Пошкодження колінного суглоба - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Травми коліна. Травма колінного суглоба
Розрізняють удари області колінного суглоба, пошкодження зв`язок і менісків, переломи кісток, що утворюють суглоб, вивихи гомілки і надколінка.
Для удару характерні збільшення обсягу і втрата диференційованого зображення м`яких тканин області суглоба, обумовлені крововиливом і набряком. Ці зміни особливо чітко відображаються на електрорентгенограммах. Удари колінного суглоба часто супроводжуються гемартрозом, який рентгенографически відображається появою інтенсивного затемнення в проекції заворотом суглоба і зникненням так званого ромбовидного просвітлення ( «Ромбоподібне просвітлення» на бічних рентгенограмах колінного суглоба - світле простір, обмежений спереду суглобової поверхнею надколінка і його власної зв`язкою, ззаду - виростками стегнової кістки і передньою поверхнею проксимального епіфіза великогомілкової кістки).
Аналогічні зміни визначаються на знімках при появі в порожнині суглоба і його сумках запального випоту. Про значному скупченні рідини (кров, гній) свідчить також зміщення дозаду сесамоподібні кісточки, розташованої в сухожиллі зовнішньої головки литкового м`яза [Майкова-Строганова В. С, Рохлін Д. Г., 1957].
Одним з типових видів ушкоджень при травмах області колінного суглоба є розрив менісків. При цьому медіальний меніск пошкоджується в 8-9 разів частіше, ніж латеральний. У 3-4% випадків спостерігається розрив обох менісків. Зазвичай пошкодження наступають під час занять спортом в результаті форсованої ротації коліна назовні (медіальний меніск) або досередини (латеральний меніск) при фіксованій стопі. Спостерігаються розриви переднього, заднього рогів і тіла менісків. Розірвана частина меніска може порушуватися між суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток, викликаючи обмеження рухливості в суглобі (блокада) і болю.
Пошкодження менісків на оглядових рентгенограмах (електрорентгенограммах) не визначаються. Для їх виявлення необхідно виконати контрастне дослідження, при якому вводять в суглоб 10-15 мл 35-50% водного розчину контрастної речовини, або 70-100 мл закису азоту або кисню. При наявності в суглобі рідини її попередньо відкачують.
У нормі меніски мають форму клинів, звернених вістрям до середньої лінії. Контури їх рівні, чіткі, без перерв. Газ під медіальний меніск не проникає. Латеральний меніск трохи піднятий. Під ним може бути смужка газу. При утворенні розривів на артрограммах вдається виявити деформацію, а нерідко фрагментацію і вкорочення тіні пошкодженого меніска. Під медіальний меніск з`являється смужка просвітлення (рис. 139).
Артрографія дозволяє також виявляти пошкодження внутрішньосуглобових зв`язок і капсули суглоба. Цінні дані про стан зв`язок колінного суглоба вдається отримати в процесі функціональної рентгенографії. Так, при розриві великогомілкової коллатеральной зв`язки на прямих рентгенограмах, виконаних з вальгусной навантаженням, відзначаються відхилення гомілки назовні і розширення медіального відділу суглобової щілини. Розрив малогомілкової коллатеральной зв`язки при варусной навантаженні характеризується відхиленням гомілки назовні і розширенням латерального відділу суглобової щілини (до 1-3).
Мал. 140. Основні типи вивихів гомілки і надколінка (схема).
1 - нормальний колінний суглоб (для порівняння) - 2 - зовнішній вивих бедра- 3 - передній вивих голені- 4а - зовнішній вивих подколенніка- 46 - напрямки зсувів надколінка (стрілки) при внутрішньому його вивиху і повороті навколо осі- 5 - підвивих гомілки всередині (клиноподібна деформація суглобової щілини).
Мал. 139. Пневмоартрограмма колінного суглоба в прямій проекції. Розрив (фрагментація) медіального меніска. Під меніском визначається смужка газу.
При пошкодженні хрестоподібних зв`язок на знімках можна визначити фрагмент межмищелкового піднесення, а також розширення суглобової щілини. На бічних рентгенограмах, виконаних з навантаженням, при розриві передньої хрестоподібної зв`язки спостерігається зміщення гомілки наперед на 1-2 см (симптом переднього висувного ящика), при розриві задньої хрестоподібної зв`язки - вкінці на 1 - 1,5 см (симптом заднього висувного ящика).
Пошкодження кісток, що утворюють колінний суглоб (Т- і У-образні переломи метаепіфізарного відділу стегнової кістки, переломи виростків стегнової та великогомілкової кісток переломи надколінка), зазвичай без праці визначаються на рентгенограмах, виконаних у двох проекціях. У тих випадках, коли лінія перелому контурируется недостатньо чітко, вдається виявити порушення співвідношень суглобових ушкоджень, ступенеобразно деформацію контурів епіфіза стегнової або великогомілкової кістки, викривлення поздовжньої осі кінцівки (варусна або вальгусна деформація) і ін.
Відповідальним завданням рентгенологічного дослідження є контроль ефективності лікувальних заходів, спрямованих на усунення травматичної деформації кісток, що утворюють суглоб, так як недостатньо ретельно виконана репозиція уламків чревата розвитком надалі важких деформирующих артрозів.
Рентгенологічна діагностика вивихів кісток гомілки і надколінка також не викликає ускладнень (рис. 140). Найчастіше виникає вивих гомілки кпереди і назовні. Значно складніше розпізнати підвивихи. Їх діагностика грунтується на визначенні неповної відповідності суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток і клиноподібної деформації суглобової щілини.
