Закриті травми кінцівок - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Накладення шини Дитерихса при переломі стегна
При закритих пошкодженнях кінцівок, цілість шкірних покривів не порушується. Закриті переломи і вивихи можуть виникати в результаті прямого впливу травмуючої сили (в області її застосування) і непрямого насильства, на видаленні від місця нанесення травми (перелом променевої, плечової кістки і ключиці при падінні на витягнуту руку, перелом шийки стегнової кістки при падінні на зігнуте коліно і ін.). Основні механізми закритих пошкоджень кінцівок представлені на рис. 123.
Серед них найбільше значення мають стиснення, розтягнення, згинання, скручування і інші зовнішні впливи, яким піддається потерпілий при транспортної травми, ударах тупими предметами, падінні, стрибках з висоти, спортивної травми і з інших причин. При цьому можуть виникати поперечні, косі, гвинтоподібні, осколкові, множинні і поєднані переломи різних сегментів кінцівок, що супроводжуються відповідними зсувами кісткових уламків і осколків, а також вивихи, підвивихи і переломовивіхі.
Мал. 123. Основні механізми закритих пошкоджень кінцівок (схема).
а - переломи в області прикладання травмуючої сили (прямі): 1 - перелом стегнової кістки з утворенням одиночного осколка в зоні удару, 2 - осколковий перелом великогомілкової кістки при здавленні, 3 - перелом фаланг пальців у результаті удару важким предметом- б - переломи на видаленні від місця прикладання травмуючої сили: 4 - перелом шийки стегнової кістки при падінні на зігнуте коліно, 5 - перелом променевої кістки в типовому місці в поєднанні з переломом плечової кістки при падінні на витягнуту руку, 6 - поперечний перелом надколінка з розбіжністю уламків і перелом п`яткової кістки при стрибку з висоти, 7 - гвинтоподібний (спіралевидні) перелом великогомілкової кістки при перекручуванні фіксованою кінцівки, 8 - типовий перелом щиколоток з підвивихи стопи досередини при «підгортання» ноги.
Відео: 05 Надання першої допомоги при травмах голови, грудей, живота
Пошкодження кісток і суглобів верхньої кінцівки
Верхня кінцівка включає в себе плечовий пояс (лопатка, ключиця) і вільну верхню кінцівку (плече, лікоть, передпліччя, кисть).
Травми верхньої кінцівки відносяться до числа найбільш часто зустрічаються ушкоджень кістково-суглобової апарату. Основною методикою рентгенологічної діагностики їх є рентгенографія (електрорентгенографія). Повна характеристика ушкоджень кісток і суглобів можлива лише при виконанні знімків в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Загальний стан постраждалих при травмі руки порушується меншою мірою, ніж при пошкодженні інших анатомічних областей. Частина знімків може бути виконана в положенні хворого сидячи або навіть стоячи. Для прискорення фотообробки рентгенографічній плівки або селеновой пластини прагнуть обидва знімки робити на одній касеті, послідовно перекриваючи вільну її половину шматком просвинцьованої гуми.
переломи лопатки
Пошкодження лопатки зазвичай виникають внаслідок прямого інтенсивного впливу травмуючої сили і можуть розташовуватися на будь-якому рівні. Основною методикою діагностики пошкоджень лопатки є рентгенографія (електрорентгенографія) в прямій (задньої) проекції. Знімок виконують в положенні хворого лежачи на спині. При цьому здорову половину грудної клітини кілька піднімають, з таким розрахунком, щоб досліджувана лопатка розташовувалася в площині, паралельній площині касети. Пучок рентгенівського випромінювання направляють прямовисно на підключичну ямку, в центр касети.
На знімку, виконаному в таких умовах, як правило, добре видно всю лопатка: її зовнішній і внутрішній край, нижній і верхній кути, ость, акроміальний і ростральний відростки, суглобова западина, а також головка плечової кістки і їх пошкодження.
Для уточнення характеру зміщення кісткових уламків в сагітальній площині знімок лопатки виробляють в бічній проекції. При цьому потерпілого укладають на хворий бік і повертають тулуб допереду на 10-15 ° таким чином, щоб площина досліджуваної лопатки була перпендикулярна касеті, а протилежна лопатка проектувалася кілька вперед. Центральний пучок рентгенівського випромінювання направляють на виступаючий верхній кут лопатки.
Розрізняють переломи тіла шийки, кутів лопатки, лопатки ості, суглобової западини, акромиального і клювовидного відростків. Лінія перелому може проходити уздовж, косо, або поперек тіла лопатки. При цьому нерідко виникає суперпозиція уламків. Рентгенологічна діагностика в таких випадках грунтується на виявленні в зоні ураження ділянок ущільнення кісткової тканини (заходження кісткових фрагментів один за одного) і ступенеобразно деформації медіального і латерального контурів лопатки.
Переломи суглобової западини відносяться до внутрішньосуглобовим пошкоджень, і їх виявлення має важливе клінічне значення. В основному виникають вони при падінні на плече або лікоть при відведеній руці і в більшості випадків поєднуються з вивихом (підвивихи) плечової кістки. Як правило, поряд з порушенням конфігурації суглобових поверхонь плечової кістки і лопатки виявляється деформація верхнього або нижнього краю суглобової западини. Іноді тут же видно і лінія перелому.
Перелом клювовидного відростка зазвичай поєднується з вивихом в акромиально-ключичному суглобі.
пошкодження ключиці
Травми ключиці відносяться до частих пошкоджень скелета, особливо в дитячому та юнацькому віці. Переломи можуть виникати в результаті прямого насильства, а також при падінні на витягнуту руку, ударі по плечовому і ліктьовому суглобах. Найчастіше спостерігаються пошкодження в місцях найбільшої кривизни ключиці, т. Е. В середній третині або на межі середньої і латеральної частин.
Для діагностики переломів ключиці зазвичай виконують знімок в прямій задній проекції в горизонтальному або вертикальному положенні хворого. Знімки в прямій передній проекції в горизонтальному положенні потерпілого робити не слід через можливість розбіжності кісткових уламків. При необхідності з метою порівняння форми і положення ключиць виробляють їх спільний знімок на одну касету розміром 15x40 см, яку мають у своєму розпорядженні в поперечному положенні. Центральний пучок рентгенівського випромінювання через верхній край грудини направляють в середину касети. На отриманому знімку зазвичай добре відображаються тіло ключиці, її грудинний і акроміальний кінці, акромиально-ключичний і грудино-ключичний суглоби, а також виникають тут ушкодження.
Типовим пошкодженням ключиці є поперечний, косий або осколковий перелом на кордоні її середньої і зовнішньої третини. При цьому медіальний уламок внаслідок тяги грудино-ключично соскоподібного м`яза зазвичай зміщується догори і наперед, а латеральний - донизу і медіально. Однак на знімках в прямій проекції чітко виявляється лише зміщення уламків донизу і догори. Для визначення зсувів назад і вперед виробляють знімки в аксіальній проекції.
Вивихи ключиці, за даними різних авторів, складають 3-15% вивихів [Юмашев Г. С., 1983] і нерідко поєднуються з переломами. Розрізняють вивихи грудинного і акромиального решт ключиці. останні "спостерігаються" значно частіше. Залежно від характеру пошкодження зв`язкового апарату вони можуть бути повними і неповними. На прямих знімках при вивихах і підвивихах ключиці відзначається зміщення акроміального кінця догори, яке більшою мірою виражено при повному вивиху. Одночасно виявляється розширення суглобової щілини акромиально-ключичного зчленування (мал. 124, а). У складних для діагностики випадках вдаються до порівняльної зйомці обох ключиць.
Важливим завданням рентгенологічного дослідження є контроль за ефективністю лікування, яке включає в себе не тільки вправлення, а й створення умов, що виключають повторне зміщення суглобових поверхонь (кістки, що утворюють акромиально-ключичний суглоб). З цією метою в даний час проводять хірургічне лікування із застосуванням фіксує металевої спиці (рис. 124, 6).
Вивихи грудинного кінця ключиці відбуваються головним чином в результаті дії травмуючої сили на передню поверхню плеча. Найчастіше спостерігаються передні вивихи. Діагностика їх грунтується на виявленні деформації грудино-ключичного зчленування, яку легше встановити при порівняльному аналізі знімків, захоплюючих обидва суглоби. У сумнівних випадках вдаються до томографії.
