Ти тут

Хімічна травма - невідкладна рентгенодіагностика

Зміст
Невідкладна рентгенодіагностика
Рентгенодіагностика ушкоджень черепа, закриті травми
Рентгенодіагностика неповних переломів черепа
Переломи основи черепа
Рентгенодіагностика вогнепальних поранень черепа
Сторонні тіла при вогнепальні поранення черепа
Рентгенодіагностика ушкоджень головного мозку в умовах природної контрастності
Ангіографія судин головного мозку при його пошкодженні
Комп`ютерна томографія головного мозку
Радіонуклідні дослідження головного мозку
Рентгенодіагностика ускладнень черепно-мозкової травми
Пошкодження обличчя та шиї
Закриті травми лицьового відділу голови
Закриті травми нижньої щелепи
Вогнепальні поранення лицьового відділу голови
Рентгенодіагностика ушкоджень шиї
Вогнепальні поранення шиї
Пошкодження хребта і спинного мозку
Рентгенодіагностика закритих ушкоджень хребта і спинного мозку
Пошкодження шийного відділу хребта
Пошкодження грудного відділу хребта
Пошкодження поперекового відділу хребта
Пошкодження крижів і куприка
Пошкодження спинного мозку
Рентгенодіагностика вогнепальних поранень хребта
пошкодження кінцівок
Рентгенодіагностика ушкоджень кісток кінцівок
Вікові особливості переломів кісток кінцівок
Патологічні переломи, загоєння переломів кісток кінцівок
Рентгенодіагностика ушкоджень суглобів
Закриті травми кінцівок
Закриті травми плечового суглоба
Пошкодження плечової кістки
Пошкодження ліктьового суглоба
Пошкодження кісток передпліччя
пошкодження кисті
Пошкодження кісток і суглобів нижньої кінцівки
Пошкодження колінного суглоба
Пошкодження кісток гомілки, гомілковостопного суглоба, стопи
Рентгенодіагностика ускладнень закритої травми кінцівок
Вогнепальні поранення кісток кінцівок
Вогнепальні поранення суглобів
Сторонні тіла при вогнепальних пораненнях кінцівок
Рентгенодіагностика ускладнень вогнепальних поранень кінцівок
Пошкодження грудей і органів грудної порожнини
Рентгенодіагностика закритих ушкоджень грудної клітини
Рентгенодіагностика ушкоджень легких
пошкодження бронхів
пошкодження середостіння
пошкодження діафрагми
Рентгенодіагностика поранень грудей і органів грудної порожнини
Рентгенодіагностика проникаючих поранень грудей і органів грудної порожнини
Сторонні тіла при пораненнях грудей і органів грудної порожнини
Рентгенодіагностика ускладнень торакальної травми
Пошкодження живота, органів черевної порожнини, заочеревинного простору і таза
Рентгенодіагностика ушкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору
Рентгенодіагностика закритих пошкоджень органів черевної порожнини
Рентгенодіагностика закритих ушкоджень селезінки
Пошкодження органів травної системи
Пошкодження підшлункової залози
пошкодження нирок
Рентгенодіагностика поранень живота
Рентгенодіагностика ускладнень вогнепальних поранень живота
Пошкодження сечового міхура
Пошкодження сечівника, прямої кишки
опіки
Пошкодження суглобів при опіках
Легеневі ускладнення при опіках
відмороження
Променева діагностика відморожень кінцівок
радіаційні ураження
Хімічна травма
Отруєння отрутами прижигающего дії
Отруєння фосфорорганічними сполуками
Отруєння токсичними газами і парами
Гостра дихальна недостатність
ателектаз
Гостра дихальна недостатність при гострому набряку легенів
Гостра дихальна недостатність при пневмонії
Гостра дихальна недостатність при тромбоемболії
Гостра дихальна недостатність при інфаркті легкого
Гостра дихальна недостатність при жировій емболії
Гостра дихальна недостатність при шоковому легкому

Відео: Незначна травма з кровотечею - Невідкладна допомога - Доктор Комаровський

Термін «хімічна травма» в останні десятиліття знайшов широке застосування в клінічній токсикології для позначення гострих екзогенних хімічних отруєнь [Лужників Є. А., 1977, і ін.].
Слід зазначити, що практично у всіх розвинених країнах відзначається неухильна тенденція до збільшення випадків гострих отруєнь. Так, на Британських островах загальне число отримали отруєння і загиблих в результаті гострих екзогенних інтоксикацій відповідає числу постраждалих та померлих внаслідок автомобільних катастроф. Згідно з даними ВООЗ, в європейських країнах на 1000 чоловік населення з приводу гострого отруєння госпіталізується в середньому 1 людина в рік. Це обумовлено широким застосуванням в побуті, промисловості та сільському господарстві численних речовин, здатних викликати отруєння.
Етіологічна структура гострих отруєнь навіть в різних містах відрізняється своєрідністю. За даними Ленінградського центру лікування отруєнь, на першому місці стоять отруєння снодійними і транквілізаторами (35-40%), на другому - отруєння прижигающими отрутами (до 20%). Широке поширення отримали отруєння фосфорорганічними інсектицидами, алкоголем і його сурогатами, деякими технічними рідинами, токсичними газами та іншими отрутами [Лужників Є. А., 1977- Сафронов В. А., 1978, і ін.].
При цих отруєннях в різних органах і системах швидко розвиваються важкі патологічні процеси. Особливо часто страждає дихальна система, ураження якої нерідко супроводжується швидким розвитком токсичного набряку легенів, пневмонію, вентиляційними порушеннями і гнійних процесах. Прийом всередину припікальних хімічних отрут, крім того, призводить до ураження травного тракту.
У діагностиці перерахованих патологічних станів важлива роль відводиться рентгенологічного дослідження, організація і методика якого в кожному конкретному випадку визначається загальним станом потерпілого і характером розвилися змін.

отруєнні барбітуратами





Широке застосування барбітуратів в медичній практиці пов`язано з їх седативним, снодійним, наркотичним і протисудомний дією. Отруєння можливі головним чином внаслідок передозування препаратів, особливо при підвищеній індивідуальній чутливості, а також при суїцидальних спробах.
За даними ВООЗ і ряду спеціалізованих токсикологічних центрів, гострі отруєння похідними барбітурової кислоти в більшості розвинених країн займають провідне місце в структурі хімічної травми. Смертність при цих травмах досягає 10-20% і в значній мірі визначається легеневими ускладненнями отруєння [Лужників Е.А., 1971- мурам А. Л. та ін., 1975- Гембицький Е. В., 1977- Єршов А. Ф. , 1977- Goodman S., 1976- Johns J., 1977, і ін.].
За даними науково-дослідного інституту швидкої допомоги ім. Скліфосовського, за 1964- 1968 рр. пневмонії при отруєннях барбітуратами спостерігалися в 21,1% випадків і 9,1% з них закінчувалися смертю. Надалі, завдяки поліпшенню діагностики і своєчасному проведенню комплексної терапії смертність від пневмоній знизилася до 6,6%. [Муромов А. Л., Ільченко Л. А., 1975].
Клінічна картина гострих отруєнь барбітуратами відрізняється значною варіабельністю і залежить головним чином від виду препарату, способу його введення і дози. Прийнято виділяти кілька періодів отруєння: початковий (період засипання), виражених клінічних проявів (період фармакотоксичного пригнічення центральної нервової системи), пробудження (період виходу з несвідомого стану), при отруєнні і функціонального відновлення [Гембицький Е. В., Єршов А. В. , 1977]. За ступенем тяжкості отруєння поділяють на легкі, середньої тяжкості і важкі.
Легеневі ускладнення найчастіше розвиваються при важких отруєннях, в період виражених клінічних проявів хімічної травми, коли хворі знаходяться в стані поверхневої або глибокої коми. Вони супроводжуються розвитком обтурационно-аспіраційного, центрального і змішаного типу порушень дихання. При цьому в легенях з`являються ділянки гиповентиляции, ателектазу, фокуси пневмонічні інфільтрації і набрякового просочування.
Типові клінічні прояви легеневих ускладнень (кашель, біль у грудях, підвищення температури тіла та ін.) В період наркотичного стану отруєного, як правило, не визначаються.
Оглядові знімки легень доцільно виконувати безпосередньо в реанімаційному відділенні з допомогою палатній рентгенівської техніки. У зв`язку з тим, що більшість хворих не в змозі затримати під час зйомки дихання, рентгенографію необхідно здійснювати при максимально можливе зменшення витримки (до 0,05-0,1 с). У тих випадках, коли хворі знаходяться на керованому диханні, висока напруга доцільно включати на висоті помірного вдиху (при короткочасної штучної затримки дихання).
Мал. 206. Рентгенограма легенів в прямій проекції, виконана через 8 діб. після важкого отруєння барбітуратами. Штучна вентиляція легенів. Ендотрахеальний трубка помилково введена в правий головний бронх. Гиповентиляция лівої легені.
Рентгенограма легенів в прямій проекції, виконана через 8 діб. після важкого отруєння барбітуратами
Рентгенологічний контроль в процесі штучної вентиляції легенів іноді дозволяє виявити зміни, пов`язані з неправильною интубацией трахеї або катетеризаційна ушкодженнями. Наприклад, може бути відзначена гіповентиляція лівої легені при введенні інтубаційної трубки в правий головний бронх (рис. 206).
При отруєннях легкого або середньої тяжкості патологічні зміни на знімках легенів в більшості випадків не виявляються. Однак у деяких хворих може бути зазначено легеневе полнокровіе- іноді, переважно в період функціонального відновлення, на тлі астенізація організму розвиваються вогнищеві пневмонії. У таких випадках їх супроводять звичайні клінічні прояви захворювання, які і визначають показання до повторного рентгенологічного дослідження.
У більшості постраждалих з важким ступенем отруєння ті чи інші патологічні зміни в легенях виявляються при первинному рентгенологічному дослідженні, в перші години або добу після отруєння.
Найчастіше спостерігається легенева повнокров`я, при якому на знімках відзначається переважно симетричне дифузне посилення легеневого малюнка. Одночасно відзначається ущільнення кореня легені, однак структурність його істотно не порушується, а контури зберігають досить чіткі обриси. Надалі за сприятливого перебігу захворювання спостерігається швидка зворотна динаміка зазначених змін і на знімках, зроблених через 24-48 год, не визначаються.
Повнокров`я легень не завжди буває симетричним. У ряді випадків переважає розширення судин одного легкого. Іноді через кілька діб саме тут виявляються фокуси пневмонічні інфільтрації.
У частини хворих протягом 1-2-х діб після отруєння на знімках визначаються ознаки інтерстиціального і альвеолярного набряку (зниження пневматизации легеневих полів, посилення і втрата чіткості зображення легеневого малюнка, розширення, втрата структурності і чіткості обрисів коренів легких, поява в легенях фокусів набрякового просочування). Ці зміни можуть бути наслідком гипергидратации організму хворого при гострій нирковій недостатності, яка іноді розвивається при важких отруєннях барбітуратами. У таких випадках на контрольних рентгенограмах, виконаних після ефективного гемодіалізу, наголошується швидка зворотна динаміка патологічних змін.
До типових легеневим ускладнень, що виявляються на знімках в перші 2 доби. після гострого отруєння барбітуратами відносяться також гіповентиляція, аспіраційно-обтураційні і рефлекторні ателектази.
На тлі перерахованих змін (повнокров`я, набряк, гіповентиляція легенів), починаючи переважно з 2-х діб, з`являються фокуси пневмонічні інфільтрації різної величини, локалізації та поширеності. При цьому частіше спостерігаються двосторонні вогнищеві пневмонії з ураженням в основному нижніх часток легенів. Однак у частини хворих розвиваються одно- і двосторонні зливні, абсцедуючі і навіть тотальні пневмонії.
Рентгенологічний контроль в динаміці дозволяє своєчасно виявити легеневі ускладнення, визначити їх характер і об`єктивно оцінити ефективність проведених лікувальних заходів.

Відео: Травма головного мозку. Наслідки. лікування


Відео: Травма ока


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!