Відмороження - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Обмороження Перша допомога
У мирний час відмороження зустрічаються переважно при надзвичайних побутових і виробничих обставин, а також у осіб, які перебувають в стані алкогольного сп`яніння. В період військових дій відмороження набувають масового характеру. Так, в збройних силах США під час Другої світової війни зареєстровано 91 000 відморожень [De Backey М. Є., 1958].
В даний час загальноприйнятою є класифікація, що виділяє чотири ступені відмороження: I ступінь - розлад кровообігу без подальшого розвитку некрозу, II ступінь - набряк і відторгнення епітелію до росткового шару, III ступінь - некроз всієї шкіри разом з підшкірної клітковиною, 4 ступінь - омертвіння м`яких тканин, включаючи і кістка [Ар`єв Т.Я., 1951].
Зазвичай відмороження піддаються периферичні відділи кінцівок. Зміни в кістках стоп і кистей зустрічаються найбільш часто. При глибоких ураженнях вони зазвичай поєднуються з омертвінням шкіри і глубоколежащих м`яких тканин. На кордоні з життєздатними тканинами формується зона демаркационного запалення. На відміну від поразок високотемпературними агентами для ураження холодом характерно більш повільний розвиток некрозу і його демаркації, а також уповільнене відторгнення відмерлих кісткових фрагментів. Нерідко спостерігається вторинне оголення кісток після ампутації і загоєння рани.
Інтенсивне тривале охолодження кисті і стопи часто призводить до тотального їх омертвіння, при цьому пальці утворюють загальний струп, в єдиному блоці якого містяться м`які тканини і кістки. При тривалому перебуванні в рані відмерлих тканин (якщо не зроблена ампутація або вичленення) виникає нагноєння і деструкція кісток.
Центральної діагностичної завданням при відмороженнях є своєчасне визначення життєздатності уражених тканин. Від вирішення цього завдання багато в чому залежить успіх сберегательновосстановітельного хірургічного лікування відморожень високих ступенів [вихор Б. С, Бурмістров В. М. та ін., 1985].
У повідомленнях вітчизняних [Лиходід В. І., 1973- Кишковський А. Н., Тютін Л.А., 1979- Завадовская В. А., 1982] і зарубіжних [Tishler J. М., 1973, і ін.] Авторів показана висока інформативність рентгенологічного дослідження в діагностиці відморожень.
ОРГАНІЗАЦІЯ І МЕТОДИКИ Рентгенологічне дослідження
Відео: ОБЖ - Обмороженія.wmv
У зв`язку з тим що при відмороженнях кінцівок загальний стан постраждалих в більшості випадків суттєво не порушується, дослідження зазвичай проводять в рентгенівському кабінеті, куди хворі приходять самостійно або доставляються на каталці. Рентгенологічне дослідження включає в себе, як правило, оглядову рентгенографію або злектрорентгенографію уражених сегментів рук і ніг в стандартних проекціях, а також зйомку з виведенням зони ураження в краеобразующей положення (при тангенціальному напрямку пучка рентгенівського випромінювання). Поразка м`яких тканин і поява в них газу краще відображається на електрорентгенограммах.
У ряді робіт [Тютін Л. А., Савельєв М. А., 1979- Завадовская В. Д., 1983] показана можливість застосування для раннього виявлення ознак остеонекрозу і об`єктивної оцінки вираженості остеопорозу рентгеноденситометрією кісткової тканини.
Дослідження виконують у такий спосіб. При рентгенографії ураженого відділу кінцівки на касету поміщають спеціальний клин - еталон, зображення якого на плівці служить стандартом для об`єктивної оцінки оптичної щільності кістки. Рентгеноденсітометріческіе вимірювання здійснюють в динаміці в периферичних відділах стоп (плеснові кістки) і кистей (п`ястно кістки) на рівні ушкодження м`яких тканин, а також поза зоною безпосереднього ураження. Зіставляючи результати кожного наступного вимірювання з вихідними даними, отриманими при дослідженні в перші дні після термічної травми, можна порівняно швидко виявити прояви остеопорозу в зберегли життєздатність відділах кістки, при стабільній оптичної щільності в ділянках, що зазнали некрозу. Крім того, кількісна оцінка оптичної щільності кісток поза зоною ушкодження (п`яткова кістка здорової сторони) дозволяє об`єктивно оцінити динаміку демінералізації скелета при важких відмороженнях.
На думку ряду авторів [Лиходід В. І., 1982- Smith S. P., Walker W., 1964- Martienez A. et al., 1966], раннє виявлення рівня і глибини ураження тканин кінцівок може бути досягнуто за допомогою ангіографії. В. І. Лиходід (1973), застосувавши ангіографію в умовах клініки, спостерігав при відмороженнях III ступеня зникнення капілярної мережі навколо кінцевих артерій і затримку контрастної речовини в капілярах проксимальних сегментів кінцівок. Для відморожень IV ступеня було характерно порушення прохідності дрібних артерій. При цьому вже через 2-3 дні після термічної травми на ангиограммах виявлялася чітка межа, відповідна майбутньої лінії демаркації. Подібні дані наведені в роботах A. Martinez і співавт. (1966) та ін.
В останні роки отримані дані про високу інформативність при відмороженнях радіонуклідного дослідження з використанням остеотропної радіофармпрепаратів полі- і пірофосфату, міченого 99шТс, і гаммасцінтіграфіі [Завадовская В. Д., 1983 Бородулін В. Г., Завадовская В. Д., 1985 Sumner DS et al., 1971- Lisbone R., Rosenthall L., 1976]. Особливості метаболізму пірофосфату зумовлюють появу на сцінтіграммах ізольованого зображення м`яких тканин досліджуваних відділів кінцівок вже через 2-3 хв після внутрішньовенного введення радіофармпрепаратів, а через 3 31/2 ч чітко відображаються кістки. Препарат вводять хворому з розрахунку 4,4 МВК / кг. Гаммасцінтіграфія може бути проведена на будь-який гамма-камері. Верхні кінцівки зазвичай досліджують в прямій і косих, нижні - в прямий, косий і бічний проекціях. За характером візуалізації м`яких тканин і кісток судять про стан в них мікроциркуляції.
