Пошкодження бронхів - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: Профілактика удушення у дітей - Невідкладна допомога - Школа Доктора Комаровського

Розриви великих бронхів при важкої закритої травми грудей зустрічаються в 3-6% випадків [Вагнер Е. А., 1972- Перельман М. І., Рабкин І. X. та ін., 1981- Савченко Б. К, 1981- Nowak До ., 1980, і ін.]. У зв`язку з розвитком торакальної хірургії та впровадженням в клінічну практику хірургічних методів лікування пошкоджень бронхів великого значення набуває своєчасна діагностика. Однак при важких ушкодженнях скелета грудної клітини, легень і плеври, як правило, супутніх розриву бронха, рання діагностика зазвичай значно ускладнена [Рабкин І. X. та ін., 1980 Kumpe D. A. et al., 1970, і ін].
Оскільки клінічні прояви ушкоджень бронхіального дерева на тлі важкої торакальної травми не мають специфічних проявів, провідне значення в діагностиці набувають результати рентгенологічного та ендоскопічного досліджень. Однак, незважаючи на цінність бронхоскопії, її застосування в перші дні після травми обтяжливо для хворого і зазвичай не дозволяє встановити пошкодження сегментарних і пайових бронхів.
Методика рентгенологічного дослідження залежить від загального стану потерпілого і часу, що пройшов після травми. І. X. Рабкин і ін. (1981) при визначенні тактики рентгенологічного обстеження хворих з передбачуваним розривом бронха рекомендують розрізняти п`ять періодів: 1) гострий - 5-8 ч після травми- 2) ранній - від 8 до 7 днів-3) найближчий - від 7 днів до 6 тижнів-4) пізній, або віддалений, - через 6 тижнів після травми- 5) після оперативного втручання.
У кожному з цих періодів перед рентгенологом стоять відповідні завдання. У гострому і ранньому періодах необхідно перш за все на підставі даних рентгенографії або електрорентгенографії органів грудної порожнини встановити факт розриву бронха. На оглядових знімках зазвичай вдається визначити множинні переломи ребер (в тому числі верхніх), пневмоторакс (як правило, напружений), гемоторакс, емфізему м`яких тканин грудей і середостіння. У тих випадках, коли рентгенологічне спостереження розпочато в перші години після травми, медіастинальної емфізема може бути виявлена раніше, ніж емфізема м`яких тканин грудей. До характерних особливостей рентгенологічної картини при розриві великого бронха слід віднести зазначене нами спільно з Б. К. Савченко (1975) уповільнене і лише часткове расправление легкого навіть при активній і тривалої аспірації повітря з плевральної порожнини.
В найближчий і пізній період після травми необхідно прагнути визначити точну локалізацію і характер ушкодження бронха, протяжність його звуження, стан бронхів, розташованих проксимально і дистально, а також стан вентиляції і перфузії легені. Для вирішення цих завдань поряд з бронхоскопией може бути застосований комплекс сучасних методик рентгенорадіологічного дослідження (поліпозиційне рентгенотелевізійного просвічування, рентгенографія і електрорентгенографія в різних проекціях, томографія, ангіопульмонографія, бронхіальна артеріографія, інгаляційне сканування або сцинтиграфія легенів). При цьому центральним завданням рентгенологічного дослідження є виявлення кукси проксимального відділу пошкодженого бронха і ателектазу відповідного сегмента, частки або всієї легені.
Про можливості вирішення цих завдань за допомогою бронхографії існують суперечливі думки. Н. В. Гудим-Левкович (1965), Е. А. Вагнер (1969), посилаючись на дослідження A. Bucherl і Е. Koch (1957), попереджають про небезпеку застосування даного методу в найближчому періоді після травми. Однак Б. К. Савченко (1981), G. С. Haverling (1968), D. A. Kumpe і співавт. (1970) повідомляють про успішне використання бронхографии через кілька днів після травми.
У тих випадках, коли пошкодження своєчасно не розпізнається і прохідність бронха не відновлюється, в ателектазированном відділі легкого створюються сприятливі умови для розвитку гнійних процесів, з приводу яких хворі через різні проміжки часу (іноді через кілька років після травми) звертаються до лікувальних установ. Перед операцією, спрямованою на відновлення прохідності бронха, хворого треба ретельно обстежити, причому обов`язково оцінити легеневий кровотік і вентиляційну функцію легені.
Це положення демонструється наступним спостереженням.
Хворий Б., 19 років, отримав травму під час автокатастрофи. Перебував на лікуванні в госпіталі з приводу закритої травми грудей з розривом лівої легені, струсу головного мозку II ступеня, закритого перелому лівого плеча. Неодноразово проводилася плевральна пункція. Через 2 міс в задовільному стані виписаний для амбулаторного лікування. Однак за період перебування в стаціонарі ліва легеня повністю не розправився і пневмоторакс ні ліквідований (рис. 167, а).
Через 6 міс. при контрольному дослідженні встановлено ателектаз лівої легені. Хворий направлений в клініку госпітальної хірургії ВМедА ім. С. М. Кірова. При бронхологіческого дослідженні (бронхоскопія, томографія та бронхографія) виявлено посттравматичний стеноз лівого головного бронха, ателектаз лівої легені (рис. 167, б, в, г). При ангіопульмонографіі встановлено задовільний стан кровообігу в ателектазированном легкому (рис. 167, д). Запропоновано оперативне лікування. Зроблені лівостороння торакотомія і пластика пошкодженого бронха. На контрольній рентгенограмі, виконаній через 40 днів після операції, визначається відновлення легкості легкого (рис. 167, е).