Міокардіодистрофії - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 78 з 84
Навряд чи можна заперечувати факт існування міокардіодистрофією. Вчення про дистрофіїміокарда належить Г. Ф. Лангу і створено було їм більше 49 років тому. На підставі психохімічної і електронно-мікроскопічних досліджень в даний час доведено наявність морфологічного субстрату при міокардіодистрофії [Рапопорт Я. Л., Саркісов Д. Є. і ін., 1978]. Остання являє собою самостійне або супутнє захворювання, обумовлене екстракардіальними факторами, і відображає метаболічні порушення в міокарді. Міокардіодистрофія виникає при різних захворюваннях і станах (анемії та інші хвороби крові, ендокринні хвороби, хронічні захворювання нирок, легенів, хвороби обміну, хронічні порушення харчування, гостре і хронічне фізичне перенапруження та ін.). Нерідко миокардиодистрофии описуються під різними назвами, зокрема «миокардиопатии» і ін. Проте ще в 1936 р Г. Ф. Ланг вказував на те, що «миокардиопатия» - термін, що не дає жодного уявлення про характер ураження міокарда, і тому нас задовольнити не може. Ми повинні прагнути до термінології, можливо точно визначає суть відповідних явищ. В цьому ж році Г. Ф. Ланг писав про те, що в електрокардіографічному методі криються ще величезні можливості більш глибокого вивчення патології міокарда та розпізнавання різних біохімічних його змін, які представляють для клініки найбільший інтерес.Нерідко серцева недостатність - це зовнішній прояв дистрофії міокарда. Разом з тим існують форми дистрофії міокарда, які тільки уловлюються в тих чи інших відхиленнях на електрокардіограмі. Пояснити суть останніх можливе лише при правильному синтезі факторів, отриманих в клініці і при електрокардіографічної дослідженні. Зміни ці нагадують такі при коронарної недостатності, так як в основному стосуються кінцевої частини шлуночкового комплексу - сегмента ST, зубців Т і U. Ці відхилення на ЕКГ можуть мати в генезі дифузні зміни міокарда або локальні. Як правило, такі зміни ЕКГ ще називають неспецифічними. Однак останні можуть мати місце при фізіологічних станах, а також спостерігатися при
різних патологічних станах, включаючи як коронарогенние, так і некоронарогенних поразки міокарда. Розмежовувати між ними, ґрунтуючись тільки на даних електрокардіограми, - помилкова позиція. Необхідні кореляція з клінічними даними і запис серійних електрокардіограм.
Спеціальні дослідження, спрямовані на вивчення дистрофіїміокарда у дітей, не проводилися. Однак є багато робіт, так чи інакше висвітлюють цю проблему. Йдеться про стан міокарда або серцево-судинної системи при різних захворюваннях, патологічних станах, що, по суті, і є обговорення питання миокардиодистрофии в клініці дитячих хвороб. Питання це розглядається також при оцінці серця молодих спортсменів. Тому повідомлення про міокардіодістрофії у дітей мають більш «нозологический» характер, роз`єднані і вимагають систематизації.
Міокардіодистрофія у дітей - великий самостійний розділ в дитячій кардіології. Однак, з огляду на ту обставину, що електрокардіографія залишається поки найбільш раннім (у ряді випадків доклінічних) і об`єктивним методом діагностики міокардіодистрофії, дозволимо собі зупинитися на деяких критеріях, за допомогою яких вдається виявити таку патологію у дітей.
Якщо записати електрокардіограму кожному вступнику в соматичне відділення дитині, то зміни на ній, відповідні дистрофіїміокарда, мають місце у 1 / 5-1 / 4 хворих. Мабуть, в спеціалізованих відділеннях (ендокринологічне та ін.) Серед дітей з побутовими отруєннями, порушеннями обміну речовин відсоток таких електрокардіографічних знахідок "значно вище.
Критеріями діагностики міокардіодистрофії у дітей слід вважати:
а) зміщення сегмента ST нижче ізолінії на 1 мм і більше - мінімум в двох отведеніях-
б) сплощення, деформацію або інверсію зубця Т в двох і більше відведеннях з урахуванням положення електричної осі серця-
в) наявність ненормального зубця U (збільшеного або негативного), особливо у відведеннях від конечностей-
г) динамічність зазначених змін в процесі проведення навантажувальних проб або в перебіг захворювання.
Однак зазначеними критеріями не обмежуються електрокардіографічні можливості діагностики міокардіодистрофії. Одночасно з ними повинні враховуватися і такі зміни ЕКГ, як, наприклад, подовження або вкорочення інтервалу Q - Т, деякі види порушення ритму і ін.
Все дистрофіїміокарда у дітей можуть бути визначені з урахуванням етіологічного фактора: 1. тонзіллогенной. 2. Ендокринні. 3. Анемічні. 4. Токсичні (включаючи нейротоксические). 5. Перенапруги. 6. постопераційні і постреанімаційні. 7. Діселектролітние і обмінні.
За перебігом слід виділити гострі, підгострі і хронічні, а за ступенем вираженості змін - доклінічні та клінічні форми. Під доклінічній слід розуміти оборотну або в подальшому прогресуючу стадію дистрофіїміокарда, що виявляється тільки електрокардіографічно (випадково або за потребою комплексного обстеження в зв`язку з основним захворюванням).
Клінічні форми поєднують електрокардіографічні зміни з суб`єктивними відчуттями і (або) об`єктивними знахідками, пов`язаними з тим чи іншим ступенем серцевої недостатності.
Електрокардіографічне обстеження дітей важливо в діагностиці дистрофий міокарда, бо .вони, як правило, не звертають уваги на різного роду неприємні відчуття в ділянці серця, підвищену стомлюваність, задишка та ін., Складові, по суті, основу скарг дорослих при даній патології
У деяких випадках дистрофія міокарда у дітей (як і у дорослих) може виступати як фізіологічно доцільна реакція або як фізіологічна міра захисту серцевого м`яза в умовах метаболічних зрушень або порушень. У книзі Л. А. Бутченко з співавт. (1980) зроблено посилання на видних учених, що займалися проблемою дистрофий міокарда, що вказали на те, що в тих випадках, коли ритм шкідливого впливу збігається з ритмом циклічно протікає відновлення структур, міокардіодистрофії, хоча і викликають минущі деструктивні зміни, одночасно підтримують і навіть стимулюють відновний процес органоїдів клітини. Відхилення в метаболізмі міокарда, мабуть, мають місце постійно, однак ступінь їх вираженості різна і вони далеко не завжди уловлюються. Мониторная реєстрація електрокардіограми може виявитися корисною в уточненні характеру тих чи інших знахідок.
Перейдемо до опису деяких проявів дистрофіїміокарда у дітей.
Гіпервентиляція, кліноортостатіческой навантаження, харчове навантаження
Зміни на електрокардіограмі при цих станах нагадують такі при дистрофії міокарда (зміщення сегмента ST і особливо сплощення, інверсія або деформація зубця Т). Чи можна кваліфікувати ці випадки як дистрофію міокарда? Якщо стати на позицію Г. Ф. Ланга, то можна і потрібно. Тут у наявності екстракардіальні фактор і відповідні зміни на електрокардіограмі тимчасовий характер. Разом з тим видається правильним в деонтологічних плані, що на настільки безневинно протікають і швидко зникаючих зміни годі було загострювати увагу, тим більше виставляти діагноз дистрофії міокарда.
-
Поділися в соц мережах:
