Тріпотіння і мерехтіння шлуночків - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 51 з 84
Ці види порушення ритму серця зустрічаються при вкрай важких станах хворих і повинні розглядатися як провісники раптової смерті дітей. У реанімаційних відділеннях у агонірующіх хворих можна спостерігати тріпотіння і (або) - мерехтіння шлуночків як заключний акорд вмираючого серця.Тріпотіння і мерехтіння шлуночків (останнє ще називається фібриляцією) може в окремих випадках виникнути при синдромі WPW і служити причиною раптової смерті при ньому, частіше вони виникають при повній атріовентрикулярній блокаді з повільним ритмом шлуночкових скорочень і при синдромах з подовженим інтервалом Q-Т. Як вже було описано, подовжений інтервал Q-Т повинен завжди залучати пильну увагу лікаря. Необхідно з`ясувати природу цього феномена і навпаки: при всіх видах аритмії важливо ретельно вивчати тривалість інтервалу Q-T. У сумнівних випадках необхідно проводити проби навантажень. Подовження інтервалу Q-Т при проведенні останніх (латентне подовження) - важливий діагностичний критерій. Великою підмогою у виявленні подовженого інтервалу Q - Т є кардіоінтервалографії та мониторная 24-годинну запис електрокардіограми.
Діагностуються на ЕКГ тріпотіння і мерехтіння шлуночків за наявністю регулярних хвиль великої амплітуди без диференціації складових елементів комплексу QRS і інтервалу ST - Т. Частота хвиль перевищує 250 в 1 хв. При тріпотінні ці хвилі приблизно однаковою амплітуди, при мерехтінні - різною. На рис. 164 представлена ілюстрація початку тріпотіння шлуночків. Частота хвиль 300 в 1 хв.
Мал. 164. Тріпотіння шлуночків.
Вискакують шлуночкові скорочення і ідіовентрікулярний ритм
При ряді суправентрикулярних порушень ритму, що виражаються у зниженою пейсмекерной активності синусового вузла або передсердь, а також обумовлених уповільненим проведенням імпульсу до шлуночків (синусова брадикардія, синоатріальний блок, синус-арешт, атріовентрикулярна блокада) може реєструватися феномен вискакують шлуночкових скорочень або заміщає идиовентрикулярного ритму. Найчастіше вискакують скорочення виходять з атріовентрикулярного з`єднання і поєднуються з брадиаритмиями. Якщо документуються один за одним йдуть 3 і більше шлуночкових комплексу, то говорять про идиовентрикулярного ритмі. Слід зазначити, що якщо А - В-ритм йде з блокадою двох гілок атріовентрикулярного пучка (Гіса), то відрізнити ідіовентрікулярний ритм від атріовентрикулярного по поверхневої електрокардіограмі практично неможливо. Підмогою в діагностиці можуть служити менша частота скорочень при идиовентрикулярного ритмі (остання становить 50 і менше скорочень в 1 хв), а також наявність захоплень і (або) зливних комплексів.
Самостійного клінічного значення вискакують шлуночкові скорочення і ідіовентрікулярний ритм не мають і визначаються іншими порушеннями ритму, похідними яких в якості заміщають скорочень вони є.
-
Поділися в соц мережах:
