Гостра дихальна недостатність при тромбоемболії - невідкладна рентгенодіагностика

Однією з причин гострої дихальної недостатності є гостре порушення легеневого кровообігу, обумовлене тромбоемболією легеневої артерії або її гілок. Найчастіше це є ускладненням великих оперативних втручань, важких травм і захворювань серцево-судинної системи, особливо протікають з гіпертензією малого кола кровообігу і порушеннями серцевого ритму. До тромбозу легеневих судин призводить застій, уповільнення кровотоку в легенях і легеневий васкуліт. Джерела тромбів - патологічно змінені вени великого кола кровообігу (тромбофлебіт, флеботромбоз), рідше - тромбоз правих порожнин серця.
Емболія легеневої судини зазвичай супроводжується рефлекторним спазмом інших судин малого кола кровообігу, що обумовлює розвиток гострої легеневої гіпертензії та гострого легеневого серця. Виникають порушення дифузії газів, альвеолярна гіповентиляція і гіпоксемія.
Клініко-рентгенологічна картина захворювання визначається калібром, локалізацією, числом обтурірованних судин, а також проявами основного захворювання (ушкодження). Обтурація стовбура легеневої артерії зазвичай характеризується блискавичним і вкрай важким перебігом.
Рентгенологічне дослідження в зв`язку з цим застосовується лише в окремих випадках - при частковій обтурації легеневої артерії. При цьому на рентгенограмах визначаються симптоми гострого легеневого серця (розширення тіні серця в поперечному" напрямку за рахунок збільшення розмірів правих відділів, переважно правого передсердя, розширення конуса легеневої артерії і верхньої порожнистої вени), збіднення і відсутність зображення легеневого малюнка, підвищення прозорості легеневих полів і високе розташування діафрагми. При, ангіопульмонографіі легенева артерія не контрастує, спостерігається скидання контрастної речовини в систему нижньої порожнистої вени з контрастуванням судин печінки і селезінки.
Тромбоемболія на рівні часткових і сегментарних гілок легеневої артерії проявляється гострим болем у грудях в момент емболії, раптово розвинулася задишкою инспираторного характеру, блідістю (з попелястим відтінком) шкіри або ціанозом і іншими симптомами гострої дихальної та судинної недостатності. На оглядових рентгенограмах визначаються збіднення легеневого малюнка і підвищення прозорості легеневої тканини в зоні ураження, деформація відповідного кореня легкого, а також картина гострого легеневого серця. Ангіопульмонографіческое дослідження виявляє порушення прохідності відповідного судини і уповільнення швидкості кровотоку в малому колі кровообігу (рис. 213). На ангіопульмонограммах в частині випадків виявляється пристеночно або центрально розташований дефект наповнення в просвіті судини з нижерасположенной безсудинних зоною [Куніцин Д. В., 1975- Мазаєв П. Н. та ін., 1979- Яблоков Є. Г. та ін., 1981] .
При тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії клінічні та рентгенологічні прояви захворювання можуть бути дуже мізерними. Відзначається погіршення загального стану, поява нерізких болів у грудях, помірної задишки і підвищення температури тіла. На знімках в перші години визначається лише перебудова легеневого малюнка в зоні ураження, який набуває «хаотичний» характер або згущується за рахунок збільшення числа судинних тіней.