Рентгенодіагностика ушкоджень суглобів - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: МРТ-діагностика травм і патологій колінного суглоба », Вадим Олександрович Ткаченко

Відео: Рентген ліктьового суглоба

Розрізняють закриті ушкодження суглобів і поранення. До закритих ушкоджень відносять забиті місця, розриви капсульно-зв`язкового апарату, пошкодження внутрішньосуглобових структур, вивихи, підвивихи, а також пошкодження кісток, що утворюють суглоб (внутрішньосуглобові переломи, поздовжні тріщини, що проникають в суглоб).
Поранення суглобів підрозділяють на проникаючі, що супроводжуються пошкодженням всіх верств суглобової капсули, і непроникаючі, при яких цілість синовіальної оболонки не порушена.
Рентгенологічне дослідження при травмі суглоба має виконуватися в усіх випадках незалежно від характеру передбачуваної патології. Зрозуміло, що при пошкодженні лише мягкотканой структур (капсула суглоба, меніски, зв`язки) діагностичні можливості звичайної рентгенографії відносно невеликі. Однак і в цих випадках може, бути отримана цінна інформація, яка, перш за все, дозволяє впевнено виключити пошкодження кісток, а також отримати загальне уявлення про стан м`яких тканин області суглоба. При утворенні гематоми на знімках відзначаються збільшення обсягу м`яких тканин і втрата їх диференціювання. Гемартроз (або травматичний синовіт) колінного суглоба часто супроводжується затемненням ромбовидного просвітлення в області верхнього завороту. Для ушкодження області гомілковостопного суглоба характерно зникнення просвітління, обумовленого жировим трикутником, розташованим над кісткою, наперед від сухожилля. Ці зміни особливо чітко відображаються на електрорентгенограммах.
При розриві зв`язок на рентгенограмах може бути виявлена клиноподібна деформація суглобової щілини (широка сторона клину знаходиться на стороні ушкодження). Даний симптом особливо чітко визначається при зйомці в умовах надлишкового натягу зв`язок. Для цього в процесі дослідження вдаються до різних методичних прийомів. Зокрема, при підозрі на пошкодження большеберцово-коллатеральной зв`язки колінного суглоба перед рентгенографією на снімочном столі стегна над колінними суглобами прибинтовують один до одного еластичним бинтом. Потім на рівні нижньої третини гомілок між ніг вставляють спеціальну розпірку, що створює їх розведення. Зйомку обох колінних суглобів здійснюють на одну плівку. При розриві зв`язок ширина медіального відділу суглобової щілини на стороні ушкодження завжди ширше, ніж на здоровій.
В умовах функціонального навантаження виробляють також зйомку при підозрі на пошкодження акромиально-клювовидного і капсульно-зв`язкового апарату плечового суглоба (в положенні хворого стоячи з вантажем в руках) і т. П.
Більш точні відомості про стан зв`язок, капсули суглоба і мягкотканой внутрішньосуглобових структур (меніски колінного суглоба) можуть бути отримані за допомогою пневмоартрографіі.
Основним, найбільш поширеним видом пошкодження суглобів є вивихи, для яких характерне повне роз`єднання суглобових кінців кісток, що зчленовуються з розривом капсули і зв`язок.
Крім повних вивихів, виділяють підвивихи (неповні вивихи). Зазвичай вивихи іменуються по змістилася периферичної частини кінцівки.
Рентгенологічна діагностика вивихів грунтується на виявленні порушень нормальних просторових взаємин між основними елементами суглоба - суглобової головкою і суглобової западиною. При цьому головка повністю залишає суглобову западину і розташовується на новому місці. Завдання рентгенологічного дослідження полягає в тому, щоб визначити напрямок зсуву вивихнутою кістки. Нерідко це можливо тільки при рентгенографії в двох проекціях.
Підвивихи характеризуються частковим зміщенням голівки по відношенню до суглобової западини. Діагностика незначних підвивихів іноді викликає суттєві труднощі. Без своєчасного усунення підвивиху важко очікувати сприятливий в функціональному відношенні результат лікування, тому виявлення підвивихів має велике клінічне значення.
При підвивихи, крім неповну відповідність головки і суглобової западини, відзначається порушення конфігурації суглобової щілини: стрічкоподібна або дугоподібна перетворюється в клиноподібну. У сумнівних випадках роблять порівняльні знімки аналогічного здорового суглоба в ідентичних проекціях.
Дуже важливо встановити, чи не поєднується вивих (підвивих) з внутрішньосуглобовим переломом або відривом кісткових фрагментів від кісток, що зчленовуються, що нерідко перешкоджає вправляння вивиху. Після вправляння вивиху (підвивиху) доцільно зробити контрольні знімки.