо- вербального Гнозис.
У інших хворих аналогічні пошкодження хоча і викликають сильну слухо-зорову афазію (нездатність розуміти) або слухо-вербальну афазію (нездатність повторювати), проте не роблять істотного впливу ні на здатність називати предмети, ні на спонтанну мова. Ці хворі говорять досить гладко, не допускають великого числа аграмматизмов, здатні висловлювати свої думки письмово, але не розуміють нічого з того, що їм говорять, і (або) не можуть повторити почутого слова.
Різниця між цими двома групами дійсно вражаюча, хоча пошкодження одне і те ж.
Ми наведемо тут дуже показовий випадок: недавно нами був обстежений хворий, у якого після тромбозу невеликий гілки середньої мозкової артерії розвинулася важка форма слухо-зорової ( «сенсорної») афазії. Про те, наскільки серйозно ослабла його здатність розуміти було чути мова, ми говорили на стор. 181- тепер розглянемо і проаналізуємо характер інших спостерігалися у нього симптомів. Спонтанна мова у нього майже не постраждала - вона була плавною, зв`язковий і досить багатослівним, хоча і вкрай бідній іменниками. Називання дрібних предметів майже повністю була відсутня. наприклад:

Разом з тим літери він називав абсолютно правильно і міг досить плавно читати. Крім того, хворий міг правильно і відразу називати дію, за яким спостерігав, наприклад: «Тепер ви встали. Тепер сіли. Ви йдете. Біжите. Кладете руку (коливання) в кишеню. Піднімаєте руки ».
Він без помилок писав під діктовку- міг, крім того, без праці повторити слова, які чув, а також і короткі послідовності слів.
Результати нашого обстеження показали, що в цьому випадку ми маємо справу з важкими порушеннями зв`язків між аудіовербальним гностичним полем і зорової гностичної зоною (і, можливо, соматичної гностичної зоною). В результаті у хворого порушилася здатність розуміти значення іменників, коли йому говорили их- одночасно з цим постраждала здатність називати предмети, які йому показували. Цей факт свідчить, що дана функція здійснюється через аудіовер бальне гностичне поле. Називання букв не постраждала, оскільки його здійснюють прямі зрітельнокінестетіческіе зв`язку. Особливий інтерес представляє здатність хворого називати дії. Можливо, коли хворий бачив їх, він уявляв, як він сам виконує ці дії, тому їх називання здійснюється через прямі зв`язки між кинестетическими гностическими полями для тулуба (і рук) і для мови. Писати під диктовку він міг, тому що, зв`язку між аудіовербальним полем і кинестетическим полем для руки залишилися неушкодженими.
На відміну від хворих, у яких здатність називати предмети порушена через поразки зорово-слухо-кінестетичних шляхів, у хворих з ушкодженнями білої речовини під ангулярного звивиною розвивалася «чиста» візуально-вербальна (амнестическая) афазія. Здатність розуміти і повторювати у таких хворих збережена, хоча їм важко називати предмети, які їм показують. Проте в більшості випадків вони можуть описати вживання цих предметів: «Це, щоб різати (ніж). Це для письма (ручка). Це, щоб палити (сигарета) ». Коли їм підказують початок слова, вони негайно ж вимовляють його повністю. Їх мова відрізняється майже повною відсутністю іменників і складається головним чином з дієслів. Вельми цікаво, що на відміну від хворих попередньої групи здатність називати букви у них порушена навіть більшою мірою, ніж здатність називати предмети. В результаті цього вони не могли читати (алексіческая афазія).
Отже, ми можемо прийти до висновку, що назва зорово які сприймаються об`єктів (а в рівній мірі і стимул-об`єктів інших аналізаторів) може відбуватися двома шляхами. По-перше, з огляду на те що в процесі утворення мови виникають аудіовербально-словесно-кінестетичні зв`язки, що роблять можливим повторення слів, здатність називати здійснюється додаванням зорово-аудіовербальной групи асоціацій. Таким чином, функція називання в цьому випадку здійснюється за допомогою аудіовер бального поля, т. Е. Перш ніж вимовити слово, людина повинна уявити його звучання. По-друге, функція називання може надаватися незалежно від аудіовербального поля, здійснюватися через потенційні зв`язки, що з`єднують візуально-гностическую зону зі словесно-кинестетическим полем- ці зв`язки утворилися раніше завдяки імітаційному рефлексу. Будемо називати перший з цих двох механізмів «слухо-опосередкованим механізмом мови», а другий - «прямим механізмом мови». Слід, однак, підкреслити, що навіть у людей з першим механізмом називання букв (і цифр) здійснюється прямим механізмом. Це можна пояснити тим, що коли дитина вчиться читати, літери ще не представлені в його аудіовербальном поле. Тому прямі зв`язки зі словесно-кинестетическим полем утворюються легше, ніж зв`язку, що проходять через проміжне аудіо- вербальне поле. Залежно від того, який механізм мови у людини, один і той же коркове пошкодження може привести до різних симптомів.
Якщо наша гіпотеза правильна, то можна припустити, що компенсація мови, яка настає через деякий час після її порушення за допомогою логопедії, можлива завдяки введенню в дію непошкоджених мовних механізмів. Так, коли у хворого розвивається амнестическая афазія, викликана руйнуваннями в районі ангулярного звивини, то він зможе навчитися називати предмети, використовуючи слухоопосредованний механізм. Найважче заново навчити тих хворих з афазією, у яких ураження локалізується в слуховий зоні, а й у цьому випадку вони навчаються називати предмети завдяки збереженню здатності читати.
Які ж чинники визначають освіту першого або другого механізму називання, коли дитина вчиться говорити? Можна припустити, що у тих дітей, у яких називання значно передує період імітації, переважає слухо-опосередкований механізм, оскільки нова функція тут просто приєднується до вже сформованої. У тому ж випадку, коли і імітація і називання розвиваються одночасно, превалює прямий механізм.
Оскільки мова, заснована на прямих зорово-кінестетичних зв`язках, безсумнівно, більш високого порядку в порівнянні з слухо-опосередкованої, то це означає, що дитину необхідно навчати називати предмети відразу ж, як тільки він починає наслідувати людському голосу.

1. Асоціації між соместезіей кінцівок і оральної кінестезій (С-К-К-Ор). Неодноразово зазначалося, що майже у всіх випадках амнестической афазії не спостерігалося суворого паралелізму в порушенні здатності називати видимі об`єкти і частини людського тіла. Зустрічаються випадки, коли здатність називати видимі об`єкти порушується в значно меншому ступені. Ця різниця приймає іноді просто химерні форми. Коли, наприклад, ми показуємо хворому зображення тварини і просимо назвати частини його тіла, то хворий легко називає ті, яких немає у людини (хвіст, роги), проте важко назвати очей, вухо або ногу. Відомо також, що такого роду амнестическая афазія, яка стосується головним чином назв частин тіла (ми протиставляємо її афазії, яка стосується назв видимих предметів), виникає при поразках в дорсальній частині тім`яної частки домінантної півкулі.

Цей тип афазії не слід змішувати з аутотопагнозія (розглянутої в гл. 3) - адже хворий в стані ототожнити кінцівку іншої людини (або її зображення) зі своєю власною, але тільки не вміє її назвати.
Цю афазію можна пояснити тим, що називання частин нашого тіла грунтується не на зоровому, а на соместетіческом їх сприйнятті, т. Е. Пов`язаному з функцією того поля, де представлені окремі кінцівки або їх частини (С-К на наших схемах). Зв`язки між нейронами соместезіі кінцівок і відповідними словесно-кинестетическими нейронами настільки міцні, що зорове сприйняття або образи частин тіла зв`язуються з цими словесно-кинестетическими нейронами не прямо, а через проміжне соместетіческое гностичне поле (Зр-К-С-К-К-Ор) . Таким чином, людині, у якого порушені зв`язки С-К-К-Ор, не вдається назвати частини тіла, якщо він навіть бачить їх.

1. Асоціації між кінестезій кисті і оральної кінестезій (K-K-K-Op). Наскільки мені відомо, про це типі асоціацій в літературі немає ніяких повідомлень. Я думаю, що гностична область кинестезии кисті відповідає за кінестетичний гнозис тонких рухових актів. В такому випадку називання цих рухів може базуватися на зв`язках, що утворилися між групами нейронів, які їх представляють, та відповідними словесно-кинестетическими нейронами. Те ж саме відноситься до гностичним нейронам кинестезии тіла, що відповідає зміні положення тіла і рухів ніг. Виходячи зі сказаного, можна пояснити той цікавий факт, що хворі з важкою амнестетіческой афазією, що стосується видимих предметів, можуть без праці називати дієслова, що позначають застосування цих предметів, а також можуть називати руху тіла. В результаті мова таких хворих складається майже цілком з глаголов- іменники в ній майже відсутні. Наведемо типовий приклад такої промови. Хворого просять розповісти про його роботі (він був начальником цеху): «Обходив, чи все в порядку. Кожного на службі, цей йшов до своєї, інший до своєї, я повинен заздалегідь показати кожному, потім йду, потім все працюють ». [16]. Хворий, про який говорилося вище (стор. 196), досить багатослівно пояснює, чому йому важко називати предмети: «Це, професор, тому, що ніхто мені не казав, що це таке, а поки мені ніхто не скаже, я не можу сказати ».

Навпаки, якщо пошкоджена гностична кинестетическая область так, що порушені зв`язки між гностическими полями кинестезии кисті і рота, то хворий може називати предмети, але не може вживати дієслова. Такий стиль мови називають зазвичай «телеграфним». Наведемо наочний приклад такої мови [17]. Солдат описує історію свого поранення: «Ось ... фронт, потім атака, вибух- і ось ... нічого, ось ... операція, осколок, мова, мова, мова». Інший наш хворий з менінгеоми в лобній ділянці так описує картину із зображенням сім`ї: «Мати, школярка, собака» - сільський пейзаж: «Комбайн, так, комбайн, трактор, жито, жінки». Відзначимо, що іменники вжиті правильно.
Ми вважаємо, що в разі іменування дій точнісінько так само, як у випадку називання частин нашого власного тіла, навіть сприймаються зором, де важливу роль відіграє існування зв`язків між соместезіей кінцівок і оральної кінестезій. Коли ми бачимо людину, що виконує дії, властиві і нам, процес називання відбувається через непрямі асоціації, що йдуть від зорового сприйняття цих дій через їх кінестетичний образ до образу відповідного слова.
Слід зазначити, що амнестическая афазія, що стосується видимих об`єктів, може зустрічатися майже в чистій формі, так як в цьому випадку пов`язані між собою гностичні зони знаходяться один від одного на значній відстані. Амнестическая ж афазія, що стосується дій, супроводжується зазвичай апраксией або кінестетичного-словесної агнозією ( «моторної» афазією) або ж і тим і другим- чиста форма такої амнестической афазії дій навряд чи можлива. Проте телеграфний стиль і переривчасту мова таких хворих можна приписати порушення здатності називати дії дієсловами.

1. Емоційно-словесно-кінестетичні асоціації (Е - К-Ор). Вираз різних емоцій нерідко супроводжується певними вербальними виразами: страх або жах - вигуком «Боже мій!», Сильне бажання - словами: «О, господи!», Гнів - «Чорт забирай!».

Зв`язки, що ведуть від нейронів, що представляють емоції, до інших полях, завжди особливо міцні, оскільки їх функціонування відбувається на тлі активації. В силу цього при різноманітних ушкодженнях вони відрізняються найбільшою стійкістю і не слабшають навіть при важких формах кінестетіческой афазії. Саме тому деякі автори вважають, що подібні вигуки залежать не від власне мовної зони, а від симетричною зони в субдоминантном півкулі.

1. Асоціації всередині словесно-кінестетичного поля (К-Op-gt; -К-Ор). Для закінчення списку асоціацій, що сходяться в словесно-кинестетическом поле, звернемося до вельми важливою їх категорії, яку можна назвати групою внутрішніх зв`язків цього поля. Нормальна мова складається не тільки з описів сприйняття і образів, що надходять від аналізаторів, а й з міцно взаємопов`язаних слів, що утворюють більш-менш автоматизовані вербальні послідовності. Численні дані з області невропатології показують, що такі вербальні комплекси (перерахування цифр від 1 до 10, днів тижня, читання молитов) найчастіше зберігаються при пошкодженнях кори і, що особливо цікаво, всупереч очікуванням, вони можуть не залежати від слуховий зворотного зв`язку. Дійсно, всі наші хворі з аудіовербальной афазією, що виражалася в повній втраті здатності повторювати слова, дуже добре повторювали такі міцні автоматизовані вербальні послідовності.

Ці дані, очевидно, показують, що програмування подібних послідовностей відбувається в словесно-кинестетическом поле і що при пошкодженні цього поля руйнуються не тільки відповідні нейрони, але й їх взаємозв`язок. Можна припустити й іншу інтерпретацію: послідовності ці залежать не від самого словеснокінестетіческого поля, а від деякої прикордонної зони.
Нижче ми наводимо опис одного вельми демонстративного випадку, коли здатність повторювати автоматизовані вербальні послідовності була повністю втрачена [18]. Дівчинка 10 років перенесла операцію з приводу ангіоми лівої сонної артерії. Після операції вона несподівано втратила свідомість, а коли прийшла до тями, у неї виявили геміплегію і загальну афазію- все це було пов`язано з емболією однієї з великих мозкових артерій.
Потім протягом 2 років її посилено навчали говорити. Вчити довелося фактично заново, так як у неї нічого не збереглося від доопераційного періоду.
До моменту обстеження (через 2 роки після операції) у неї був важкий правобічний геміпарез- говорила вона повільно, не плавно. У тестах на повторення, називання і розуміння все було добре, проте автоматизовані вербальні послідовності в її мови майже повністю були відсутні. До операції вона знала напам`ять багато дитячих віршів, лічилок і т. Д. Ці вірші в пам`яті у неї не відновилися, і вона з великими труднощами заучувала вербальні послідовності заново- вона не могла прочитати напам`ять ніяких віршів- перераховуючи дні тижні або місяці, допускала багато помилок. Головною характеристикою спонтанної або дескриптивної мови цієї хворої був саме брак автоматизму.
Можна припустити, що в даному випадку все гностичні поля, які беруть участь у здійсненні мовлення, зокрема словеснокінестетіческое поле, повинні були формуватися заново в правій півкулі. Це безперечно проявилося в тому, що, хоча здатність називати, як така, відновилася, більш складна функція - освіту інтеркінестетіческіх асоціацій - виявилася сильно порушеною.
Отже, наша концепція полягає в тому, що внутрішній механізм автоматизованих вербальних послідовностей залежить від словесно-кінестетичного гностичного поля. Якщо ми маємо рацію, то перевірка здатності відтворювати такі послідовності може стати чудовим тестом, який дозволить відрізняти справжню кинестетическую афазію від анартрія або від тих розладів, при яких порушується вимова найпростіших фонем, пов`язаних спочатку з лепетом. Наведемо дуже демонстративний випадок, коли хворий втратив зовнішню мова в зв`язку з пухлиною фронтальної частини operculum. Після операції він міг бурмотіти тільки один склад. Потім словник його поступово збагатився, але слова, які він виголошував, були так спотворені, що часом їх майже неможливо було розібрати. Проте і такий засмученою промовою він міг добре висловлювати свої думки, і, судячи з усіх наявних даних (міг добре писати, повторювати довгі послідовності слів), у нього збереглася і внутрішня мова.
Автоматизовані вербальні послідовності виявляються не тільки при відтворенні чогось заученного- вони широко використовуються і в звичайній мови-це диктується, зокрема, законами граматики. Ми говоримо, наприклад: «я читаю», але «він читає» або «один олівець», але «два олівця» і т. Д. (Ще більшу роль вербальні послідовності грають в таких мовах, як латинь, де граматичні форми іменників і дієслів різноманітніші). Хоча той факт, що аграматизми зустрічаються у хворих зі слуховими розладами мови, свідчить про їхню залежність від порушення слуховий зворотний зв`язок, проте це далеко не загальне правило. Ми можемо привести (як з нашої практики, так і з літератури) випадки аудіовер бальною афазії, або слухо-зорової афазії, або навіть аудіовербальной агнозии, коли плавність і правильність мови чудово зберігалася. Це показує, що цей аспект мови зовсім не вимагає слухового контролю. Ймовірно, він зустрічається тільки у тих людей, у яких слухо-опосередкований механізм мови переважає над прямим.
Існування міцних зв`язків між певними групами слів можна ще раз підтвердити таким простим досвідом. Попросимо людини розповісти коротку історію послідовно на двох мовах, якими він добре володіє. Потім попросимо його переказати ту ж історію, але так, щоб слова того і іншого мови чергувалися. Крайня труднощі, а то і нездійсненність цього завдання пов`язана з тим, що у нас слова однієї мови міцно асоціюються між собою і зовсім не асоціюються зі словами іншої мови (це, звичайно, не відноситься до професійних перекладачів). Саме тому так важко негайно переводити слова на іншу мову, навіть при гарному знанні обох. Якщо слово позначає певний стимул-об`єкт, то ми зазвичай візуально представляємо його і тільки потім називаємо. Якщо ж воно висловлює абстрактне поняття або якщо нам потрібно точно передати відтінок його значення, то ми не зможемо відповісти відразу навіть у тому випадку, коли слово треба перевести на рідну мову.

1. Асоціації між кінестезій мови і кінестезій кисті (К-Р-gt; -К-К). Щоб закінчити цей список вербальних асоціацій за участю кинестетического аналізатора, звернемося до асоціацій, пов`язаних з контролем здатності писати.

Фіг. 46. Асоціації, контролюючі здатність до листа.
К-Р - словесно-кинестетическое мовне полі- З-Ор - соместетіческое поле положення м`язів рота-
- Поле кинестезии кісті- Сл-Р- слухове поле мови-Зр-СНМ-зорове поле символів. Відзначимо, що при листі під диктовку написання передує вербалізація. при переписуванні
ж вербалізація відсутня.
Зазвичай ми або переписуємо, або пишемо під диктовку, або записуємо нашу власну мову (зовнішню чи внутрішню). Переписування супроводжується прямими асоціаціями між зоровим видом букви і кінестезій кисті (Зр-Сим - »- К-К) без участі будь-яких мовних зон. Це найкраще підтверджується тим, що у хворих з важкими ураженнями слухового поля мови або орально-кінестетичного поля (або зв`язків між ними) абсолютно на порушується здатність переписувати надруковані або написані від руки слова, хоча вони насилу розуміють мову і називають предмети. Навпаки, в разі алексии здатність переписувати погіршується.
Разом з тим здатність писати під диктовку повністю втрачається при аудіовер бальною агнозии, слухо-зорової афазії або словесно-кінестетичний агнозии (афазії Брока), т. Е. У разі поразки одного з ланок аудіовербально-словесно-кінестетичний ланцюга (Сл-К-К Р).
При афазії Брока порушується здатність писати від себе, яка може здійснитися за допомогою внутрішньої або зовнішньої вербалізації. У випадках же аудіовер бальною агнозии або слухо-зорової афазії, які не супроводжуються втратою здатності називати об`єкти, така здатність зберігається.
Всі ці факти свідчать про те, що здатність писати (крім переписування) реалізується виключно за участю словесно-кінестетичного поля- іншими словами, щоб писати від себе або під диктовку, спочатку необхідно вербализовать слова.
Цікаво відзначити, що якщо в мові написання слова близько до вимови, то виникає у хворого порушення вимови супроводжується появою помилок при листі. Таке явище дуже характерне для хворих орально-соместетіческой агнозією, яка виникає при ураженні тім`яної частини operculum. При написанні слова вони роблять орфографічні помилки, точно відповідні помилок в вимові. Наприклад, якщо хворий говорить «код» замість «кіт», то він так і напише «код» та, лише побачивши слово написаним, виправить помилку завдяки дії зорових зворотних зв`язків. Це свідчить про тісну синергизме між словесно-кинестетическим і орально-соместетіческім полями при формуванні патернів вимовлених слів. Всі ці відносини представлені у вигляді схеми на фіг. 46.