Пошкодження спинного мозку - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: С4-С5 повне пошкодження спинного мозку тетраплегия
У більшості випадків дані про локалізацію і характер пошкоджень спинного мозку можуть бути отримані при неврологічному обстеженні постраждалих, спондилографии і спинномозкової пункції з виконанням проб на прохідність підпавутинних просторів (ликвородинамические проби).
Мал. 109. Пневмоміелограмма в бічній проекції. Компресійний перелом тіла C4, перелом суміжних суглобових відростків З 3-C4. Зсув С3 вперед. Звуження заднього субарахноїдального простору на рівні С3-C4.
При аналізі знімків велике значення надається ретельному вивченню стану анатомічних елементів хребців, що беруть участь в утворенні хребетного каналу (задні відділи тіл хребців, дуги, суглобові відростки). Виявивши їх пошкодження, які найчастіше спостерігаються при вивихах і переломовивіхах шийних хребців, осколкових переломах з утворенням клина Урбана і переломовивіхах грудних і верхніх поперекових хребців, важливо встановити характер зміщення кісткових фрагментів в сторону хребетного каналу.
Однак нерідко рівень ураження спинного мозку не відповідає рівню ушкодження хребетного стовпа. Важкі осколкові переломи не супроводжуються ураженням спинного мозку і його оболонок, а в разі відсутності кісткових змін спостерігаються грубі спинальні порушення внаслідок розриву спинного мозку або його корінців або їх здавлення крововиливами. У таких випадках цінна інформація може бути отримана за допомогою контрастного дослідження вмісту хребетного каналу. Тактика рентгеноконтрастних досліджень будується з урахуванням даних про передбачуване вигляді здавлення (переднє, бокове, заднє, внутрішнє), отриманих при спондилографии.
І. С. Камалов (1982) при передньому здавленні спинного мозку пошкодженим тілом хребця або міжхребцевих диском рекомендує використовувати пневмомієлографії, при бічному здавленні пошкодженими суглобовими відростками хребців і бічними відділами дуги або при заднебоковом здавленні фрагментами пошкодженого диска - вертебрально ангіографію або веноспонділографію, при задньому здавленні спинного мозку пошкодженими елементами дуги або епідуральної гематомою - перідурографію і веноспонділографію.
Однак найбільше практичне застосування знайшла пневмомієлографії. Для дослідження хворого обережно повертають набік (в той же стан, що й для люмбальної пункції). Після поперекового проколу випускають 20-30 мл цереброспінальної рідини, головний кінець столу опускають на 15-20 ° і вводять 30-60 мл газу. Потім, змінюючи нахил столу, на якому лежить хворий, підводять газ до досліджуваного відділу хребетного каналу. Для контрастування субарахноїдального простору поперекового відділу ніжний кінець столу повинен бути піднятий на 10-15 °. Нижнегрудной відділ вивчають на знімках, зроблених при горизонтальному положенні столу. Контрастування газом верхнегрудного і шийного відділів досягається підйомом головного кінця столу на 8-10 ° [Ігнатьєва Г. Е., 1969]. Зйомку здійснюють в латеропозіції із застосуванням горизонтального пучка рентгенівського випромінювання. Аналіз пневмоміелограмм, як правило, дозволяє оцінити стан субарахноїдального простору в зоні ураження (рис. 109).
