Ти тут

Вогнепальні поранення шиї - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: Перша допомога при пораненні в шию

Зміст
Невідкладна рентгенодіагностика
Рентгенодіагностика ушкоджень черепа, закриті травми
Рентгенодіагностика неповних переломів черепа
Переломи основи черепа
Рентгенодіагностика вогнепальних поранень черепа
Сторонні тіла при вогнепальні поранення черепа
Рентгенодіагностика ушкоджень головного мозку в умовах природної контрастності
Ангіографія судин головного мозку при його пошкодженні
Комп`ютерна томографія головного мозку
Радіонуклідні дослідження головного мозку
Рентгенодіагностика ускладнень черепно-мозкової травми
Пошкодження обличчя та шиї
Закриті травми лицьового відділу голови
Закриті травми нижньої щелепи
Вогнепальні поранення лицьового відділу голови
Рентгенодіагностика ушкоджень шиї
Вогнепальні поранення шиї
Пошкодження хребта і спинного мозку
Рентгенодіагностика закритих ушкоджень хребта і спинного мозку
Пошкодження шийного відділу хребта
Пошкодження грудного відділу хребта
Пошкодження поперекового відділу хребта
Пошкодження крижів і куприка
Пошкодження спинного мозку
Рентгенодіагностика вогнепальних поранень хребта
пошкодження кінцівок
Рентгенодіагностика ушкоджень кісток кінцівок
Вікові особливості переломів кісток кінцівок
Патологічні переломи, загоєння переломів кісток кінцівок
Рентгенодіагностика ушкоджень суглобів
Закриті травми кінцівок
Закриті травми плечового суглоба
Пошкодження плечової кістки
Пошкодження ліктьового суглоба
Пошкодження кісток передпліччя
пошкодження кисті
Пошкодження кісток і суглобів нижньої кінцівки
Пошкодження колінного суглоба
Пошкодження кісток гомілки, гомілковостопного суглоба, стопи
Рентгенодіагностика ускладнень закритої травми кінцівок
Вогнепальні поранення кісток кінцівок
Вогнепальні поранення суглобів
Сторонні тіла при вогнепальних пораненнях кінцівок
Рентгенодіагностика ускладнень вогнепальних поранень кінцівок
Пошкодження грудей і органів грудної порожнини
Рентгенодіагностика закритих ушкоджень грудної клітини
Рентгенодіагностика ушкоджень легких
пошкодження бронхів
пошкодження середостіння
пошкодження діафрагми
Рентгенодіагностика поранень грудей і органів грудної порожнини
Рентгенодіагностика проникаючих поранень грудей і органів грудної порожнини
Сторонні тіла при пораненнях грудей і органів грудної порожнини
Рентгенодіагностика ускладнень торакальної травми
Пошкодження живота, органів черевної порожнини, заочеревинного простору і таза
Рентгенодіагностика ушкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору
Рентгенодіагностика закритих пошкоджень органів черевної порожнини
Рентгенодіагностика закритих ушкоджень селезінки
Пошкодження органів травної системи
Пошкодження підшлункової залози
пошкодження нирок
Рентгенодіагностика поранень живота
Рентгенодіагностика ускладнень вогнепальних поранень живота
Пошкодження сечового міхура
Пошкодження сечівника, прямої кишки
опіки
Пошкодження суглобів при опіках
Легеневі ускладнення при опіках
відмороження
Променева діагностика відморожень кінцівок
радіаційні ураження
Хімічна травма
Отруєння отрутами прижигающего дії
Отруєння фосфорорганічними сполуками
Отруєння токсичними газами і парами
Гостра дихальна недостатність
ателектаз
Гостра дихальна недостатність при гострому набряку легенів
Гостра дихальна недостатність при пневмонії
Гостра дихальна недостатність при тромбоемболії
Гостра дихальна недостатність при інфаркті легкого
Гостра дихальна недостатність при жировій емболії
Гостра дихальна недостатність при шоковому легкому

Вогнепальні поранення шиї частіше бувають непроникающими. Однак вони можуть супроводжуватися пошкодженням порожнистих органів, судин, нервових стовбурів, а також під`язикової кістки і хребців. Рентгенологічне дослідження при вогнепальні поранення шиї починають з рентгенографії (електрорентгенографії) цієї області в двох взаємно перпендикулярних проекціях.
Для більшого уточнення отриманих даних і визначення місця розташування чужорідного тіла (при сліпих і особливо множинних пораненнях) виробляють рентгеноскопію і прицільні знімки в звичайних умовах, а також із застосуванням водорозчинних контрастних речовин (вульнерографія, езофагографія). При цьому особливу увагу приділяють вивченню органів і тканин шиї, розташованих по ходу раневого каналу або в зоні отриманої травми.
При свіжих пораненнях шиї рентгенологічне дослідження застосовують для з`ясування локалізації ураження, його характеру і поширеності, а також виявлення сторонніх предметів і визначення їх місця розташування. При цьому звертають увагу на стан прилеглих відділів голови та грудей, які нерідко теж виявляються пошкодженими.
У більш пізні терміни після вогнепального поранення або травми шиї рентгенологічне дослідження проводять за звичайною методикою. При необхідності і наявності практичної можливості його доповнюють спеціальними методиками (томографія, фістулографія, контрастне дослідження гортані, трахеї, бронхів, глотки, стравоходу та ін.). Отримані при цьому рентгенологічні дані набувають великого значення для своєчасного виявлення запальних ускладнень в м`яких тканинах шиї і середостіння, а також трахеї і бронхолегеневої системи (періезофагіт, медіастиніт, глибокий абсцес, пневмонія тощо.).
Переломи під`язикової кістки розпізнають по порушенню її цілості і зміщення відламків. Найчастіше зустрічаються переломи великих ріжків, відламки яких зазвичай зміщуються догори і медіально.
При пораненнях глотки і шийного відділу стравоходу виявляються рентгенологічні ознаки глибокої емфіземи шиї і інфільтрації її клітковини (розширення ретровісцерального простору), а також вихід водорозчинного контрастної речовини за межі досліджуваного органу. Якщо пошкодження стравоходу поєднується з пораненням трахеї або гортані (також супроводжуються емфіземою), то контрастну речовину по ранової каналу надходить із стравоходу в повітроносні шляхи, викликаючи судомний кашель. У подібних випадках необхідно виключити парез або параліч глотки, пошкодження стовбура блукаючого нерва і його гілок, надгортанника, при яких також можуть спостерігатися порушення акту ковтання і закидання контрастної речовини в трахею.
Мал. 88. Рентгенограма і томограма шиї в прямій проекції. Сліпе вогнепальне поранення з пошкодженням гортані.
а - рентгенограма. Чужорідне тіло розташовується в області правої черпалонадгортанной складки- б - томограма. Крім локалізації стороннього тіла, добре виражено пошкодження хрящів гортані.
Сліпе вогнепальне поранення з пошкодженням гортані
При невеликому раневом отворі і вузькому раневом каналі, а також при поєднаних пораненнях шиї та обличчя з великими пошкодженнями скелета, м`яких тканин і органів особи поранення глотки і стравоходу в гострому періоді часто клінічно не приймаються. Для своєчасного їх виявлення та вжиття необхідних заходів з метою попередження інфекційних ускладнень рентгенологічне дослідження таких поранених треба проводити по можливості в ранні терміни.
При пораненнях гортані і трахеї рентгенографію доцільно проводити із застосуванням більш м`якого, ніж зазвичай, рентгенівського випромінювання (в так званому мягкоткание режимі) або користуватися електрорентгенографія. На м`яких знімках і електрорентгенограммах шиї краще видно деформація гортані і трахеї, зміщення уламків хрящів, порушення цілості надгортанника, гематоми, а також скупчення газу, який проник з пошкодженого органу в навколишні м`які тканини шиї. При наявності відповідних умов вдаються до томографії, що дозволяє отримати цінну інформацію про стан гортані і трахеї (рис. 88).
При сліпих вогнепальних пораненнях шиї величезне значення має рентгенологічне дослідження пошкодженої області з метою визначення співвідношень між чужорідним тілом і великими судинами, так як чужорідне тіло нерідко розташовується безпосередньо біля стінки пошкодженогосудини. Для цього при аналізі оглядових знімків можна користуватися запропонованою Д. Н. Баласенко (1950) схемою, на якій представлено проекційне зображення основних судин шиї по відношенню до кісткових орієнтирів лицьового черепа і шийних хребців, видимих на прямий і бічний рентгенограмах (рис. 89). Якщо отримані дані свідчать про те, що чужорідне тіло розташовується в безпосередній близькості до судинного пучка шиї або рановий канал проходить поруч з останнім, то завжди допускають можливість наявності змін судинної стінки. Таким пораненим з метою профілактики мозкових ускладнень або вторинного кровотечі призначають строгий постільний режим до закінчення критичного періоду (організація тромбу).
Сліпе осколкове вогнепальне поранення шиї
Мал. 90. Каротидная електрорентгеноангіограмма в прямій проекції. Сліпе осколкове вогнепальне поранення шиї. Чітко виражені топографоанатомічному взаємини металевого осколка з магістральними судинами.
Мал. 89. Розташування на шиї загальної (1), зовнішньої (2) і внутрішньої (3) сонних артерій по відношенню до кісткових орієнтирів (схема) [Баласенко Д. Б., 1950].





Більш точної діагностики сприяє каротидна ангіографія, що дозволяє швидко і точно встановити розташування металевих сторонніх тіл по відношенню до магістральних судинах (рис. 90).
При поєднаних пораненнях шиї та обличчя, що належать зазвичай до числа складних і важких поранень, зовнішні пошкодження і початкові клінічні прояви не завжди відповідають тяжкості і обсягом справжніх руйнувань, прихованих в глибині змінених тканин. Поєднані поранення можуть супроводжуватися пошкодженням органів шиї, а також повідомленням раневого каналу з ротової, верхньощелепної і носової порожнин або з порожніми органами шиї. У всіх цих випадках рентгенологічне дослідження дозволяє найбільш точно з`ясувати обсяг і характер пошкоджень, а також визначити їх локалізацію.

Відео: Кульова поранення хребта



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!