Аналіз електрокардіограм - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Елементи нормальної електрокардіограми. Для проведення аналізу необхідно знати про елементи, складових нормальну електрокардіограму. Орієнтація і величина електричного поля серця на електрокардіограмі знаходять вираз в амплітуді зубців (рис. 33, а) і їх спрямованості (полярності) по відношенню до ізоелектричної лінії (рис. 33, б).
Нормальна електрокардіограма складається з зубців і відрізків (сегментів) ліній, горизонтально розташованих між ними. За пропозицією Ейнтховена на електрокардіограмі розрізняють зубці Р, Q, R, S, Т і U, сегменти PQ і R (S) T і інтервали PQ- QRS- Q - Т, Т - Р, R - R (рис. 34).
Зубець R завжди вище ізоелектричної лінії (позитивний), зубці Р, Т і U в більшості відведень позитивні, зубці Q і S завжди негативні. Як правило, зубці Q, R, S об`єднують в поняття комплексу, QRS, a QRST - шлуночковогокомплексу, так як вони відображають періоди охоплення збудженням шлуночків (QRS) і згасання збудження шлуночків (S -Т і Т).
За черговістю появи на кривій того чи іншого зубця комплексу QRS можна визначити його значення. Перший негативний зубець позначається зубцем Q- будь по амплітуді наступний позитивний зубець позначається зубцем R, всі інші негативні зубці комплексу QRS є зубцями S. В поліфазних комплексах можуть бути два і більше зубця R і S (рис. 35). При цьому, як це показано на рис. 35, зубець більшої амплітуди (більше 3 мм) позначається великою літерою (R, S), а меншою - малими літерами (г, s). При наявності двох зубців другий позначається рискою (штрихом) вгорі праворуч від літерного позначення (R, R1, R11). Зубці Р і Т можуть бути дво- і трифазними. При цьому в дужках позначається знаками (+) або (-) структура і черговість амплітудної спрямованості (наприклад Р (Н) або Т (-`), якщо в першому випадку початкове відхилення направлено вгору, а в другому вниз).
Сегмент TP відповідає періоду відсутності різниці потенціалів на поверхні людського тіла і може бути прийнятий за рівень ізоелектричної, або нульовий, лінії (лінія відліку), як в нормі, так і при патології.
Мал. 33. Амплітуда зубців електрокардіограми (а) і їх спрямованість (б) по відношенню до ізоелектричної лінії. Зубець, спрямований вгору від ізоелектричної лінії, - позитивний, вниз - негативний.
Мал. 34. Елементи нормальної електрокардіограми.
Ркс. 35. Позначення зубців в поліфазних комплексах QRS.
На рис. 36 представлені різні варіанти зубців Р і Т ,. комплексу QRS і сегмента ST, які спостерігаються в клініці.
Мал. 36. Варіанти структури зубців Р, Т, комплексу QRS і сегмента ST.
Амплітудне відхилення в кожному конкретному випадку розраховується за допомогою лінійки або по сітці, нанесеної на електрокардіографичну (діаграмну) папір. Відстань між окремими горизонтальними лініями на сітці паперу дорівнює 1 мм. Для правильного розрахунку амплітуд зубців за допомогою лінійки встановлюється лінія відліку, розташована на рівні ізолінії сусідніх 2 - 3 сегментів ТР. Тривалість зубців і інтервалів кривої визначається по вертикальних лініях, нанесеним на електрокардіографичну папір. Відстань між тонкими вертикальними лініями також дорівнює 1 мм. При русі стрічки зі швидкістю 50 мм / с воно долається за 0,02 с, а при швидкості 25 мм / с за 0,04 с. Між двома жирними вертикальними лініями укладено п`ять інтервалів, рівних 1 мм (0,02 або 0,04 с), і відповідно за часом це відстань долається за 0,1 с або за 0,2 с в залежності від швидкості руху стрічки 50 мм / з або 25 мм / с.
На практиці можна використовувати різні пристосування для вимірювання висоти зубців, тривалості інтервалов- лінійка, вимірювач, циркуль, ЕКГ-метр і ін. Прийнято тимчасові інтервали ЕКГ вимірювати в II стандартному відведенні. Досвід багатьох електрофізіологічних лабораторій, та й наш, показує, що орієнтуватися в ширині зубців слід по тому відведення, де вона найбільша. А. 3. Чернов з співавт. (1971) вважають, що вимір тривалості зубця Р, інтервалу Р - Q і електричної систоли (Q - Т) краще проводити в II стандартному відведенні, а інтервалу QRS в одному з правих прекардіальний (V2- V3).
Одним з важливих показників ЕКГ є частота ритму серцевих скорочень. Слід зазначити, що тривала реєстрація серцевих скорочень (протягом 5 - 6 хв) з подальшим математичним аналізом тимчасової варіативності синусового ритму становить самостійний розділ інструментальної діагностики - кардіоінтервалографії. Інформація, закладена в кардіоінтервалограмми, хоча не вимагає великих витрат часу для отримання її, містить важливі дані, багато в чому перевершують за своєю значимістю для прогнозу стану, одержувані при інших функціональних дослідженнях. Це, по суті, одне з діагностичних напрямків з використанням електрокардіографії.
Частота скорочень серця визначається по тривалості одного серцевого циклу, т. Е. Необхідно визначити час інтервалу R - R. Воно розраховується по відстані між зубцями R двох сусідніх циклів.
Таблиця 2
Визначення частоти скорочень серця в 1 хв (ЧСС) але тривалості серцевого циклу (інтервалу R - R)
Тривалість інтервалу R - R (с) | ЧСС | Тривалість інтервалу R - R (с) | ЧСС | Тривалість інтервалу R - R (с) | ЧСС | Тривалість інтервалу R - R (с) | ЧСС | Тривалість інтервалу R - R (с) | ЧСС | Тривалість інтервалу R - R (с) | ЧСС |
0,30 | 200,0 | 0,42 | 142,8 | 0,53 | 113,2 | 0,65 | 92,3 | 0,76 | 78,9 | 0,88 | 68,2 |
0,31 | 193,5 | 0,43 | 138,5 | 0,54 | 111,1 | 0,66 | 90,9 | 0:77 | 77.9 | 0,89 | 67,4 |
0,32 | 187,5 | 0,44 | 136,4 | 0,55 | 109,1 | 0,67 | 89,6 | 0,78 | 76,6 | 0,91 | 65,9 |
0,33 | 181,3 | 0,45 | 133,3 | 0,56 | 107,1 | 0,68 | 88,2 | 0.79 | 75,9 | 0,92 ` | 65,1 |
0,34 | 176,5 | 0,46 | 130,4 | 0,57 | 105,3 | 0,69 | 86,9 | 0,80 | 75,0 | 0,93 | 64,5 |
0,35 | 171,4 | 0,47 | 127,7 | 0,58 | 103,4 | 0,70 | 85,7 | 0,81 | 74,1 | 0,94 | 63,8 |
0,36 | 166,6 | 0,48 | 125,0 | 0,59 | 101,7 | 0,71 | 84,5 | 0,82 | 73,2 | 0,95 | 63,1 |
0,37 | 162,2 | 0,49 | 122", 4 | 0,60 | 100,0 | 0,72 | 83,3 | 0,83 | 72,3 | 0,96 | 62,5 |
0,38 | 157,9 | 0,50 | 120,0 | 0,61 | 98,5 | 0,73 | 82,2 | 0,84 | 71,4 | 0,97 | 61,9 |
0,39 | 153,8 | 0,51 | 117,6 | 0,62 | 96,5 | 0,74 | 81,1 | 0.85 | 70,6 | 0,98 | 61,2 |
0,40 | 150,0 | 0,52 | 115,4 | 0,63 | 95,2 | 0,75 | 80,0 | 0,86 | 69,8 | 0,99 | 60,6 |
0.41 | 146,6 | 0,64 | 93,8 | 0,87 | 68,9 |
Наприклад, інтервал R - R = 0,60 с, отже, за 1 хв (60 с) зареєструється 60: 0,60 = 100 інтервалів R - R. Є спеціальні таблиці, де підрахована частота скорочень серця в 1 хв (табл. 2 ) при певній тривалості серцевого циклу.
При регулярному (правильному) ритмі можуть бути коливання інтервалів R - R, - що не перевищують 10%. При наявності аритмії визначається середня тривалість інтервалів з якомога більшої кількості циклів, а також розраховується частота ритму при найбільшою і найменшою тривалістю R - R.
Зубець Р характеризує охоплення збудженням мускулатури передсердь. Напрямок вектора Р практично збігається з напрямком вектора R і йде паралельно осі II стандартного відведення. Тому найбільша амплітуда зубця Р визначається в цьому відведенні. У всіх відведеннях за винятком aVR зубець Р позитивний і лише при зміні положення серця він може стати негативним (в III стандартному відведенні при горизонтальній електричної позиції і в aV L і aV F - при вертикальній). Форма зубця Р нагадує полуовал з гладкими контурами. Першим збуджується міокард правого передсердя, а потім лівого. Вектор правого передсердя спрямований вперед, вправо, вниз, а лівого - до заду, вліво, вниз, майже перпендикулярно до горизонтальної площини. У зв`язку з цим зубець Р у відведеннях - V6 - малої амплітуди. При патологічних станах вектор ЕРС передсердь змінює просторове положення, що призводить до появи більшої амплітуди зубця Р в цілому або частини його. Вольтаж зубця Р більше в стравохідних відведеннях. Напрямок середньої електричної осі Р (АР) знаходиться в секторі + 45 ° ч- + 60 °. При гіпертрофії лівого передсердя АР відхиляється вліво і при гіпертрофії правого - вправо.
Ширина (тривалість) зубця Р залежить від віку дітей (див. Нижче) і в нормі не перевищує 0,09 - 0,10 с. При вираженій брадикардії тривалість його збільшується до 0,11 с, що за відсутності інших патологічних ознак може бути прийнято за норму. Висота зубця Р не перевищує 3 мм. При гіпертрофії лівого передсердя тривалість зубця Р збільшується (стає більш 0,10 с), амплітуда його в I стандартному, а іноді одночасно і в II стандартному відведеннях зростає. Зубець Р набуває двогорбу форму (Р - «mitrale»). У відведенні Vb зубець Р стає двофазним, з більш тривалої кінцевої негативною фазою. Нерідко такий же двофазний Р спостерігається в III відведенні ( «передсердна левограмма»). Така морфологія зубця Р спостерігається у дітей з хронічними міокардиту, при стенозі лівого венозного отвори, ряді вроджених вад серця.
При ураженні правого передсердя тривалість зубця Р практично не змінюється. Однак зростає його амплітуда в II і III стандартних відведеннях, відведенні aVF і ( «передсердна правограмма»). Ці зміни зубця Р відомі, як «Р-pulmonale». Останнє зустрічається при вроджених вадах серця (стеноз легеневої артерії, стеноз або атрезія тристулкового клапана, транспозиція магістральних судин). Тимчасовий характер збільшення правого передсердя може бути при пневмонії або нападі бронхіальної астми, фізичному навантаженні, нестачі 02 в крові, при обмінної трансфузії крові і ін. При збільшенні обох передсердь зубець Р і широкий, і високий. Негативний Рх з АР ^ + 120 ° - ознака декстрокардіі. Негативний Рц-ш-aVF при короткому Р - Q - ритм коронарного синуса. Негативний Pi_h_ih після комплексу QRS зустрічається при атріовентрикулярному ритмі.
Інтервал Р - Q (R) відповідає часу проходження імпульсу від початку збудження передсердь до початку порушення шлуночків (предсердножелудочкового або атріовентрикулярна провідність) і коливається в нормі в залежності від віку, статі та частоти серцевих скорочень. Він вимірюється від початку зубця Р і до початку зубця Q, а при відсутності зубця Q, до початку зубця 7? (Рис. 34). Межі нормальних коливань інтервалу Р - Q у дітей знаходяться між 0,11 і 0,18 с. Однак при вираженій тахікардії Р - Q інтервал, рівний 0,18 с, слід розцінювати як деяке уповільнення атріовентрикулярної провідності.
У табл. 3 представлені максимальні значення тривалості інтервалу Р - Q {R) в залежності від віку дитини і частоти серцевих скорочень.
Уповільнення атріовентрикулярноїпровідності може бути обумовлено вагус- ним впливом, що легко діагностується за допомогою агроііновой проби (див. Нижче). Багато патологіческрте стану і хвороби (ревматизм, деякі вроджені вади серця, дифтерія та ін., Див. Відповідні розділи) характеризуються різним ступенем вираженості уповільнення атріовентрикулярної провідності.
Інтервал Р - Q {R) може бути укороченим (менш 0,10 с), що обумовлено різними причинами: прискорене проведення імпульсу, порушена іннервація, наявність додаткового шляху швидкого проведення між передсердями і шлуночками. Таке скорочення інтервалу Р - Q при поєднанні зі зміненим комплексом ORS отримало назву синдрому Вольфа - Паркінсона - Уайта (WPW), а при наявності нормального комплексу QRS - синдрому короткого інтервалу Р - Q {R або синдрому Лауна - Ганон - Левіна (LGL) .
Комплекс (інтервал) QRS відображає процес поширення збудження по шлуночках. Комплекс цей складається з трьох груп різноспрямованих моментних векторів Q, R, S. Вектор Q формується на 0,01-0,02 с і відображає ЕРС міжшлуночкової перегородки і частково верхівки правого шлуночка (є середнім вектором 0,01-0,02 з QRS ). Вектор Q спрямований вправо, вперед, вгору або вниз у дітей старшого віку. У дітей періоду новонародженості, згідно з нашими вектор електрокардіографічним дослідженням, вектор Q має інший напрямок: вліво, назад, вгору або вниз (в V або VI октанти координатної системи). Потім напрямок моментного вектора Q поступово змінюється і до кінця періоду новонародженості він розташовується в VII Октант, т. Е. Переміщається вправо, вгору, назад. Тільки до 3 - 4 міс позаутробного життя його напрямок збігається з напрямком моментного вектора Q дітей старшого віку. У недоношених в залежності від ступеня зрілості є свої особливості, які описані нижче.
Таблиця 3
Максимальна тривалість інтервалу Р -Q (R) в секундах в залежності від віку і частоти серцевого ритму [М. Гомірато Сандруччі і Г. Боно]
частота ритму | період новонародженості | 10-30 днів | 1-12 міс. | 1-2 роки | 2-6 років | 6-12 років |
150-160 | 0,11 | 0,11 | 0,11 | 0,11 | 0,13 | 0.15 |
130-150 | 0,11 | 0,12 | 0,14 | 0,14 | 0,14 | 0,16 |
110-130 | 0,11 | 0,12 | 0,14 | 0,14 | 0,15 | 0,16 |
90-110 | 0,11 | 0.13 | 0,14 | 0,15 | 0,16 | 0.16 |
70-90 | - | - | 0,15 | 0,16 | 0,18 |
Минущий глибокий зубець Q може бути при гіперкаліємії, нападі бронхіальної астми, надниркової недостатності, гіпоглікемії, анемії або ішемії. Якщо стійкий глибокий зубець Q поєднується зі збільшеним вольтажем зубця Rv., То це ознака гіпертрофії лівого шлуночка.
Вектор R формується на 0,03 - 0,05 с і відображає ЕРС міокарда вільних стінок лівого і правого шлуночків. Таким чином, це середній вектор 0,03 - 0,05 с QRS. Вектор R характеризує становище основної частини просторової векторної петлі ({QRS} s). Зазвичай вона розташовується в зоні V октанта координатної системи, т. Е. Зліва внизу. Вектор R спрямований майже перпендикулярно осі відведення aVL і паралельно осі II стандартного відведення. Однак у дітей перших днів і місяців життя в силу особливих анатомо-фізіологічних співвідношень правих і лівих відділів серця, він має інший напрямок: вправо, вперед.
У перші години і добу життя дитини має місце збільшення зубця R в правих і середніх прекардіальний відведеннях, а потім поступово (див. Нижче) в останніх зменшується і збільшується в лівих, залишаючись найбільш високим в відведеннях V3-4.
Вектор S формується на 0,06 - 0,07 з QRS і відображає ЕРС міокарда базаль- них відділів серця. Просторово цей вектор орієнтований вгору, вправо у дітей старшого віку. У дітей перших днів життя він спрямований вгору, вліво, назад, а потім з віком поступово займаємо вказане (праве) положення.
Комплекс QRS може мати різну конфігурацію в залежності від величини амплітуди складових його елементів, їх тривалості, безпеки та інших. При цьому враховується співвідносна ступінь зазначених змін по відведенням. Вище на рис. 36 були показані варіанти комплексу QRS, які зустрічаються при тій чи іншій патології. В оцінці різних патологічних станів міокарда (гіпертрофії, інфаркти, порушення провідності і ін.) Характеристика комплексу QRS має важливе значення.
Сегмент (інтервал) ST, як це показано на рис. 34, визначається від кінця зубця S до початку зубця Т і в часі займає не більше 0,15 с. Він відображає період ранньої реполяризації. Положення сегмента ST в нормі збігається з ізоелектричної лінією в більшості відведень. Можливо лише незначне зміщення вгору (на 1 мм) або вниз (на 0,5 мм) від ізолінії при збереженій формі зубця Т.
При різних патологічних станах (див. Нижче) спостерігається суттєве зміщення сегмента ST вниз або вгору. Дискордантних по відношенню до основного зубця комплексу QRS зміщення сегмента ST обумовлено зазвичай вторинним порушенням реполяризації внаслідок зміни деполяризації. Для первинних порушень реполяризації характерно зміщення сегмента ST вгору або вниз зі збереженням прямолінійної форми або утворенням опуклості і часто зі зміною зубця Т.
Слід зазначити, що у здорових дітей 5 років і старше приблизно в 1-2% випадків (наші дані) має місце своєрідний підйом сегмента ST опуклістю, спрямованої донизу, що поєднується з високоамплітудними зубцем Т. Деякі автори [Аббакумов С. А., 1978, та ін.] вважають, що при цьому має місце також швидке наростання амплітуди зубця R в прекардіальний відведеннях.
Мова. йде про своєрідний явище, яке отримало в електрокардіології назву синдрому передчасної реполяризації шлуночків. Етіологія останнього не до кінця зрозуміла. Припускають, що в основі його лежить швидкий обмін кальцію.
Мал. 37. Електрокардіограма Олі М., 9 років. Синдром передчасної реполяризації шлуночків. Пояснення в тексті.
Нерідко синдром передчасної реполяризації шлуночків служить предметом діагностичних помилок у дорослих (коронарна патологія та ін.). У дітей цей синдром не описаний. При ретельному вивченні здоров`я дітей, у яких нами був документований синдром передчасної реполяризації шлуночків, патології не було виявлено. Можна погодитися з думкою Myers з співавт. (1974), вперше описали ці своєрідні електрокардіографічні зміни, що синдром передчасної реполяризації шлуночків є варіантом нормальної електрокардіограми. На рис. 37 показана нормальна електрокардіограма з документованим синдромом передчасної реполяризації шлуночків. Сегмент STIUII, aVL, aVF, v3v6 піднятий.
Зубець Т відображає процес швидкої реполяризації шлуночків - закінчення їх порушення. Він має важливе діагностичне значення. Тривалість нормального зубця Т знаходиться в інтервалі 0,12 - 0,18 с і залежить від віку дитини. Амплітуда його в окремих відведеннях коливається в широких межах. Так. в залежності від положення електричної осі серця він може бути позитивним або негативним в III стандартному відведенні або у відведенні aVL. Вектор Т орієнтований в напрямку вектора R, і, як правило, кут розбіжності між ними не перевищує 30-40". Однак у дітей раннього віку, особливо в періоді новонародженості, має місце значне розходження просторових векторів {R -T} s. У здорових і доношених новонароджених ми спостерігали ^"скордантное напрямок петель QRS і Т. У здорових дітей до 8 років і старше можуть спостерігатися негативні зубці TVl_ ,. Слід зазначити, що в відведеннях: т кінцівок більшою величиною зубця R відповідає більшої амплітуди зубець Т.
цього прийнято рахувати не стільки справжню величину зубця Т, скільки його співвідношення з зубцем R. У середньому вона становить 1: 4 1: 3. Як ми зазначали, поставлення зубця Т лежать в основі важливих електрокардіографічних висновків, хгтя теоретична сутність їх не до кінця розшифрована. Відомо, що більше поразок міокарда як при захворюваннях серцево-судинної системи, і вторинних, супроводжуються зміною зубця Т (міокардити, інфаркти, перикардити, гормонально-електролітні порушення, дистрофії та ін.). Нижче при описі різних патологічних станів ми більш детально зупинимося на діагностичному значенні тих чи інших змін зубця Т. Тут вкажемо, що до первинних змін зубця Т відносять такі, які виражаються зміною розмірів і напрямки його без поєднання зі змінами комплексу QRS. Вони можуть бути пов`язані з ішемією міокарда, електролітним дисбалансом, ендокринними порушеннями.
Вторинні зміни зубця Т обумовлені деформацією комплексу QRS при блокадах, синдромі W PW, шлуночкової екстрасистолії і ін. Іноді ці зміни можуть поєднуватися.
Допомагає відрізнити первинні зміни зубця Т від вторинних визначення шлуночкового градієнта. Останній розраховується за формулою AQRS + AT = G.
Інтервал Q - Т відображає електричну систолу серця: деполяризацию і реполяризацию шлуночків. Тривалість інтервалу в нормі залежить від різних змінних величин: вік, стать, частота серцевих скорочень, чистота виокремлення зубця U. Тому вимір інтервалу Q-Т краще проводити у відведенні з найбільш високим зубцем Т (краще в II стандартному або в `правих прекардіальний відведеннях) . При наявності синусової аритмії цей інтервал повинен бути визначений не менше ніж в 10 комплексах. Як показали експериментальні дослідження А. Ф. Самойлова, міокард шлуночків в період Q - Т володіє абсолютною рефрактерностью, т. Е. Збігається з електричної систолой шлуночків і, отже, знаходиться в прямій залежності від тривалості серцевого циклу (R -R) і частоти серцевих скорочень. Для визначення належного інтервалу Q-Т при даній частоті ритму запропонований ряд математичних формул. Найбільше визнання отримала формула Базетта (1918): S = kj / P, де S - тривалість систоли (Q - Т), Р - відповідає тривалості серцевого циклу (R - R) в секундах, до - емпірично знайдена константа, рівна для новонароджених дітей 0,42, для дітей у віці 1-6 міс - 0,41, від 6 місяців до 7 років 0,38 і після 7 років - 0,39 [Новосьолова Р. С., 1962- Шамс С. Ш., 1966]. Л. І. Фогельсон, М. В. Раскіна-Брауде, Р. Е. Мазо у всіх дітей до 12 років користуються константою 0,38. Ми згодні з думкою останніх, проте у дітей періоду новонародженості і до 6-місячного віку слід при розрахунках користуватися константою 0,41.
На практиці для обчислення належного інтервалу Q - Т використовують спеціально складені таблиці або діаграми. Нижче наводимо таблицю (табл. 4), запозичену з монографії Р. С. Новосьолова для обчислення тривалості систоли по Базетта і систолічного показника за Фогельсон - Черногорову. При користуванні таблицею в лівому вертикальному стовпці знаходять тривалість серцевого циклу (R - R) і відповідне їй число серцевих скорочень. У верхньому горизонтальному ряду знаходять число, відповідне належної тривалості електричної систоли (QRST) у даного хворого. Місце перетину перпендикулярів, що йдуть від цих чисел, вказує належну величину систолічного показника у відсотках (щоб не завантажувати таблицю, систолічний показник позначений через клітку). У цьому ж горизонтальному ряду квадратом позначена нормальна величина систолічного показника при даному ритмі для дітей від 6 місяців до 7 років і гуртком - для дітей від 7 до 14 років. Відповідно до цієї величиною по вертикалі знаходять норму тривалості систоли для даного ритму.
У 1927 р JI. І. Фогельсон і І. А. Черногоров для оцінки стану міокарда запропонували обчислення систолічного показника (СП), що виражає процентне відношення систоли шлуночків (QT) до тривалості всього серцевого
циклу:
Таблиця 4
Величина серцевого циклу (R-R), з | Число серцевих скорочень в 1 хв | Тривалість систоли (по QRST), з | |||||||||||||||||||||||||||
0,48 | 0,47 | 0,46 | 0,45 | 0,44 | 0,43 | 0,42 | 0,41 | 0,40 | 0,39 | 0,38 | 0,37 | 0,36 | 0,35 | 0,34 | 0,33 | 0,32 | 0,31 | 0,30 | 0,29 | 0,28 | 0,27 | 0,26 | 0,25 | 0,24 | 0,23 | 0,22 | 0,21 | ||
1,5 | 40 | 32 | 31 | 30 | 30 | 29 | 29 | 28 | 27 | 27 | 26 | 25 | 25 | 24 | 23 | 23 | 22 | 22 | 21 | 20 | 19 | ||||||||
1,4 | 43 | 34 | 34 | 33 | 32 | 31 | 30 | 29 | 27 | 26 | 24 | 23 | 22 | ||||||||||||||||
1,3 | 46 | 37 | 36 | 32 | 32 | 31 | 29 | 27 | 26 | 25 | 23 | ||||||||||||||||||
1,2 | 50 | 40 | 39 | 37 | 34 | 34 | 32 | 30 | 29 | 27 | 25 | ; | |||||||||||||||||
1,1 | 55 | 44 | 42 | 40 | 38 | (37) | 36 | 35 | 33 | 31 | 29 | 28 | |||||||||||||||||
1,0 | 60 | 48 | 46 | 44 | 42 | 40 | 37 | 38 | 36 | 34 | 32 | 30 | |||||||||||||||||
0,95 | 63 | 51 | 49 | 47 | 45 | 43 | 37 | 38 | 36 | 34 | 32 | ||||||||||||||||||
0,90 | .67 | 54 | 52 | 49 | 47 | 45 | 43 | 41 | 40 | 38 | 36 | 34 | |||||||||||||||||
0,85 | 70 | 57 | 55 | 52 | 50 | 48 | 45 | 43 | 41 | 38 | 36 | ||||||||||||||||||
0,80 | 75 | 60 | .58 | 56 | 54 | 50 | 48 | 45 | (42) | 41 | 38 | ||||||||||||||||||
0,75 | 80 | 65 | 62 | 59 | 56 | 54 | 51 | 49 | 46 | 44 | 43 | 41 | |||||||||||||||||
0,70 | 85 | 69 | 67 | 64 | 61 | 58 | 55 | 52 | 49 | (45) | 44 | 41 | |||||||||||||||||
0,65 | 92 | 74 | 71 | 68 | 65 | 64 | 59 | 56 | 53 | 50 | 48 | 46 | 44 | ||||||||||||||||
0,606 | 100 | 80 | 77 | 74 | 70 | 67 | 64 | 60 | 57 | 54 е | 48 | 47 | 45 | 44 | 41 | 40 | 39 |
| |||||||||||
0,55 | 109 | 88 | 84 | 80 | 77 | 76 | 70 | 66 | 62 | 58 | 50 | 51 | 48 | 44 | 40 | ||||||||||||||
0,50 | 120 | 96 | 92 | 88 | 84 | 80 | 76 | 72 | 68 | 64 | 60 | 58 | 56 | F1 | 50 | 46 | 42 | ||||||||||||
0,45 | 133 | 85 | 80 | 77 | 72 | 66 | (58) | 56 | 53 | ||||||||||||||||||||
0,40 | 150 | 75 | 70 | (65) | 63 | 60 | 55 | ||||||||||||||||||||||
0,35 | 170 | 80 | 74 | ||||||||||||||||||||||||||
0,30 | 200 | ||||||||||||||||||||||||||||
Відхилення систолічного показника у здорових дітей в порівнянні з належною величиною не перевищує 5% в обидві сторони. Інтервал Q-Т і СП - важливі показники електрокардіограми. Скорочення інтервалу Q - Т спостерігається у дітей з гіпервітамінозом D, гіперкальціємією, при різних системних захворювань.
Для обчислення тривалості систоли по Базетта і систолічного показника за Фогельсон-Черногорову
Примітка. Норма систолічного показника в квадраті у дітей від 6 місяців до 7 років, в гуртку - у дітей від 7 до 14 років, в квадраті жирному - при збігу величин в обох вікових группах- в квадраті пунктирному - у дітей першого півріччя життя.
захворюваннях, тривалому вживанні препаратів наперстянки і ін. Подовження інтервалу Q - Т спостерігається при спазмофілії, інфекційно-алергічному міокардиті, гіпертрофія відділів серця, токсіческргх ураженнях міокарда і після прийому таких препаратів, як хінідин, новокаїнамід.
Інтервал Q - Т подовжений у здорових дітей в перші години життя і потім 7 на 1-му тижні зменшується. Однак у дітей з низькою масою тіла подовження інтервалу Q-Т залишається на більш тривалий час. Подовження інтервалу Q-Т в поєднанні з укороченою механічної систолой серця на фонокардиограмме визначають як феномен енергодінаміческой серцевої недостатності [Хегглин Р., 1965, і ін.]. Поєднання подовженого інтервалу Q - Т з синкопальними нападами становить спадковий синдром Романо - Уорда (див. Нижче), а при наявності також і вродженої глухоти - синдром джевел - Нельсона.
Зубець U. Точного уявлення про походження зубця U не існує. Ейнтховен пов`язував поява зубця U з персистуючою електричною активністю окремих елементів шлуночків. Е. Lepeschkin (1957) вважає, що зубець U - це слідової потенціал, a Furbetta з співавт. (1968) наполягають на тому, що походження його пов`язано з запізнілої реполяризацією папілярних м`язів. Є думка (В. Hoffman, P. Granefild), що зубець U відображає процес реполяризації волокон провідної системи серця (волокон Пуркіньє). Існують і інші гіпотези.
Вектор U має такий же напрямок, що і вектор Т. Зубець U позитивно спрямований в відведеннях I- І- aVF і лівих прекардіальний. Зубець U може бути двофазним. Високоамплітудний зубець U має місце у І стандартному і середніх прекардіальний відведеннях (проте він не перевищує 5 мм). Він з`являється через 0,01-0,03 з після зубця Т.
Збільшення зубця U спостерігається при гіпертрофії міокарда шлуночків, електролітному дисбалансі (гіпокаліємії, гіперкальціємії), лікарських отруєннях (дигіталіс, хінідин), брадикардії і ін.
Електрична вісь серця (AQRS). Під електричної віссю серця слід розуміти середній (результуючий) вектор QRS за період однієї систоли шлуночків. Електрична вісь, будучи сумарним виразом електричного поля серця в записаний період, являє діагностичний інтерес, і вивчення цього на- хМетра - обов`язковий компонент будь-якої програми електрокардіографічного дослідження. Зазвичай у здорових дітей напрямок електричної осі серця практично збігається з анатомічної.
Положення електричної осі серця визначається у фронтальній площині, що може бути досягнуто за допомогою відведень від кінцівок. Геометричну побудову в трикутнику Ейнтховена або трехосевой системі, наприклад по двох стандартних відведень, дозволяє визначити напрямок і величину електричної осі серця. Процедура такого геометричного побудови показана на рис. 38.
У I і III стандартних відведеннях проводиться алгебраїчна сумація амплітудних значень зубців. Наприклад, в I стандартному відведенні зубець R = 12 мм, а зубець S = 3 мм, тоді алгебраїчна сума складе R (+ 12 мм) + S (- 3 мм) = = R (+9 мм). Аналогічно проводиться розрахунок в III стандартному відведенні. Потім в трикутнику Ейнтховена, відновлюючи з середини лінії кожного відведення перпендикуляр, знаходять центр - нульову точку. Від нульової точки кожного відведення на лінії відведення, відповідно до загальноприйнятої полярності, відкладають вектор, модуль якого дорівнює сумі алгебри елементів QRS в конкретному відведенні. Потім від кінцевої точки вектора одного відведення відновлюють перпендикуляр до перетину з перпендикуляром, відновлюваним з кінцевої точки в іншому відведенні. Точка перетину перпендикулярів і є кінцева точка електричної осі серця. Лінія, що з`єднує нульову і кінцеву точки, є електрична вісь серця (на рис. 38 позначена стрілкою). Для визначення напрямку останньої у фронтальній площині знаходять кут між електричної віссю серця і горизонтальною лінією, що проходить через центр трикутника і паралельної осі I стандартного відведення. Загальноприйнята його позначення zi а.
