Пошкодження кисті - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: # 2 Забій Кисті мотоцикліста / Проект Мото_Медіціна
Травми кисті відносяться до числа частих ушкоджень, своєчасна діагностика яких набуває особливого значення у зв`язку з високими вимогами до функціональних наслідків лікування. Розрізняють ушкодження кісток і суглобів зап`ястя, п`ястка і пальців кисті.
Внаслідок прямої травми може виникнути перелом або вивих будь-якої кістки зап`ястя [Duparc J. et al., 1982- Kirschberger R. et al., 1985]. Однак до найбільш типовим пошкоджень відносяться переломи човноподібної кістки і вивихи напівмісячної кістки, а також поєднання переломів човноподібної з пошкодженням дистального відділу променевої кістки (рис. 134).
Мал. 134. Типові ушкодження кисті (схема).
1-3 - переломи: 1 - перелом човноподібної кістки в поєднанні з внутрішньосуглобовим переломом променевої кістки- 2 - перелом основи першої п`ясткової кістки в поєднанні з вивихом в запястно-п`ясткових суставе- 3 - перелом фаланг пальця- 4-7 - вивіхі- 4 - площину перілунарного вивіха- 5 - вивих півмісяцевої кістки- 6-7 - вивих I пальця в п`ястно-фаланговом суглобі.
Відео: Травми суглобів колін, голеностопа, тазостегнового, плеча, ліктя, кисті
Клінічна діагностика переломів човноподібної кістки нерідко пов`язана зі значними труднощами. Протягом першого місяця після травми вони діагностуються тільки в 40% випадків [Анісімов В. Н., 1977]. На стандартних рентгенограмах лінія перелому в перші дні після травми часто не визначається або видно нечітко. У зв`язку з цим в сумнівних випадках виконують кілька знімків в косих проекціях (з них один - в положенні супінації кисті на 20 °, а інший - пронации на 20 °), а через кілька днів виробляють повторну рентгенографію. Слід мати на увазі, що переломи човноподібної кістки зазвичай є внутрішньосуглобових і тільки пошкодження в області її горбка - позасуглобовими.
Вивихи напівмісячної кістки супроводжуються порушенням співвідношення між нею і суглобової поверхнею променевої кістки, а також першим і другим рядом кісток зап`ястя. По суті, вони являють собою тильні вивихи кисті (по відношенню до півмісяцевої і променевої кісток). Як правило, напівмісячна кістка зміщується в долонну сторону, здійснюючи при цьому поворот на 270 ° (перевертається). Нерідко вивих півмісяцевої кістки поєднується з переломом човноподібної кістки.
Для п`ясткових кісток і фаланг пальців характерні практично всі види переломів, типових для трубчастих кісток (поперечні, косі, уламкові, роздроблені і ін.). При переломах п`ясткових кісток відламки зазвичай зміщуються під кутом, відкритим в долонну сторону. Переломів фаланг властиво положення уламків під кутом, відкритим до тилу. До типових пошкоджень кисті відноситься внутрішньосуглобової перелом основи першої п`ясткової кістки, який найчастіше поєднується з вивихом або підвивихи в запястно-п`ястно суглобах I пальця (переломовивіх Беннета). У дитячому віці часто зустрічаються поднадкостнічние переломи. Іноді спостерігається остеоепіфізеоліз головок п`ясткових кісток.
Нерідко виникають вивихи в п`ястно-фалангових і міжфалангових суглобах зазвичай без праці виявляються на рентгенограмах. Слід лише додати, що для визначення характеру зміщення відламків п`ясткових кісток і фаланг пальців, крім рентгенограм в прямій і бічній проекціях, необхідно робити знімки в косих проекціях.
