Пошкодження поперекового відділу хребта - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Остеопатія для поперекового відділу хребта. Остеохондроз і грижа. Частина 1
Відео: Реабілітація поперекового відділу хребта в блокової рамі
Пошкодження перших трьох поперекових хребців за механізмом і характером переломів вельми нагадують пошкодження нижніх грудних хребців. Найчастіше уражається L1. Типовими ушкодженнями є компресійні і осколкові переломи. Вивихи, підвивихи, переломовивіхі менш характерні і виникають переважно у верхніх відділах при масивної травмі.
Клінічні прояви травми по суті такі ж, як при переломі грудних хребців, але спостерігаються болі відповідної локалізації.
Рентгенологічна картина ушкоджень хребців в основному відповідає змінам при травмах грудного відділу хребта. Найчастіше спостерігаються компресійні клиноподібні переломи тіл хребців, що супроводжуються розривом замикаючих пластинок, пошкодженням і пролабированием міжхребцевих дисків в тіло хребця з утворенням травматичних грижових вузлів. При цьому висота тел пошкоджених хребців знижується на половину або на одну третину. Однак можливі компресійні клиноподібні переломи з компресією переважно передніх відділів тіл хребців без пошкоджень замикаючих пластинок і міжхребцевих дисків.
Осколкові переломи, як і при травмах грудного відділу хребта, характеризуються просторістю ушкоджень тіл хребців, замикаючих пластинок, міжхребцевих дисків, а в ряді випадків - дуг і суглобів. Одночасно відбуваються відрив передньоверхнього відділу і перелом задневерхней ділянки тіла хребця. Зниження висоти тіл хребців і міжхребцевих дисків нерівномірно і може досягати значної величини. Задній фрагмент пошкодженого хребця (клин Урбана) нерідко зміщується назад і порушує нормальні співвідношення передньої стінки хребетного каналу і міжхребцевих отворів, чинить тиск на його вміст, обумовлюючи розвиток неврологічних розладів (рис. 107).
Нижні поперекові хребці певною мірою захищені тазом і пошкоджуються в основному внаслідок масивної прямої травми. Найбільш часто спостерігаються ізольовані переломи поперечних, суглобових і остистих відростків.
Переломи поперечних відростків частіше виникають при раптовому різкому скороченні квадратної м`язи попереку і носять відривний характер. Рідше пошкодження поперечних відростків L2-L4 є наслідком прямого удару (поперечні відростки L1-L5 захищені відповідно XII ребром і клубової кісткою). Найчастіше відзначаються переломи поперечних відростків L3, так як вони довше інших. Постраждалі скаржаться на болі в попереку, що посилюються при згинанні і особливо при нахилі в здоровий бік.
Мал. 107. Рентгенограма нижнегрудного і верхньопоперекового відділів хребта. Осколковий перелом I поперекового хребця. Зсув заднього осколка в сторону хребетного каналу, кіфоз. Зниження висоти вищого міжхребцевого диска.
Рентгенологічна діагностика переломів поперечних відростків утруднень не викликає, тому що лінія перелому зазвичай добре простежується внаслідок зсуву периферичного уламка донизу і назовні. За відсутності зсуву необхідно диференціювати перелом від аномалії розвитку - наявності поперекового ребра, має на відміну від кісткового уламка чіткі контури і замикальні пластинки. Відсутні також властиві перелому локальна болючість і обмеження бокового згинання в здорову сторону. Іноді за щілину перелому може бути помилково прийнята лінія перетину поперечного відростка з краєм великого поперекового м`яза, однак уважний аналіз знімка показує, що ця лінія не обмежується відростком, а триває за його межі. Кісткова структура відростка залишається незмінною.
Переломи остистих відростків легко розпізнати при зміщенні відламків. На прямій рентгенограмі визначається подвоєння тіні пошкодженого відростка, так як при травмі один з кісткових фрагментів зміщується трохи убік від серединної лінії, а також догори або донизу. На бічних знімках зазвичай вдається визначити і лінію перелому.
Переломи суглобових відростків в більшості випадків зустрічаються в поєднанні з вивихами і підвивихи хребців, проте іноді спостерігаються ізольовані пошкодження їх. У таких випадках на знімках в стандартних і косих проекціях вдається простежити лінію перелому. Оскільки верхні суглобові відростки беруть участь в утворенні стінок хребетного каналу, своєчасне виявлення їх пошкоджень, а також зсувів кісткових фрагментів набуває велике практичне значення.
Мал. 108. Деякі варіанти норми, аномалій розвитку і патологічних процесів, які симулюють перелом хребта (схема).
1 - несли ядра окостеніння в поперечному (а) і суглобовому (б) отростках- 2 - несли Апофіз тіла позвонка- 3 - рудиментарний судинний канал- 4 - клиновидний позвонок- 5 - незарощення межсуставного відділу дугі- 6 - spina bifida- 7 - лінія перетину великого поперекового м`яза з поперечним отростком- 8 - центральна грижа Шморля- 9 - деформація хребців по типу риб`ячих.
У деяких випадках при травмі хребта необхідно диференціювати ушкодження від аномалій розвитку, а також змін, викликаних патологічними процесами, не пов`язаними з травмою (рис. 108). Так, за перелом поперечного, остистого та суглобового відростків може бути прийнята лінія просвітління, розташована між відростком хребця і несли з ним додатковим ядром окостеніння. У таких випадках диференціальна діагностика грунтується на оцінці становища та контурів кісткових фрагментів. При переломах часто відзначається зміщення кісткових отломков- контури їх зазвичай нерівні, нечіткі. Додаткові ядра окостеніння розташовані на звичайному місці, мають чіткі, рівні контури, оточені щільною замикає платівкою.
При диференціальної діагностики компресійних переломів тіл хребців і компресії, викликаної іншим патологічним процесом (туберкульоз, пухлина та ін.), Виходять з того, що на відміну від патологічних переломів для травматичних ушкоджень тіл хребців характерно вдавлення переважно краніальної замикаючої пластинки. Каудальні ж пластинки пошкоджуються тільки при важкій травмі. Розпізнавання патологічних переломів полегшується при наявності ознак основного захворювання (вогнищадеструкції, різкий остеопороз і ін.), А також у випадках, коли перелом настав у результаті незначної травми.
