Закриті травми плечового суглоба - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Артроскопія, відновлення сухожиль ротаторной манжети плечового суглоба
Відео: Травми плеча, плечового суглоба. Травми в гойдалці і спорті. Чи не потрап на лікування, погані вправи
Розрізняють забиті місця, розтягнення і вивихи плечового суглоба. Кожен з цих видів ушкоджень може супроводжуватися переломом кісток, що утворюють суглоб, відривом кісткових фрагментів і пошкодженням суміжних ділянок кістки. Навіть при виразної клінічної картині забиття, вивиху або розтягування обов`язково рентгенографічне дослідження.
Удари і розтягнення плечового суглоба зазвичай не супроводжуються змінами, видимими на рентгенограмах. Іноді при значних крововиливах в порожнину суглоба або скупченні в ньому великої кількості рідини (травматична водянка) виникає підвивих, який характеризується неповним відповідністю головки суглобової западині і клиноподібною деформацією суглобової щілини. Особливо часто підвивих виникає при порушенні тонусу м`язово-зв`язкового апарату внаслідок пошкодження надлопаточной нерва. При цьому головка плечової кістки зміщується донизу. Відстань між нею і плечовим відростком лопатки помітно збільшується. Однак внаслідок великого обсягу рухів в плечовому суглобі справжнє співвідношення зчленовуютьсяповерхонь можна встановити лише при аналізі знімків, виконаних в стандартних проекціях (прямий, аксіальної). При рентгенографії плечового суглоба в задній проекції кисть повинна знаходитися в положенні супінації, а центральний промінь співпадати з напрямом суглобової щілини. У аксиальной ж проекції в залежності від характеру пошкодження суглоба зйомка може бути здійснена в положенні хворого сидячи або лежачи. Касету зазвичай фіксують у надпліччя. Трубку спускають і направляють центральний пучок рентгенівського випромінювання вгору (краніальної) на головку плечової кістки (рис. 125).
Мал. 124. Рентгенограми області акромиально-ключичного суглоба, виконані до і після хірургічного лікування вивиху ключиці за допомогою металевої спиці.
а - надакроміальний вивих дистального кінця ключиці зі значним зміщенням його кверху- б - нормальні співвідношення в суглобі відновлені.
Мал. 125. Укладання при зйомці області плечового суглоба в аксіальній проекції. Стрілкою зазначений напрямок центрального пучка рентгенівського випромінювання.
Аксіальна проекція для плечового суглоба, головки і проксимального відділу плечової кістки по суті є перпендикулярній по відношенню до задньої. Знімок в цій проекції, як правило, дозволяє отримати цінну інформацію про характер зміщення головки при вивихах і кісткових уламків проксимального відділу плечової кістки при переломах.
Мал. 126. Основні типи вивиху плеча (схема).
Нормальний плечовий суглоб (для порівняння) - 2, 3 - передневерхние вивихи: подклювовідний (2) - підключичний (3) - 4 - передньонижні вивіх- 5 - задній вивих.
Мал. 127. Рентгенограма області плечового суглоба. Передній подклювовідний вивих плеча.
Вивихи плечової кістки становлять близько 50% вивихів. Це пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями плечового суглоба (плоска суглобова западина, велика головка, слабка в передньонижні відділі суглобова капсула). Залежно від характеру зміщення головки плечової кістки та стану кісток, що утворюють плечовий суглоб, прийнято розрізняти передні, задні вивихи і переломовивіхі плеча. У 98% випадків зустрічаються передні вивихи. Вони можуть бути передневерхнімі (подклювовідние, внугріклювовідние, підключичні) і передненижних (подмишковие). Рентгенологічна діагностика грунтується на визначенні характерних зсувів головки плечової кістки (рис. 126).
Мал. 128. Рентгенограма області плечового суглоба. Нижній вивих плеча. Відрив великого горбка.
Так, при передневерхніх вивихах вона переміщається медіально під ростральний відросток (рис. 127) або навіть під ключицю. Зображення суглобової западини при цьому може бути або вільно, або частково перекрито головкою (головним чином великим горбком) плечової кістки. При передненижних вивихах головка зміщується донизу і медіально. Зазвичай на знімку її верхній контур перетинає нижній край суглобової западини. Задній вивих плечового суглоба відноситься до числа рідкісних ушкоджень і діагностика його викликає певні труднощі, тому що на рентгенограмі, виконаній в прямій проекції, суглобові поверхні зазвичай розташовуються один проти одного. Однак при цьому суглобова щілина розширюється і звичне перетин зображень головки і краю суглобової западини зникає. Діагностика полегшується при порівняльному аналізі рентгенограм хворого і здорового суглобів у прямій задній проекції. На знімках, виконаних з однакового фокусної відстані при наявності заднього вивиху, зображення головки змістилася плечової кістки на ураженій стороні внаслідок наближення її до плівки має менші розміри. У сумнівних випадках роблять додаткові знімки в аксіальній проекції.
Нерідко вивихи плечової кістки супроводжуються переломами. Найчастіше при рентгенологічному дослідженні поряд з вивихом вдається встановити пошкодження горбка плечової кістки або країв суглобової западини (рис. 128). При важких травмах вивихи можуть поєднуватися з переломами шийки або інших відділів плечової кістки. Після вправляння вивиху зазвичай виконують контрольне рентгенологічне дослідження.
