Вікові особливості переломів кісток кінцівок - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Переломи
Відео: Перша допомога. Перелом променевої кістки
Рентгенологічна картина переломів кісток у дітей, людей середнього, похилого та старечого віку має ряд відмінностей, зумовлених віковими анатомо-фізіологічними особливостями організму.
Відомо, що у дітей кістки містять велику кількість органічних сполук і покриті порівняно товстої окістям. У зв`язку з цим вони мають більшу міцність і гнучкістю, ніж кістки дорослої людини. У дітей переломи наступають лише при дії значної травмуючої сили і часто бувають поднадкостнічное (по типу "зеленої гілки"). Такі переломи часто бувають неповними, але в тих випадках, коли лінія перелому перетинає всю товщу кістки, котра зберегла цілість окістя утримує відламки і істотного зсуви їх не відбувається. Клінічні прояви таких переломів можуть бути дуже мізерними, тому розпізнавання ґрунтується головним чином на результатах рентгенологічного дослідження. При ретельному аналізі знімків зазвичай вдається виявити тонку лінію перелому у вигляді звивистої світлої смужки або смужки ущільнення кісткової тканини. Іноді в зоні пошкодження виявляється лише порушення нормальної трабекулярної структури кістки. Одночасно на цьому рівні визначається незначна валікообразнимі деформація контуру кістки, обумовлена поздовжньої компресією (рис. 118).
Другим типовим для дитячого віку видом пошкодження кістки є епіфізеоліз, при якому площина перелому проходить через хрящову зону росту епіфізів довгих трубчастих кісток. При цьому по лінії розриву зони росту зазвичай спостерігається відрив частини метафіза (остеоепіфізеоліз).
Мал. 118. Рентгенограма дистального відділу передпліччя та області лучезапястного суглоба в прямій проекції. Поднадкостнічний перелом обох кісток передпліччя по типу зеленої гілочки (стрілки).
Рентгенологічна діагностика епіфізеоліза можлива з моменту виникнення відповідного ядра окостеніння. Вона грунтується головним чином на виявленні зміщення, а також деформації і звуження зони росту, які нерідко бувають дуже незначними або відсутні (рис. 119). У сумнівних випадках проводять ретельний порівняльний аналіз знімків відповідних анатомічних областей хворий і здорової кінцівок, а також динамічний контроль (іноді спостерігаються спонтанне вправлення і повторне зміщення відламків).
Крім перерахованих рентгенологічних симптомів пошкодження кісток, в процесі діагностики необхідно враховувати, що у дітей існують певні відмінності в частоті і локалізації переломів. Найчастіше переломи виникають в області ліктьового суглоба (над- і черезвиросткових переломи плечової кістки, шийки променевої кістки та ін.), Дуже поширені переломи кісток передпліччя, ключиці і ізольовані переломи великогомілкової кістки. Разом з тим переломи щиколоток і розриви межберцовогоСиндесмоз спостерігаються вкрай рідко. Травми верхніх кінцівок зустрічаються в 2 рази частіше, ніж нижніх (у дорослих відзначається зворотне співвідношення).
У літніх людей пошкоджень кісток сприяють вікові інволюційні процеси в опорно-руховому апараті (остеопороз, втрата еластичності, підвищена крихкість і т. П.). Найбільш часто в похилому віці спостерігаються переломи шийки стегнової кістки, хірургічної шийки плечової кістки і передпліччя в типовому місці (рис. 120). Такі переломи виникають при відносно незначному зовнішнім насильстві, нерідко бувають осколкових і супроводжуються вираженим зміщенням уламків. Поднадкостнічние переломи і надломи в старечому віці відбуваються виключно рідко.
Мал. 119. Рентгенограми області лучезапястного суглоба в прямій (а) і бічний (б) проекціях. Епіфізеоліз дистального кінця променевої кістки зі зміщенням епіфіза в тильну сторону.
Мал. 120. Електрорентгенограмма правого тазостегнового суглоба. На тлі регіонарного остеопорозу визначається медіальний перелом шийки стегнової кістки.
