Рентгенодіагностика закритих ушкоджень хребта і спинного мозку - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: Пошкодження хребта

Відео: Причини Пошкодження Хребта | Prichiny Povrezhdenija Pozvonochnika

Пошкодження хребта прийнято поділяти на закриті і відкриті (переважно вогнепальні).
У мирний час переважають закриті травми, які можуть бути наслідком прямого (удар тупим предметом, здавлення і ін.) Або непрямого (падіння з висоти на ноги, сідниці або голову) впливу травмуючої сили. Можна виділити наступні основні механізми пошкоджень: згинання, поєднання згинання з обертанням, здавлення по довгій осі хребта і розгинання [Тагер І. Д, Дьяченко В. А., 1971- Іргер А. М., 1972, і ін.].
Існує безліч класифікацій пошкоджень хребта, які, як правило, будуються з урахуванням локалізації пошкодження в сегменті, стабільності сегмента і стану нервової системи [Цивьян Я. Д, 1971- Есіновская Г. Н., 1973- Тагер І. Л, 1983, і ін .].
Серед переломів хребта розрізняють переломи тіл хребців, переломи заднього півкільця без пошкодження тіл хребців, поєднані переломи тіл, дуг, суглобових і поперечних відростків, ізольовані переломи поперечних і остистих відростків. Крім того, виділяють компресійні, осколкові і вертикальні переломи тіл хребців, а також переломовивіхі.
Однак з клінічної точки зору особливо важливо підрозділ всіх переломів хребта на стабільні і нестабільні, а також виділення пошкоджень з порушенням функцій спинного мозку або його корінців або без порушення цих функцій.
До стабільним пошкоджень відносять компресійні, осколкові, вертикальні і відривні переломи окремих ділянок тіл хребців (частіше передньоверхнього краю або фрагмента замикаючої пластинки). У цю ж групу включають переломи остистих або поперечних відростків, ізольовані переломи дуг і суглобових відростків, а також ізольовані розриви міжхребцевих дисків з випаданням або без випадання драглистого ядра. Для всіх численних різновидів ушкоджень, що відносяться до цієї групи, характерно збереження нормальних співвідношень в міжхребцевих суглобах. При таких травмах не спостерігається значні зсуви уражених хребців і виражена деформація хребетного каналу.
До нестабільних пошкоджень відносять вивихи і переломовивіхі, при яких порушуються співвідношення між хребцями, а їх зміщення супроводжується вираженою деформацією хребетного каналу. До цієї групи пошкоджень включають також підвивихи, що зустрічаються переважно в нижнешейном відділі хребта, а також переломовивіхі, для яких характерне поєднання різних типів переломів тіл, дуг і відростків хребців з порушенням співвідношень в міжхребцевих суглобах.
Нестабільні пошкодження хребта, як правило, супроводжуються неврологічними порушеннями, типовими для ураження відповідних відділів спинного мозку і його корінців. Однак ступінь вираженості цих порушень коливається в широких межах і не завжди відповідає тяжкості кісткових ушкоджень. Так, при переломовивіхах шийних хребців з майже ідентичною рентгенологічної картиною можуть спостерігатися явища тетрапареза, або тільки легкі порушення чутливості. З іншого боку, відносно невеликі пошкодження хребта нерідко супроводжуються важкими неврологічними розладами. Настільки виражена різниця в неврологічної симптоматики пов`язана з особливостями будови хребетного каналу, зокрема з наявністю так званих резервних просторів між його стінками і спинним мозком. Клінічні прояви багато в чому визначаються виразністю супутніх травмі змін - набряку спинного мозку, порушень ликворо- і гемодинаміки, здавлення спинного мозку гематомою, фрагментами випав міжхребцевого диска і кістковими осколками.
Глибокі неврологічні порушення можуть мати місце і за відсутності пошкодження кісткових структур хребта. У таких випадках вони зазвичай пов`язані з крововиливом в речовину мозку (гематомієлія), епідуральним і субдуральним крововиливом, а також здавленням спинного мозку пролабірующая в хребетний канал ділянками міжхребцевого диска і ін. Однак, незважаючи на різноманіття спостерігаються при травмі патологічних змін, найбільш грубі і стійкі неврологічні розлади, як правило, відзначаються при переломах, що супроводжуються різкою деформацією хребетного каналу.
Приступаючи до рентгенологічного дослідження хребта, прагнуть встановити характер пошкоджень тіл хребців, їх відростків, дуг, міжхребцевих суглобів і дисків, а також визначити деформацію хребта і стан хребетного каналу. Для успішного розв`язання цих завдань необхідно враховувати, що хоча пошкодження різних відділів хребта мають загальні риси, кожному з них притаманні особливості, знання яких необхідно для успішної діагностики. Так само як І. Л. Тагер і В. А. Дьяченко (1971), ми вважаємо за доцільне послідовне розгляд питань діагностики ушкоджень шийного, грудного і попереково-крижового відділів хребта.