Вогнепальні поранення суглобів - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: Кульова поранення суглоба

Відео: Бостонський Інститут естетичної медицини

Поранення суглобів відносяться до числа найбільш важких травм кінцівок. Небезпека цих пошкоджень в значній мірі пов`язана з частим розвитком інфекційних ускладнень (гнійний артрит, остеоартрит, панартріт і ін.), Які в свою чергу нерідко призводять до тяжких, септичним поразок організму. Своєчасна діагностика поранень суглобів і раціональне надання хірургічної допомоги мають величезне клінічне значення.
При обстеженні потерпілого з вогнепальним пораненням суглобів рентгенологічного дослідження відводиться центральне місце. У роки Великої Вітчизняної війни, незважаючи на брак сил і засобів рентгенологічної служби, при масовому обстеженні поранених протягом 1-го тижня після травми проводилося рентгенологічне обстеження 91%, постраждалих з ушкодженнями великих суглобів [Зедгенідзе Г. А., 1953].
Основні методики рентгенологічного дослідження суглобів, як і кісток кінцівок, - рентгенографія і електрорентгенографія. Цінні відомості про локалізацію сторонніх тіл можна отримати за допомогою рентгеноскопії. Для визначення стану хрящових елементів суглоба (особливо менісків колінного суглоба) доцільно застосовувати артрографія з введенням в порожнину суглоба водорозчинних контрастних речовин або кисню. При наявності свищів ефективна фістулографія.
Рентгенологічна діагностика вогнепальних ушкоджень суглобів грунтується головним чином на виявленні ушкоджень кісток, що утворюють суглоб, і визначенні сторонніх тіл в суглобової порожнини. Останні можуть перебувати також в епіфізах кісток або в м`яких тканинах суглоба.
Пошкодження кісток многообразни- це можуть бути невеликі тріщини, які проникають в суглоб, крайові, дірчасті, а також осколкові і роздроблені переломи епіфізів. Детальна рентгенологічна характеристика цих змін має велике практичне значення при визначенні характеру і обсягу хірургічної допомоги постраждалим.
Діагностика кісткових ушкоджень при рентгенографії в двох проекціях зазвичай не викликає ускладнень, лише іноді складно визначити невеликі тріщини. Джерелом помилок найчастіше служать рентгенограми, виконані в циркулярної гіпсової пов`язки, що заважає вивченню кісткової структури.
Існують також непрямі рентгенологічні симптоми пошкодження суглоба, особливо за відсутності сторонніх предметів і ознак пошкодження сочленяющихся епіфізів суглобів. До них відносяться зміни форми і висоти рентгенівської суглобової щілини, а також структури м`яких тканин суглоба (зміна конфігурації м`язів, сухожиль, зв`язок, затемнення світлих в нормі ділянок суглоба і ін.). Абсолютним, але рідко зустрічається рентгенологічним ознакою пошкодження суглобової капсули при пораненнях є проникнення повітря в порожнину суглоба (пневмартроз). Суглобова щілина на рентгенограмі в нормі має дугоподібну форму. Клиновидна її деформація свідчить про підвивихи, який за відсутності кісткових ушкоджень може розвинутися внаслідок вираженого гемартроза або пошкодження хрящових елементів суглоба. Значне розширення рентгенівської суглобової щілини в перші дні після травми також вказує на гемартроз. Якщо при аналізі рентгенограм оцінка ширини суглобової щілини утруднена, то роблять порівняльні рентгенограми відповідного здорового суглоба.
Зміни м`яких тканин особливо чітко видно при травмах колінного суглоба. Крововилив в надколенную сумку обумовлює на рентгенограмах колінного суглоба в бічній проекції зникнення просвітління, розташованого кпереди від надколенной поверхні стегнової кістки- одночасно зникає зображення контуру сухожилля прямого м`яза стегна. При проникненні крові в область крилоподібних зв`язок і підколінну сумку повністю або частково зникає так зване ромбовидное просвітлення.
Необхідно підкреслити, що зазначені зміни рентгенівської суглобової щілини, а також м`яких тканин суглоба свідчать про наявність внутрішньосуглобового крововиливи тільки в тому випадку, якщо виявляються безпосередньо або в перші дні після травми. Поява аналогічних змін в більш пізні терміни вказує вже на розвиток в даній області запальних ускладнень.