Отруєння токсичними газами і парами - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Відеоогляд газоаналізаторів портативних
Відео: Датчик Рятувальник прилад радар для виявлення витоку газу, хімічних парів і CO
Поразки отруйними газами і парами (оксиди азоту, хлор, нікель-карбоніл, окис вуглецю, пари аміаку, бензину, скипидару, металевий пил кадмію і ін.) В даний час зустрічаються відносно рідко, головним чином на виробництві при порушенні техніки безпеки або в аварійних ситуаціях. У цих умовах концентрація різних токсичних речовин у повітрі, що вдихається може істотно зростати, обумовлюючи ураження дихальних шляхів.
До типових патологічних станів, які розвиваються в легенях при інгаляційних отруєннях, відносяться токсичний набряк, пневмонія і вентиляційні порушення.
Як показали експериментальні дослідження і клінічні спостереження вітчизняних і зарубіжних авторів [Грінберг А. В., 1958 Молоканов К. П., 1961- Тютін Л. А.&bdquo- Червоних І. Г., 1973- Кишковський А. Н. та ін., 1982- Cameron GR, 1948- Ansell G., 1974- Крайчий С., Станчев М., 1982, і ін.], надзвичайно важливе значення для ранньої діагностики та адекватної терапії перерахованих поразок при хімічної травми мають результати невідкладного рентгенологічного дослідження, а також дані динамічного рентгенологічного контролю, виконуваного в процесі обстеження і лікування потерпілого.
Аналіз серії рентгенограм, зроблених через короткі проміжки часу, нерідко дозволяє не тільки своєчасно розпізнати характер ураження, але і встановити послідовність розвитку різних патологічних змін у легенях.
Л. А. Тютін і І. Г. Червоних (1973) при інгаляційної затравки експериментальних тварин продуктами розкладання авіаційних масел спочатку спостерігали порушення біомеханіки дихання, потім на знімках легенів виявлялися ділянки гиповентиляции і ателектази, на тлі яких розвивалися запально-некротичні ускладнення.
А. В. Грінберг (1958) на підставі аналізу рентгенограм осіб, які працювали на електрозварювання без дотримання правил техніки безпеки, розрізняє 4 стадії рентгенологічних змін в легенях при отруєнні нітрогази: стадію гострого вздутія- дифузного посилення легеневого рісунка- дисемінованих дрібновогнищевий образованій- суцільного зливного поразки .
Мал. 208. Рентгенограми грудної клітини після отруєння хлорофосом.
а - рентгенограма в прямій проекції, виконана через 24 ч. Отечное просочування правої легені, інфільтрація корней- б - рентгенограма в прямій проекції, виконана через 3 доби. Явища набряку помітно зменшилися. На тлі повнокров`я добре видно пневмоническая інфільтрація II сегмента правого легкого- в - рентгенограма в бічній проекції.
Характер ураження органів дихання при хімічній травмі, перш за все, залежить від концентрації в повітрі отруйних речовин. При важких інгаляційних отруєннях, як правило, розвивається токсичний набряк легенів, клініка і рентгенологічна картина якого досить докладно відображені в літературі [Грінберг А. В., Орлова Т. В., 1950 Сафронов В. А., 1977- Гембицький Е. В . і ін., 1974 Лужників Є. А., 1982- Ansell G., 1974, і ін.].
У клінічній картині токсичного набряку легенів розрізняють чотири стадії: рефлекторну, приховану, клінічних проявів і зворотного розвитку. Для рефлекторної стадії характерні роздратування верхніх дихальних шляхів, утруднене дихання, загальна слабкість, відчуття здавлення в грудях, головний біль, запаморочення, диспепсичні розлади. У прихованій стадії, яка зазвичай триває 4-8 ч, суб`єктивні відчуття поступово вщухають і хворі відчувають себе задовільно. Для стадій клінічного прояву захворювання типово різке погіршення стану постраждалих. Відзначається блідість шкірних покривів з ціанозом слизових оболонок, виражена (40- 60 дихальних рухів в хвилину) задишка, тахікардія (до 150 серцевих скорочень в хвилину). Температура тіла підвищується до 38 ° С і більше. Артеріальний тиск знижується. Спостерігається кашель з рясним відділенням пінистої мокроти, клекотіло дихання. У легеньвислуховується велика кількість вологих хрипів.
Незважаючи на інтенсивну терапію, протягом перших 2 діб клінічні симптоми захворювання в більшості випадків наростають. Тільки через 3 доби за сприятливого перебігу патологічного процесу настає поліпшення. Стадія зворотного розвитку токсичного набряку легенів триває 5 10 днів, але при наявності ускладнень (пневмонії, нагноїтельниє процеси і ін.) Затягується до 1,5 міс. і більше.
На рентгенограмах, виконаних через кілька годин після отруєння, звертають на себе увагу симптоми «здуття» легких (збільшення площі легеневих полів, горизонтальне розташування ребер, низьке стояння діафрагми). Ще через кілька годин на знімках виявляються рентгенологічні ознаки легеневого повнокров`я, інтерстиціального набряку і часточкових ателектазов, посилення і втрати чіткості зображення легеневого малюнка, розширення коренів легень, ущільнення междолькових перегородок, зниження загальної прозорості легеневих полів, поява безлічі дрібновогнищевих тіней з нечіткими контурами.
При прогресуванні патологічного процесу отечное просочування легеневої тканини наростає. У легенях з`являються схильні до злиття середньо- і великовогнищевий, а також інфільтратоподобние тіні, спочатку розташовані переважно в центральних відділах, а потім займають більшу частину легеневих полів. У тих випадках, коли отечное просочування локалізується переважно в медіальних бронхолегеневих сегментах, ділянки змін на знімках за формою нагадують крила метелика. Характерною особливістю токсичного набряку легенів є швидкий зворотний розвиток рентгенологічної картини. При зворотному розвитку патологічного процесу фокуси набрякового просочування зазвичай зникають протягом декількох днів.
