Хімічна травма - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Незначна травма з кровотечею - Невідкладна допомога - Доктор Комаровський
Термін «хімічна травма» в останні десятиліття знайшов широке застосування в клінічній токсикології для позначення гострих екзогенних хімічних отруєнь [Лужників Є. А., 1977, і ін.].
Слід зазначити, що практично у всіх розвинених країнах відзначається неухильна тенденція до збільшення випадків гострих отруєнь. Так, на Британських островах загальне число отримали отруєння і загиблих в результаті гострих екзогенних інтоксикацій відповідає числу постраждалих та померлих внаслідок автомобільних катастроф. Згідно з даними ВООЗ, в європейських країнах на 1000 чоловік населення з приводу гострого отруєння госпіталізується в середньому 1 людина в рік. Це обумовлено широким застосуванням в побуті, промисловості та сільському господарстві численних речовин, здатних викликати отруєння.
Етіологічна структура гострих отруєнь навіть в різних містах відрізняється своєрідністю. За даними Ленінградського центру лікування отруєнь, на першому місці стоять отруєння снодійними і транквілізаторами (35-40%), на другому - отруєння прижигающими отрутами (до 20%). Широке поширення отримали отруєння фосфорорганічними інсектицидами, алкоголем і його сурогатами, деякими технічними рідинами, токсичними газами та іншими отрутами [Лужників Є. А., 1977- Сафронов В. А., 1978, і ін.].
При цих отруєннях в різних органах і системах швидко розвиваються важкі патологічні процеси. Особливо часто страждає дихальна система, ураження якої нерідко супроводжується швидким розвитком токсичного набряку легенів, пневмонію, вентиляційними порушеннями і гнійних процесах. Прийом всередину припікальних хімічних отрут, крім того, призводить до ураження травного тракту.
У діагностиці перерахованих патологічних станів важлива роль відводиться рентгенологічного дослідження, організація і методика якого в кожному конкретному випадку визначається загальним станом потерпілого і характером розвилися змін.
отруєнні барбітуратами
Широке застосування барбітуратів в медичній практиці пов`язано з їх седативним, снодійним, наркотичним і протисудомний дією. Отруєння можливі головним чином внаслідок передозування препаратів, особливо при підвищеній індивідуальній чутливості, а також при суїцидальних спробах.
За даними ВООЗ і ряду спеціалізованих токсикологічних центрів, гострі отруєння похідними барбітурової кислоти в більшості розвинених країн займають провідне місце в структурі хімічної травми. Смертність при цих травмах досягає 10-20% і в значній мірі визначається легеневими ускладненнями отруєння [Лужників Е.А., 1971- мурам А. Л. та ін., 1975- Гембицький Е. В., 1977- Єршов А. Ф. , 1977- Goodman S., 1976- Johns J., 1977, і ін.].
За даними науково-дослідного інституту швидкої допомоги ім. Скліфосовського, за 1964- 1968 рр. пневмонії при отруєннях барбітуратами спостерігалися в 21,1% випадків і 9,1% з них закінчувалися смертю. Надалі, завдяки поліпшенню діагностики і своєчасному проведенню комплексної терапії смертність від пневмоній знизилася до 6,6%. [Муромов А. Л., Ільченко Л. А., 1975].
Клінічна картина гострих отруєнь барбітуратами відрізняється значною варіабельністю і залежить головним чином від виду препарату, способу його введення і дози. Прийнято виділяти кілька періодів отруєння: початковий (період засипання), виражених клінічних проявів (період фармакотоксичного пригнічення центральної нервової системи), пробудження (період виходу з несвідомого стану), при отруєнні і функціонального відновлення [Гембицький Е. В., Єршов А. В. , 1977]. За ступенем тяжкості отруєння поділяють на легкі, середньої тяжкості і важкі.
Легеневі ускладнення найчастіше розвиваються при важких отруєннях, в період виражених клінічних проявів хімічної травми, коли хворі знаходяться в стані поверхневої або глибокої коми. Вони супроводжуються розвитком обтурационно-аспіраційного, центрального і змішаного типу порушень дихання. При цьому в легенях з`являються ділянки гиповентиляции, ателектазу, фокуси пневмонічні інфільтрації і набрякового просочування.
Типові клінічні прояви легеневих ускладнень (кашель, біль у грудях, підвищення температури тіла та ін.) В період наркотичного стану отруєного, як правило, не визначаються.
Оглядові знімки легень доцільно виконувати безпосередньо в реанімаційному відділенні з допомогою палатній рентгенівської техніки. У зв`язку з тим, що більшість хворих не в змозі затримати під час зйомки дихання, рентгенографію необхідно здійснювати при максимально можливе зменшення витримки (до 0,05-0,1 с). У тих випадках, коли хворі знаходяться на керованому диханні, висока напруга доцільно включати на висоті помірного вдиху (при короткочасної штучної затримки дихання).
Мал. 206. Рентгенограма легенів в прямій проекції, виконана через 8 діб. після важкого отруєння барбітуратами. Штучна вентиляція легенів. Ендотрахеальний трубка помилково введена в правий головний бронх. Гиповентиляция лівої легені.
Рентгенологічний контроль в процесі штучної вентиляції легенів іноді дозволяє виявити зміни, пов`язані з неправильною интубацией трахеї або катетеризаційна ушкодженнями. Наприклад, може бути відзначена гіповентиляція лівої легені при введенні інтубаційної трубки в правий головний бронх (рис. 206).
При отруєннях легкого або середньої тяжкості патологічні зміни на знімках легенів в більшості випадків не виявляються. Однак у деяких хворих може бути зазначено легеневе полнокровіе- іноді, переважно в період функціонального відновлення, на тлі астенізація організму розвиваються вогнищеві пневмонії. У таких випадках їх супроводять звичайні клінічні прояви захворювання, які і визначають показання до повторного рентгенологічного дослідження.
У більшості постраждалих з важким ступенем отруєння ті чи інші патологічні зміни в легенях виявляються при первинному рентгенологічному дослідженні, в перші години або добу після отруєння.
Найчастіше спостерігається легенева повнокров`я, при якому на знімках відзначається переважно симетричне дифузне посилення легеневого малюнка. Одночасно відзначається ущільнення кореня легені, однак структурність його істотно не порушується, а контури зберігають досить чіткі обриси. Надалі за сприятливого перебігу захворювання спостерігається швидка зворотна динаміка зазначених змін і на знімках, зроблених через 24-48 год, не визначаються.
Повнокров`я легень не завжди буває симетричним. У ряді випадків переважає розширення судин одного легкого. Іноді через кілька діб саме тут виявляються фокуси пневмонічні інфільтрації.
У частини хворих протягом 1-2-х діб після отруєння на знімках визначаються ознаки інтерстиціального і альвеолярного набряку (зниження пневматизации легеневих полів, посилення і втрата чіткості зображення легеневого малюнка, розширення, втрата структурності і чіткості обрисів коренів легких, поява в легенях фокусів набрякового просочування). Ці зміни можуть бути наслідком гипергидратации організму хворого при гострій нирковій недостатності, яка іноді розвивається при важких отруєннях барбітуратами. У таких випадках на контрольних рентгенограмах, виконаних після ефективного гемодіалізу, наголошується швидка зворотна динаміка патологічних змін.
До типових легеневим ускладнень, що виявляються на знімках в перші 2 доби. після гострого отруєння барбітуратами відносяться також гіповентиляція, аспіраційно-обтураційні і рефлекторні ателектази.
На тлі перерахованих змін (повнокров`я, набряк, гіповентиляція легенів), починаючи переважно з 2-х діб, з`являються фокуси пневмонічні інфільтрації різної величини, локалізації та поширеності. При цьому частіше спостерігаються двосторонні вогнищеві пневмонії з ураженням в основному нижніх часток легенів. Однак у частини хворих розвиваються одно- і двосторонні зливні, абсцедуючі і навіть тотальні пневмонії.
Рентгенологічний контроль в динаміці дозволяє своєчасно виявити легеневі ускладнення, визначити їх характер і об`єктивно оцінити ефективність проведених лікувальних заходів.
