Рентгенодіагностика поранень грудей і органів грудної порожнини - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: КТ діагностика травми грудної клітини

Відео: Ножове поранення задньої поверхні грудної клітини

При переміщенні в грудну порожнину паренхіматозних органів (нирка, селезінка, печінка) або сальника над діафрагмою визначається інтенсивне, чітко окреслене затемнення відповідної форми. Грижі великих розмірів здавлюють легке і викликають зсув органів середостіння в здорову сторону. Іноді при диференціальної діагностики використовують штучне контрастування шлунково-кишкового тракту суспензією барію, яку вводять всередину або за допомогою клізми (рис. 169). При наявності в плевральній або черевній порожнині вільного газу (травматичний пневмоторакс, пневмоперитонеум або пневморетроперитонеум) необхідно стежити за його переміщенням з черевної порожнини в грудну або в зворотному напрямку при зміні положення тіла, піднімаючи або опускаючи головний кінець столу рентгенівського апарату. Іноді цей методичний прийом допомагає виявити пошкодження діафрагми.
Мал. 169. Рентгенограми грудної клітини. Розрив лівої половини діафрагми, травматична грижа, а - оглядовий знімок в прямій проекції. У нижньому відділі легеневого поля визначаються роздуті газом петлі кішок- б - після контрастування кишки видно, щось вона займає більшу частину плевральної порожнини.

Поранення грудей ділять на вогнепальні і нанесені холодною зброєю. Перші більш характерні для бойових травм, другі значно частіше зустрічаються в мирний час.
Рентгенодіагностика вогнепальних поранень грудей і органів грудної порожнини грунтується на виявленні головним чином тих же симптомів, що і при закритій травмі (переломи кісток грудної клітини, пневмо- і гемоторакс, крововилив в легеневу тканину, підшкірна, міжм`язова і медіастинальної емфізема, крововилив в клітковину середостіння, гемоперикард і ін.), а також на виявленні та визначенні локалізації сторонніх тіл (рис. 170).
В процесі рентгенологічного обстеження пораненого ретельно вивчають стан м`яких тканин і кісток грудної клітини. Можуть бути виявлені міжм`язові і підшкірні скупчення газу і інфільтрація тканин, чужорідні тіла, Екстраплевральная гематоми, ушкодження ребер, грудини, лопаток, ключиць і грудних хребців.
Скупчення газу в м`яких тканинах грудей найчастіше є наслідком поширення повітря з пошкодженого легкого (при проникаючих пораненнях) або надходження його безпосередньо через рановий канал (при зяючою рані). Однак газ може з`явитися в тканинах і внаслідок розвитку анаеробної інфекції. У типових випадках клінічна картина цього захворювання дозволяє без праці здійснювати диференціальну діагностику. У початкових стадіях ж анаеробної інфекції, а також при атиповий перебіг процесу дані рентгенологічного дослідження набувають велике практичне значення. При цьому вирішальна роль належить динамічному клініко-рентгенологічного спостереження: поступове збільшення кількості газу в м`яких тканинах (за відсутності напруженого пневмотораксу), поширення його вздовж фасциальних перегородок і поява набряку дозволяють зробити висновок про розвиток анаеробної інфекції.
Вогнепальні пошкодження кісток грудної клітини істотно погіршують перебіг поранень. Кісткові осколки і уламки, зміщуючись, нерідко додатково травмують м`які тканини, плевру і легке. Своєчасна діагностика вогнепальних переломів кісток грудної клітини та їх детальна характеристика яких багато важать для здійснення найбільш раціональної первинної хірургічної обробки і подальшого лікування ран грудей.
Методика рентгенологічного обстеження постраждалих при вогнепальні поранення аналогічна рекомендованою для закритих травм грудної клітки. Слід лише підкреслити, що в процесі просвічування можуть бути виявлені тільки грубі ушкодження скелета, що супроводжуються значним зміщенням уламків. Для виявлення переломів необхідно використовувати оглядову і прицільну рентгенографію або електрорентгенографія в кількох проекціях. При наявності гемотораксу виробляються жорсткі знімки, переломи ребер краще диференціюються на знімках, виконаних під час глибокого вдиху.
Мал. 170. Рентгенограма грудної клітки у прямій проекції хворого з наскрізним вогнепальним пораненням грудей. Осколковий перелом задніх відділів V і VI ребер справа. Правобічний пневмоторакс. Крововилив в верхньому відділі спавшегося легкого.

Найчастіше як і при закритих травмах, пошкоджуються ребра. Однак на відміну від закритих ушкоджень вогнепальні переломи ребер зазвичай бувають поодинокими і, як правило, осколкових.
При рентгенологічному дослідженні необхідно не тільки виявити перелом, але і встановити точну локалізацію кісткових осколків, що сприяють виникненню гнійних процесів в м`яких тканинах, утворення абсцесів легкого, бронхіальних свищів та інших ускладнень. Особливо важливо своєчасно діагностувати переломи нижнього краю ребер, так як вони нерідко поєднуються з пошкодженням міжреберних судин.
Вогнепальні переломи ключиці, грудини і лопатки найчастіше, бувають осколкових. Іноді спостерігаються дірчасті переломи лопатки, що супроводжуються утворенням тріщин, які перетинають лопатку в різних напрямках. При пошкодженні тіла ключиці можуть виникнути позасуглобні переломи, а решт - осколкових-внутрішньосуглобові. Серед пошкоджень грудини переважають переломи рукоятки і тіла, діагностика яких за відсутності зміщення відламків може викликати суттєві труднощі. Ефективність дослідження значно зростає при серійної рентгенографії в косих проекціях.
Велике значення мають дані рентгенологічного дослідження для діагностики ускладнень вогнепальних переломів кісток грудної клітини, особливо остеомієліту. Остеомієліт ребер і ключиць зазвичай протікає аналогічно поразки довгих трубчастих кісток. Перші ознаки ускладнення (остеонекроз і деструктивні зміни) визначаються на знімках, зроблених лише через 3-4 тижнів після поранення. Трохи пізніше розвивається торочкуватий періостит. При остеомієліті лопатки периостальні нашарування відсутні: переважають явища швидко прогресуючого остеолиза, деструктивного процесу і некротизации кістки. Для гнійного ураження грудини характерне утворення множинних порожнин з секвестром.