Вогнепальні поранення шиї - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Перша допомога при пораненні в шию
Вогнепальні поранення шиї частіше бувають непроникающими. Однак вони можуть супроводжуватися пошкодженням порожнистих органів, судин, нервових стовбурів, а також під`язикової кістки і хребців. Рентгенологічне дослідження при вогнепальні поранення шиї починають з рентгенографії (електрорентгенографії) цієї області в двох взаємно перпендикулярних проекціях.
Для більшого уточнення отриманих даних і визначення місця розташування чужорідного тіла (при сліпих і особливо множинних пораненнях) виробляють рентгеноскопію і прицільні знімки в звичайних умовах, а також із застосуванням водорозчинних контрастних речовин (вульнерографія, езофагографія). При цьому особливу увагу приділяють вивченню органів і тканин шиї, розташованих по ходу раневого каналу або в зоні отриманої травми.
При свіжих пораненнях шиї рентгенологічне дослідження застосовують для з`ясування локалізації ураження, його характеру і поширеності, а також виявлення сторонніх предметів і визначення їх місця розташування. При цьому звертають увагу на стан прилеглих відділів голови та грудей, які нерідко теж виявляються пошкодженими.
У більш пізні терміни після вогнепального поранення або травми шиї рентгенологічне дослідження проводять за звичайною методикою. При необхідності і наявності практичної можливості його доповнюють спеціальними методиками (томографія, фістулографія, контрастне дослідження гортані, трахеї, бронхів, глотки, стравоходу та ін.). Отримані при цьому рентгенологічні дані набувають великого значення для своєчасного виявлення запальних ускладнень в м`яких тканинах шиї і середостіння, а також трахеї і бронхолегеневої системи (періезофагіт, медіастиніт, глибокий абсцес, пневмонія тощо.).
Переломи під`язикової кістки розпізнають по порушенню її цілості і зміщення відламків. Найчастіше зустрічаються переломи великих ріжків, відламки яких зазвичай зміщуються догори і медіально.
При пораненнях глотки і шийного відділу стравоходу виявляються рентгенологічні ознаки глибокої емфіземи шиї і інфільтрації її клітковини (розширення ретровісцерального простору), а також вихід водорозчинного контрастної речовини за межі досліджуваного органу. Якщо пошкодження стравоходу поєднується з пораненням трахеї або гортані (також супроводжуються емфіземою), то контрастну речовину по ранової каналу надходить із стравоходу в повітроносні шляхи, викликаючи судомний кашель. У подібних випадках необхідно виключити парез або параліч глотки, пошкодження стовбура блукаючого нерва і його гілок, надгортанника, при яких також можуть спостерігатися порушення акту ковтання і закидання контрастної речовини в трахею.
Мал. 88. Рентгенограма і томограма шиї в прямій проекції. Сліпе вогнепальне поранення з пошкодженням гортані.
а - рентгенограма. Чужорідне тіло розташовується в області правої черпалонадгортанной складки- б - томограма. Крім локалізації стороннього тіла, добре виражено пошкодження хрящів гортані.
При невеликому раневом отворі і вузькому раневом каналі, а також при поєднаних пораненнях шиї та обличчя з великими пошкодженнями скелета, м`яких тканин і органів особи поранення глотки і стравоходу в гострому періоді часто клінічно не приймаються. Для своєчасного їх виявлення та вжиття необхідних заходів з метою попередження інфекційних ускладнень рентгенологічне дослідження таких поранених треба проводити по можливості в ранні терміни.
При пораненнях гортані і трахеї рентгенографію доцільно проводити із застосуванням більш м`якого, ніж зазвичай, рентгенівського випромінювання (в так званому мягкоткание режимі) або користуватися електрорентгенографія. На м`яких знімках і електрорентгенограммах шиї краще видно деформація гортані і трахеї, зміщення уламків хрящів, порушення цілості надгортанника, гематоми, а також скупчення газу, який проник з пошкодженого органу в навколишні м`які тканини шиї. При наявності відповідних умов вдаються до томографії, що дозволяє отримати цінну інформацію про стан гортані і трахеї (рис. 88).
При сліпих вогнепальних пораненнях шиї величезне значення має рентгенологічне дослідження пошкодженої області з метою визначення співвідношень між чужорідним тілом і великими судинами, так як чужорідне тіло нерідко розташовується безпосередньо біля стінки пошкодженогосудини. Для цього при аналізі оглядових знімків можна користуватися запропонованою Д. Н. Баласенко (1950) схемою, на якій представлено проекційне зображення основних судин шиї по відношенню до кісткових орієнтирів лицьового черепа і шийних хребців, видимих на прямий і бічний рентгенограмах (рис. 89). Якщо отримані дані свідчать про те, що чужорідне тіло розташовується в безпосередній близькості до судинного пучка шиї або рановий канал проходить поруч з останнім, то завжди допускають можливість наявності змін судинної стінки. Таким пораненим з метою профілактики мозкових ускладнень або вторинного кровотечі призначають строгий постільний режим до закінчення критичного періоду (організація тромбу).
Мал. 90. Каротидная електрорентгеноангіограмма в прямій проекції. Сліпе осколкове вогнепальне поранення шиї. Чітко виражені топографоанатомічному взаємини металевого осколка з магістральними судинами.
Мал. 89. Розташування на шиї загальної (1), зовнішньої (2) і внутрішньої (3) сонних артерій по відношенню до кісткових орієнтирів (схема) [Баласенко Д. Б., 1950].
Більш точної діагностики сприяє каротидна ангіографія, що дозволяє швидко і точно встановити розташування металевих сторонніх тіл по відношенню до магістральних судинах (рис. 90).
При поєднаних пораненнях шиї та обличчя, що належать зазвичай до числа складних і важких поранень, зовнішні пошкодження і початкові клінічні прояви не завжди відповідають тяжкості і обсягом справжніх руйнувань, прихованих в глибині змінених тканин. Поєднані поранення можуть супроводжуватися пошкодженням органів шиї, а також повідомленням раневого каналу з ротової, верхньощелепної і носової порожнин або з порожніми органами шиї. У всіх цих випадках рентгенологічне дослідження дозволяє найбільш точно з`ясувати обсяг і характер пошкоджень, а також визначити їх локалізацію.
