Рентгенодіагностика ушкоджень шиї - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: Паблік "SILA" - Діагностика та лікування травм плеча, біль у плечі

Відео: Не кидайте собак / Do not drop the dogs

В останні десятиліття відзначається почастішання не тільки травм голови, але і пошкоджень шиї. Небезпека, травм шиї, особливо відкритих, полягає в тому, що можуть пошкоджуватися великі судини і дихальні шляхи, внаслідок чого виникають сильні кровотечі і порушення дихання. При тупих ударах в область шиї через пошкодження каротидного гломуса може розвинутися важкий шоковий стан. Разом з тим при травмах шиї нерідко виникають пошкодження, які спочатку не супроводжуються вираженими і характерними клінічними проявами і в гострому періоді не привертають уваги лікарів. Однак в подальшому ці пошкодження, своєчасно не розпізнані, можуть стати причиною розвитку небезпечних ускладнень, якщо не проводяться відповідні профілактичні заходи. Зокрема, навіть невеликі пошкодження гортані можуть привести до розвитку хронічних стенозів і атрезій- можливе утворення рубцевих мембран і деформацій гортані, що обумовлюють значні порушення дихання і голосу. Пошкодження глотки або стравоходу також можуть бути причиною виникнення стриктур і атрезії. У зв`язку з цим порушується ковтання, розвивається дисфагія або навіть повна непрохідність стравоходу. Особливу небезпеку становлять навіть невеликі перфорації стінки глотки пли стравоходу, внаслідок чого можуть розвинутися небезпечні інфекційні ускладнення - заглотковий абсцеси або флегмони, періезофагіта, медіастиніту і т. Д.
Рентгенологічне обстеження постраждалих при травмах шиї, що сприяє своєчасному розпізнаванню і уточненню характеру пошкоджень розташованих тут органів, має велике практичне значення. На особливу увагу заслуговують, насамперед, пошкодження шийного відділу хребта, в своєчасній діагностиці яких рентгенологічні дані мають вирішальне значення.
Мал. 87. Рентгенограма і комп`ютерні томограми лицьового скелета. Травматична деформація лівої половини
а - рентгенограма в носоподбородочной проекції. Множинні переломи виличної кістки і верхньої челюсті- б, в - комп`ютерні томограми, виконані у фронтальній і горизонтальній площинах на рівні середини верхньощелепних пазух. Виражені зміщення виличної кістки донизу і ззаду, фрагментація стінок правої верхньощелепної пазухи, відсутність її легкості.

ЗАКРИТІ ТРАВМИ

Пошкодження гортані і трахеї

Неогнестрельние пошкодження гортані і трахеї, що зазвичай зустрічаються в мирний час, прийнято ділити на зовнішні і внутрішні. Найчастіше спостерігаються зовнішні, які в залежності від збереження або порушення цілості шкірних покривів шиї поділяють на закриті та відкриті.
Закриті зовнішні пошкодження гортані або трахеї можуть виникати внаслідок ударів при падінні (під час транспортних аварій, занять спортом і т. Д.), При прямих ударах (кулаком, ребром долоні і т. П.) Або при здавлення (при задушенні). Механізм пошкодження при цьому, як правило, складний. Має значення придавливание гортані до хребта, а також різке підвищення тиску в подсвязочном просторі гортані і всередині трахеї, обумовлене рефлекторним замиканням голосової
Відкриті пошкодження гортані або трахеї (проникаючі поранення) можуть зустрічатися при різаних, укушених, колотих та інших ранах м`яких тканин шиї. Вони особливо небезпечні, так як зазвичай при цьому виникають поєднані ушкодження сусідніх органів і тканин - щитовидної залози, судинно-нервових стовбурів шиї, глотки і стравоходу.
Внутрішні пошкодження гортані або трахеї можуть відбуватися при попаданні в них сторонніх предметів (м`ясних чи рибних кісток, шкаралупи горіхів, шпильок, гачків і т. П.). Іноді внутрішні пошкодження гортані або трахеї виникають при різних діагностичних або лікувальних інструментальних втручаннях (ларингоскопія, бронхоскопія, інтубаційний наркоз).
Розпізнавання пошкоджень гортані і трахеї здійснюється, перш за все, за допомогою звичайних, нерентгенологіческіх способів обстеження постраждалих. У таких випадках нерідко в зв`язку з швидким наростанням симптомів небезпечних для життя ускладнень практично неможливо зробити рентгенологічне дослідження. Разом з тим при відповідних умовах необхідно використовувати рентгенологічне дослідження, що дозволяє уточнити характер і ступінь виникають ушкоджень, що в свою чергу сприяє вибору найбільш раціонального способу лікування.
Велике практичне значення при травмах гортані і трахеї в гострому періоді мають рентгенографія і томографія. Ларінгографія як уточнююча методика використовується лише у віддаленому періоді для розпізнавання наслідків і ускладнень травми.
Рентгенологічно при пошкодженнях гортані і трахеї визначаються зміни в прилеглих до цих органів м`яких тканинах, які виникають внаслідок крововиливів і реактивного набряку. Ці зміни на знімках представляються у вигляді рівномірного або нерівномірного потовщення і ущільнення мягкотканой структур, розташованих допереду, а також з боків гортані і початкового відділу трахеї. При підшкірних розривах гортані або трахеї можуть визначатися ознаки підшкірної емфіземи.
Характерні різноманітні звуження і деформації повітряного просвіту гортані і трахеї, також обумовлені крововиливами або набряком тканин. Найвиразніше зміни повітряного просвіту гортані виявляються при томографії. На томограмах, вироблених із застосуванням функціональних проб, можуть визначатися ознаки порушення рухливості, втрати еластичності зв`язок гортані.
При рентгенологічному дослідженні уточнюється також порушення цілості хрящового остова гортані і кілець трахеї. Розрізняють три типи переломів хрящів гортані: надсвязочние переломи, переломи на рівні зв`язкового апарату і перстневидно-трахеальні розриви. Можливі також різні поєднання цих різновидів ушкоджень хрящів гортані.
Переломи верхнього відділу щитовидного хряща гортані (в області виступу гортані) можуть визначатися на звичайних знімках області гортані в бічній проекції у вигляді незграбної деформації обрисів цього хряща або його фрагментації. Іноді при цьому виявляються переломи тіла або ріжків під`язикової кістки, а також зміщення надгортанника.
Переломи хрящів гортані на рівні зв`язкового апарату зазвичай виникають при прямих ударах. При цьому можуть спостерігатися переломи зовнішніх відділів щитовидного хряща, а також пошкодження хрящів. Найчіткіше подібні пошкодження виявляються при томографії в прямій проекції. На таких томограммах отримують відображення поперечні або косі переломи пластинок щитовидного хряща, які, як правило, супроводжуються різким звуженням і деформацією повітряного просвіту гортані на рівні її шлуночків. Своєрідна деформація контурів, зв`язок і шлуночка гортані на стороні пошкодження може спостерігатися при вивиху черпаловидного хряща. При функціональних пробах в таких випадках встановлюється нерухомість пошкодженої сторони гортані. Томограми, вироблені в прямій проекції, дозволяють уточнити також характер пошкоджень перстневидного хряща і кілець початкового відділу трахеї.
Велике практичне значення має рентгенологічне дослідження для виявлення сторонніх предметів гортані і трахеї, а томографія дозволяє точно визначити їх локалізацію.
Таким чином, рентгенологічне дослідження є важливою додатковою методикою при розпізнаванні характеру і ступеня пошкодження гортані і трахеї.

Пошкодження глотки і стравоходу

Неогнестрельние пошкодження глотки і стравоходу, так само як ушкодження гортані і трахеї, можуть бути внутрішніми і зовнішніми. На відміну від травм гортані і трахеї в мирний час частіше спостерігаються внутрішні ушкодження глотки і стравоходу, що виникають при ковтанні м`ясних і рибних кісток, металевих та інших предметів. Нерідко зустрічаються внутрішні пошкодження глотки або стравоходу загостреними предметами, проникаючими в їх просвіт через ротову порожнину (кінець палиці, грифель олівця, стрижень кулькової ручки і т. П.). Іноді такі пошкодження відбуваються при діагностичних або лікувальних ендоскопічних втручань.
Особлива небезпека ушкоджень глотки і стравоходу, як уже вказувалося, полягає в тому, що при перфорації їх стінок інфекція може проникнути в навколишні тканини. Внаслідок цього можуть розвинутися дуже важкі, що загрожують життю потерпілого ускладнення: гнійні заглотковий абсцеси або флегмони, періезофагіта, медіастиніту і т. Д. Слід підкреслити, що клінічні прояви у багатьох випадках, іноді навіть при виражених пошкодженнях глотки або стравоходу, в гострому періоді травми виявляються нехарактерними. Для своєчасного розпізнавання цих пошкоджень і їх ускладнень велике практичне значення має рентгенологічне дослідження глотки, стравоходу і середостіння. Особливо цінно таке дослідження при діагностиці сторонніх тіл глотки і стравоходу.
Рентгеноконтрастні чужорідні тіла (металеві предмети, м`ясні кістки і т. П.) Можуть бути виявлені при звичайній рентгеноскопії або рентгенографії (електрорентгенографії). Однак судити про їхнє розташування в горлі або стравоході можна лише приблизно. Для точного встановлення локалізації стороннього тіла необхідно контрастне дослідження глотки і стравоходу з використанням звичайної суспензії барію або ж, якщо передбачається перфорація стінок, - водорозчинного контрастної речовини. Контрастні дослідження дозволяють в більшості випадків виявити і рентгенонеконтрастние чужорідні тіла, оскільки через нерівності поверхні цих тіл контрастну речовину затримується на ній, а іноді і просочує їх товщу.
Пошкодження стінок глотки і стравоходу ділять на непрямі і наскрізні. До непрямим пошкоджень відносяться поверхневі садна слизової оболонки або глибокі садна, проникаючі в підслизисті шари стінки, але не пошкоджують їх товщу. При наскрізних пошкодження порушується товща стінки глотки або стравоходу, виникає їх перфорація.
Поверхневі садна рентгенологічно характеризуються наявністю своєрідною контрастною лінійної тіні, що залишається після проходження контрастної суспензії і подальшого прийому води на місці пошкодження слизової оболонки. При глибоких саднах на місці пошкодження можуть виявлятися різноманітні за формою і величиною кишені або дівертікулоподобние випинання, в яких тривалий час затримується контрастну речовину. Іноді при цьому виявляється так званий симптом повітряної стрілки, обумовлений проникненням заковтує повітря в місце пошкодження стінки.
На можливість перфорації стінки глотки або стравоходу вказують, насамперед, функціональні симптоми (тривала затримка контрастної речовини в валлекул і синусах глотки, спазм стравоходу на рівні ушкодження, обмеження рухливості діафрагми). Основними, прямими рентгенологічними симптомами перфорації стінки стравоходу є наявність повітря в глибоких навколостравоходну м`яких тканинах шиї і затікання контрастної речовини за межі стінки стравоходу.